Дело № 2-111/2017 «А» 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 мая 2017 года с. Амурзет ЕАО

Ленинский районный суд Еврейской автономной области в составе председательствующего судьи Тимирова Р.В.

при секретаре Булавиной В.А., 

с участием:

помощника прокурора Октябрьского района ЕАО ФИО1

представителя ответчика ФИО8,

представителя третьего лица ФИО9,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Октябрьского района Еврейской автономной области в защиту интересов неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Октябрьская центральная районная больница» о понуждении к совершению определенных действий, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского района ЕАО обратился в суд с иском в защиту неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» о возложении обязанностей открыть кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, открыть неврологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, а также в срок до 31.12.2017 укомплектовать штат 0,75 ставки врача-невролога, 1 ставкой врача-хирурга, 1 ставкой врача-анестезиолога-реаниматолога, 2 ставками врачей-акушеров-гинекологов, 1 ставкой врача-педиатра, 3 ставками фельдшеров на фельдшерско-акушерские пункты.

В обоснование требований истец указал, что прокуратурой Октябрьского района ЕАО во исполнение пункта 2 решения коллегии прокуратуры области от 23.11.2016 «О состоянии законности и практике прокурорского надзора за исполнением законодательства в сфере здравоохранения на территории Еврейской автономной области» проведена проверка в сфере здравоохранения. 

ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» - областное учреждение районного уровня, в связи с чем обязано оказывать медицинскую помощь в экстренной форме. Проверкой установлено, что ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» состоит из амбулаторно-поликлинической службы, стационара на 70 коек круглосуточного пребывания и административно-хозяйственной службы. Согласно штатному расписанию количество ставок составляет 153,75. Количество работников составляет 129. Население, обслуживаемое ЛПУ, составляет: 7 478 – взрослых, 2 588 – детей.

Кроме того, проверкой установлено, что ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» за 11 месяцев 2016 года в поликлинических условиях больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказана медицинская помощь в 1 047 случаях, из них в стационаре – 168. С острым нарушением мозгового кровообращения зарегистрировано и оказана медицинская помощь в 48 случаях, их них в стационаре – 29. При остром коронарном синдроме оказана медицинская помощь в 13 случаях, из них 12 – стационаре. При необходимости больные направляются в областную больницу, а также в клиники г.Хабаровска. 

В ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» кардиологическое и неврологическое отделения отсутствуют. Кроме того, в районной больнице отсутствуют врачи кардиологи, неврологи. 

Таким образом, больным указанной выше категории медицинская помощь оказывается в нарушение обозначенных Порядков. 

По результатам проверки в адрес главного врача ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» 09.12.2016 вынесено представление об устранении нарушений закона. 

Из поступившего ответа на представление, следует, что в соответствии с поступившими в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» приказами управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 №№422-ОД, 423-ОД, 424-ОД больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и больные с острыми нарушениями головного мозга транспортируются на автомобилях скорой медицинской помощи в ОГБУЗ «Областная больница». 

В структуру ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» входят кабинет врача-невролога и кабинет врача-кардиолога. Неврологическое и кардиологическое отделения в указанную структуру не входят. 

Вместе с тем, в структуре имеется терапевтическое отделение на 18 коек, из которых 5 по неврологическому профилю. 

Согласно штатному расписанию ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в поликлинике предусмотрена 0,50 ставки врача-невролога, в стационаре предусмотрено 0,25 ставки врача-невролога. Ставки врача-кардиолога штатным расписанием не предусмотрено. 

Для жителей Октябрьского района с учетом обеспечения принципа доступности и качества медицинской помощи, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, а также доезда (подвоза) до организации для получения медицинской помощи не более чем за 60 минут, ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» на территории ЕАО является ближайшим медицинским учреждением в котором они вправе получить необходимую специализированную медицинскую помощь в экстренной форме.

Исходя из изложенного ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», как ближайшая для жителей района медицинская организация, обязанная оказывать специализированную медицинскую помощь в условиях стационара в экстренной форме больным с экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушением мозгового кровообращения, обязана (в качестве минимальных условий) иметь в своей структуре кардиологическое и неврологическое отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которых входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи, врачи-неврологи. 

Кроме этого, ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» не отвечает требованиям учреждения, оказывающим медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при остром коронарном синдроме, поскольку не имеет в составе кардиологического отделения палат реанимации (только интенсивной терапии), в связи с чем указанные больные транспортироваться в ОГБУЗ «Областная больница» не могут. 

Кроме того, в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» имеется потребность в следующем медицинском персонале: врач-невролог, врач-хирург, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-акушер-гинеколог, врач-педиатр, 3 фельдшера на фельдшерско-акушерские пункты. 

Таким образом, неукомплектованность вышеназванным медицинским персоналом, а также нарушение порядков оказания медицинской помощи больным с обозначенными выше заболеваниями не обеспечивают принципы доступности медицинских услуг, тем самым нарушая права и законные интересы неопределенного круга лиц – граждан, проживающих (временно пребывающих) на территории Октябрьского муниципального района, в получении оперативной, своевременной и качественной медицинской помощи.

На основании изложенного истец просил суд обязать ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ»:

открыть кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи;

открыть неврологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи;

в срок до 31.12.2017 укомплектовать штат 0,75 ставки врача-невролога, 1 ставкой врача-хирурга, 1 ставкой врача-анестезиолога-реаниматолога, 2 ставками врачей-акушеров-гинекологов, 1 ставкой врача-педиатра, 3 ставками фельдшеров на фельдшерско-акушерские пункты.

В качестве третьего лица прокурор указал Территориальный орган Федеральной службы в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области.

Определениями от 29.03.2017, 19.04.2017 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области.

В судебном заседании помощник прокурора Октябрьского района ЕАО ФИО1 исковые требования поддержал, уточнил - просил суд возложить обязанности на ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ»:

открыть кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи;

открыть неврологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи;

в срок до 31.12.2017 укомплектовать штат 0,75 ставки врача-невролога, 1 ставкой врача-хирурга, 1 ставкой врача-анестезиолога-реаниматолога, 2 ставками врачей-акушеров-гинекологов, 1 ставкой врача-педиатра, 2 ставками фельдшеров в сёла Озёрное и Ручейки.

Доводы, указанные в исковом заявлении в обоснование иска поддержал.

На вопросы суду пояснил, что штатным расписанием на 01.02.2017 в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» предусмотрено 0,50 ставки врача-невролога в кабинете врача-невролога, 0,25 ставки врача-невролога в терапевтическом отделении, данные ставки вакантны. Также предусмотрена 1 ставка врача-хирурга в кабинете врача-хирурга, 1 ставка врача-хирурга в хирургическом отделении, 1 ставку занимает врач ФИО12, 1 ставка врача-хирурга вакантна. Также предусмотрена 1 ставка врача-анестезиолога-реаниматолога в палате реанимации и интенсивной терапии, которая вакантна. Также в учреждении предусмотрена 1 ставка врача-акушера-гинеколога в кабинете врача-акушера-гинеколога и 1 ставка врача-акушера-гинеколога в хирургическом отделении, которые вакантны. Также в учреждении предусмотрены 2 ставки врачей-педиатров на педиатрических участках №№1, 2, которые занимают врачи ФИО2, ФИО3, а также 0,50 ставки врача-педиатра в педиатрическом отделении, которая вакантна. Также отсутствуют фельдшера на Фельдшерско-акушерских пунктах в сёлах Озёрное, Ручейки.

О том, что в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» проведены штатные мероприятия и утверждено штатное расписание на 01.05.2017 известно, но, несмотря на сокращение некоторых должностей, на иске настаивает в заявленном размере.

Считает, что помещения у ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» для открытия кардиологического отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, а также неврологического отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, имеются.

Просил иск удовлетворить. 

Представитель ответчика ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» ФИО8, действующий на основании прав по должности, суду пояснил, что состоит в должности главного врача. С исковыми требованиями прокурора Октябрьского района ЕАО не согласен в полном объёме. Для открытия в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» кардиологического и неврологического отделений у учреждения отсутствуют помещения, специалисты. Для этого необходимо изменять структуру и штатное расписание учреждения, которые в настоящее время утверждены в установленном порядке и указанных отделений не предусматривают. В настоящее время учреждение находится в тяжелой финансовой ситуации, проходят штатные мероприятия, идёт сокращение некоторых штатных единиц. Население в районе не превышает 10000 человек. В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами кардиологического кабинета, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №918н, врач-кардиолог предусмотрен на 20000 прикреплённого населения, то есть обслуживаемое ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» население в два раза ниже, чем предусмотрено штатными нормативами. Ставка врача-кардиолога не предусмотрена штатным расписанием. Согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, а при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «кардиология» или «сердечно-сосудистая хирургия». Кардиологическое отделение имеется в ОГБУЗ «Областная больница». Также, в соответствии рекомендуемыми штатными нормативами кабинета врача-невролога, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №926н, врач-невролог предусмотрен на 15000 прикреплённого населения, также там отмечено, что для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врача-невролога устанавливается исходя из меньшей численности населения (корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,25 должности врача-невролога). Согласно утвержденном штатному расписанию на 01.05.2017 в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» имеется 0,50 ставки врача-невролога. Также, для выполнения принципа доступности медицинской помощи изданы приказы управления здравоохранения правительства ЕАО о маршрутизации больных с острым инфарктом миокарда, с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с ишемическим инсультом и организации тромболитической терапии, согласно которым указанных больных выявляют медицинские работники ОГБУЗ «Станция СМП», такие больные транспортируются сразу в ОГБУЗ «Областная больница». Считает, что открытие неврологического и кардиологического отделения в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», с учетом действующего законодательства, необязательно, а также нецелесообразно, имеющиеся врачи в учреждении, а также установленные Порядки оказания медицинской помощи, позволяют оказывать соответствующую медицинскую помощь квалифицированно и своевременно.

Также представитель ответчика ФИО8 суду пояснил, что на 01.05.2017 в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» утверждено штатное расписание, согласно которому в настоящее время в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» предусмотрено 0,50 ставки врача-невролога в кабинете врача-невролога, которую занимает врач-невролог ФИО4 по трудовому договору №174 от 12.01.2015. Также предусмотрена 1 ставка врача-хирурга в кабинете врача-хирурга, 0,25 ставки врача-хирурга в хирургическом отделении, ставку врача-хирурга в кабинете врача-хирурга занимает он, также ему производится доплата за совместительство по 0,25 ставки в хирургическом отделении. Ставка врача-анестезиолога-реаниматолога в палате реанимации и интенсивной терапии сокращена, новым штатным расписанием не предусмотрена. Также в учреждении предусмотрено 0,50 ставки врача-акушера-гинеколога в кабинете врача-акушера-гинеколога и 0,25 ставки врача-акушера-гинеколога в хирургическом отделении, которые занимает врач-акушер-гинеколог ФИО13 по трудовому договору №4 от 25.01.2017. Также в учреждении предусмотрено 2 ставки врачей-педиатров на педиатрических участках №№1, 2, которые занимают врачи ФИО2, ФИО3, а также 0,50 ставки врача-педиатра в педиатрическом отделении, которую также занимает ФИО2, которой производится доплата за совмещение. В ФАП с.Озёрное ставка фельдшера не предусматривалась, имелась ставка медицинской сестры, которая была сокращена, новым штатным расписанием не предусмотрена, так как население села составляет около 80 человек, которые обслуживаются соседним фельдшером. Также ставка фельдшера на ФАП с.Ручейки сокращена, новым штатным расписанием не предусмотрена, население, которое составляет около 100 человек обслуживаются медицинской сестрой, занимающей должность заведующей ФАП с.Садовое, соседнего с с.Ручейки села.

В связи с указанным просил в удовлетворении иска отказать полностью.

До рассмотрения дела по существу от заместителя председателя правительства ЕАО – начальника управления здравоохранения ФИО6 поступили письменные возражения на исковое заявление, согласно которым управление здравоохранения правительства ЕАО с исковыми требованиями не согласилось, указало, что Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в РФ. Доступность и качество медицинской помощи определены в ст.10 настоящего Закона. В соответствии со ст.19 Федерального закона №323-ФЗ, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором медицинского страхования. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый 2018 и 2019 годы утверждена постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403. Как указано в Программе, в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счёт соответствующих бюджетов, с учётом более низкого, по сравнению со среднероссийским, уровня заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний на основе реальной потребности населения установленные в территориальных программах дифференцированные нормативы объёма медицинской помощи могут быть обоснованно ниже средних нормативов, предусмотренных Программой. В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающих в малонаселённых, отдалённых и (или) труднодоступных населённых пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объёма медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объёмы медицинской помощи с учётом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг. Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённым приказом Минздрава России от 15.11.2012 №918н установлены правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях (п. 2-18). Специализированная медицинская помощь больным оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара ОГБУЗ «Областная больница» по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой СМП, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, имеющую в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям по профилю «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия»). Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад СМП ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса, после чего в максимально короткие сроки больной доставляется в ОГБУЗ «Областная больница», имеющее в своей структуре рентгенохирургические методы диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающее специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния), а также имеющее кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численной которого входят врачи-кардиологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи. Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложнённом течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложнённом течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания. Из письма ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» от 22.02.2017 установлено, что население, обслуживаемое данным лечебным учреждением составляет 10066 человек, из которых взрослое население – 7478 чел., дети – 2588 чел.. В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами (Приложение №2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённому приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №918н) врач-кардиолог предусмотрен на 20000 прикреплённого населения, то есть обслуживаемое население ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в два раза ниже, чем предусмотрено штатными нормативами. Управление здравоохранения правительство ЕАО указало, что учитывая требования Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ, Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России №918н, приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 №422-ОД «О маршрутизации больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сигмента ST в Еврейской автономной области» и наличие бригад СМП в Октябрьском районе ЕАО, кардиологического отделения в ОГБУЗ «Областная больница», в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи, отсутствие в кадровом резерве ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» и в управлении здравоохранения правительства ЕАО врачей-кардиологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов, численность прикреплённого населения к ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» (которая ниже численности населения, предусмотренного для открытия кардиологического отделения), а также то, что медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями медицинскими учреждениями, подведомственными управлению здравоохранения правительства ЕАО, оказываются в соответствии с требованиями законодательства РФ, учитывая экономические последствия, открывать кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» нецелесообразно. 

По вопросу о возложении на ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» обязанности открыть неврологическое отделение в палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи в возражениях указано, что в структуре поликлиники ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» на 2017 год имеется кабинет врача-невролога, в соответствии со штатным расписанием в штате имеется врач-невролог на 0,5 ставки. На основании Приложения 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утверждённому приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №926н при открытии кабинета врача-невролога необходимо учитывать количество прикреплённого населения к медицинскому учреждению, в соответствии с которым в штатной численности медицинского учреждения рекомендуется иметь 1 врача-невролога на 15000 прикреплённого населения. В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, указанными в Приложении 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №928н, неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется организовывать с учётом численности населения из примерного расчёта 30 коек на 150000 взрослого населения. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врачей-невролога и медицинской сестры неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения устанавливается исходя из меньшей численности населения (корректируется с учётом нагрузки, но не менее 0,25 должности). С населенных пунктов Октябрьского района ЕАО до г.Биробиджана (где расположено ОГБУЗ «Областная больница», в которой имеется неврологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, имеющее в штатной численности врача-невролога и врача анестезиолога-реаниматолога) имеется транспортная доступность, имеется мобильная скорая помощь ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», две автомашины скорой помощи с фельдшерскими бригадами, которые в соответствии с Маршрутизацией больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ЕАО, утверждённой приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 №423-ОД больных с признаками острого нарушения мозгового кровообращения для лечения доставляют в ОГБУЗ «Областная больница». Забирая больного из дома с указанными заболеванием, мобильная скорая помощь, не заезжая в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», фельдшерской бригадой везёт его в г.Биробиджан, перед этим связавшись с ОГБУЗ «Областная больница» и ОГБУЗ «Станция СМП». Одновременно с г.Биробиджана навстречу с фельдшерской бригадой для оказания медицинской помощи больному и доставления его в ОГБУЗ «Областная больница» выезжает передвижная скорая помощь с врачами-специалистами ОГБУЗ «Станция СМП». Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение не превышает 60 минут, что соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утверждённому приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №928н, на который ссылается прокурор. На основании закона ЕАО от 18.07.2012 №122-ОЗ «Об отдельных вопросах охраны здоровья граждан на территории ЕАО», приказов управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2012 №№422-ОД, 423-ОД, 424-ОД, больные при необходимости доставляются санитарным транспортом ОГБУЗ «Станция СМП» в ОГБУЗ «Областная больница» или КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края.

По вопросу о возложении на ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» обязанности укомплектовать штат врачами и фельдшерами, в возражениях указано, что фельдшерско-акушерский пункт (далее – ФАП) организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной помощи населению в сельских населенных пунктах. Рекомендуемая численность обслуживаемого населения ФАП составляет от 300 до 700 человек, включая детское население. Согласно рекомендуемым штатным нормативам ФАП и численности населения населенных пунктов, прилегающих к с.Амурзет Октябрьского района ЕАО, численность которых составляет менее 700 человек, ставка фельдшера в указанных ФАП не предусмотрена. В г.Биробиджане нет высшего медицинского учебного заведения, готовившего врачей-специалистов по различному профилю медицинских профессий. В настоящее время в области дефицит медицинских кадров с высшим медицинским образованием. Прокурором не указан порядок комплектации ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» врачами-специалистами.

На основании изложенного просили исковые требования оставить без удовлетворения.

В судебном заседании представитель третьего лица - управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО9, действующий на основании доверенности от 16.12.2016, доводы, указанные в письменных возражениях начальника управления здравоохранения ФИО6 поддержал в полном объеме, указал, что исковые требования прокурора удовлетворению не подлежат.

Третье лицо Территориальный орган Федеральной службы в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области участие своего представителя в рассмотрении дела не обеспечило, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом, каких-либо заявлений и ходатайств не заявлено. 

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области участие своего представителя в рассмотрении дела не обеспечило, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом.

До рассмотрения дела по существу от директора ТФОМС ЕАО ФИО7 поступил письменный отзыв на исковое заявление, в котором указано, что ТФОМС ЕАО не утверждает и не согласовывает структуру и штатное расписание медицинских организаций области. ТФОМС ЕАО предоставляет страховым медицинским организациям целевые средства для оплаты ими медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам и осуществляет расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации оплачивают медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на основании договоров на оказание о оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённых в соответствии со ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Оплата медицинской помощи производится по единым тарифам для всех медицинских организаций, относящихся к одному уровню. На основании изложенного, просили рассмотреть иск в отсутствие ТФОМС ЕАО.

В силу ст.167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие представителей третьих лиц – Территориального органа Федеральной службы в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области.

Выслушав объяснения помощника прокурора Октябрьского района ЕАО ФИО1, представителя ответчика ФИО8, представителя управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО9, исследовав письменные доказательства, суд учитывает следующее.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц. 

В силу ст.41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п.6 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ), доступность и качество медицинской помощи является одним из принципов охраны здоровья.

В соответствии со ст.10 Федерального закона №323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения (п.1); наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (п.2); предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п.5); транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (п.7).

При рассмотрении дела установлено, что согласно Устава ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» (п.2.3) предметом деятельности учреждения является осуществление медицинской деятельности.

ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности №79-01-000320 от 15.04.2015. В виды работ (услуг, выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности включают в себя, в том числе: 

при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи работы и услуги: в амбулаторных условиях: по кардиологии, неврологии;

при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи работы и услуги: в условиях дневного стационара: по кардиологии, неврологии;

при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по кардиологии, неврологии.

ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в соответствии со структурой, утверждённой главным врачом на 2017 год состоит из амбулаторно-поликлинической службы, стационара на 70 коек, административно-хозяйственной службы.

В амбулаторно-поликлиническую службу входит поликлиника, в которой предусмотрены кабинеты врача-невролога (1.8), врача-кардиолога (1.10).

Согласно штатному расписанию ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» на 01.05.2017, утверждённого главным врачом ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», согласованного с начальником управления здравоохранения правительства ЕАО предусмотрено 0,50 ставки врача-невролога в поликлинике, должность врача-кардиолога не предусмотрена.

Должность врача-невролога в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» занимает ФИО4 по трудовому договору №174 от 12.01.2015.

Статьёй 37 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №918н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Согласно рекомендуемым штатным нормативам кардиологического кабинета, указанным в приложении №2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, должность врача-кардиолога предусматривается на 20000 прикреплённого населения.

Также, как указано в п.14, 15 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология».

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «кардиология» или «сердечно-сосудистая хирургия».

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №926н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы.

Согласно рекомендуемым штатным нормативам кабинета врача-невролога, указанным в приложении №2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, должность врача-невролога предусматривается на 15000 прикреплённого взрослого населения.

В примечании приложения указано, что для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врача-невролога и медицинской сестры кабинета врача-невролога устанавливаются исходя из меньшей численности населения (корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,25 должности врача-невролога).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №928н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Как указано в приложении №2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется организовывать с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 150 000 взрослого населения.

Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врача-невролога и медицинской сестры неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения устанавливается исходя из меньшей численности населения (корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,25 должности).

Согласно общедоступным данным с официального сайта Управления Федеральной службы государственной статистики, численность постоянного населения на 01.01.2017 в Октябрьском районе ЕАО составила 9946 чел., в среднем за 2016 год – 10007 чел.

Таким образом, при рассмотрении дела установлено, что обслуживаемое ответчиком население по количеству в два раза ниже, чем предусмотрено штатными нормативами для введения хотя бы одной должности врача-кардиолога, в 15 раз ниже, чем предусмотрено для открытия неврологического отделения.

Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, в которой разработаны средние нормативы объема медицинской помощи (раздел VI), где также указано, что в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.

Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 №422-ОД утверждена маршрутизация больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сигмента ST в ЕАО, исходя из которой выявление острого коронарного синдрома и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ «Станция СМП», которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ «Областная больница» больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания при отсутствии продуктивного контакта в больным. При наличии показаний предусмотрена возможность вызова на себя специалистов Центра медицины катастроф (мобильных бригад).

Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 №423-ОД утверждена маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ЕАО, исходя из которой транспортировку больного м признаками острого нарушения мозгового кровообращения осуществляет бригада СМП, предварительно оповестив приемное отделение ОГБУЗ «Областная больница».

Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО от 12.12.2016 №424-ОД утверждена маршрутизация больных с ишемическим инсультом и организации тромболитической терапии, исходя из которой выявление инсульта и определение срока от начала заболевания возложено на медицинских работников ОГБУЗ «Станция СМП», которые также обеспечивают транспортировку в ОГБУЗ «Областная больница» больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания при отсутствии продуктивного контакта в больным. При отсутствии противопоказаний они же начинают тромболитическую терапию.

С учётом установленных при рассмотрении дела обстоятельств, учитывая численность населения в Октябрьском районе ЕАО, рекомендуемые штатные нормативы для кардиологического кабинета, кабинета врача-невролога, кардиологического и неврологического отделений, а также наличия в штате ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» должностей врачей-терапевтов, врача-невролога, принимая во внимание разработанные меры по маршрутизации больных по кардиологическому и неврологическому направлению, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора в части возложения на ответчика обязанности по открытию кардиологического отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи а также неврологического отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-неврологи и врачи-анестезиологи-реаниматологи.

Относительно исковых требований прокурора в части возложения на ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» обязанности укомплектовать штат 0,75 ставки врача-невролога, 1 ставкой врача-хирурга, 1 ставкой врача-анестезиолога-реаниматолога, 2 ставками врачей-акушеров-гинекологов, 1 ставкой врача-педиатра, 2 ставками (с учётом уточнения в судебном заседании) фельдшеров на фельдшерско-акушерские пункты, суд учитывает следующее.

Как пояснил в судебном заседании помощник прокурора Октябрьского района ЕАО ФИО1, иск предъявлялся с учётом штатного расписания на 01.02.2017.

Суд учитывает, что до рассмотрения дела по существу суду было предоставлено штатное расписание ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» на 01.05.2017, утвержденное главным врачом, согласованное в начальником управления здравоохранения правительства ЕАО.

Суд не вправе вмешиваться в хозяйственную деятельность юридического лица и решать вопросы целесообразности и необходимости проводимых работодателем штатных мероприятий, так как принятие решения об изменении структуры, штатного расписания, численного состава работников относится к исключительной компетенции работодателя.

В связи с указанным, суд рассматривает заявленные прокурором требования с учётом утверждённого до рассмотрения дела по существу штатного расписания, наличия штатных единиц.

Суд учитывает, что штатным расписанием в настоящее время в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» предусмотрено 0,50 ставки врача-невролога в кабинете врача-невролога.

12.01.2015 между ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» (Работодатель) и ФИО4 (Работник) был заключён трудовой договор с совместителем №174, согласно условиям которого:

работодатель предоставляет работнику работу по должности врач-невролог, а работник обязуется, помимо прочего: проводить приём больных по установленному графику; проводить лечение больных неврологического профиля; обеспечивать своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями нервной системы; консультировать больных по направлению от других специалистов; осуществлять в соответствии с показаниями своевременную госпитализацию больных (п.1);

работник осуществляет работу в структурном подразделении работодателя – поликлинике (п.3);

работа является по совместительству (п.4);

трудовой договор заключается на неопределённый срок (п.5);

работнику устанавливается заработная плата в размере 0,50 ставки заработной платы (п.13);

продолжительность рабочего времени 18 часов в неделю (п.16);

режим работы по графику работодателя не менее двух дней в неделю (п.17).

Договор подписан сторонами.

Также штатным расписанием в настоящее время в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» предусмотрено 1 ставка врача-хирурга в кабинете врача-хирурга, 0,25 ставки врача-хирурга в хирургическом отделении.

Согласно трудовому договору №26 от 02.04.2013, доплаты за совмещение в пределах рабочего времени врача-хирурга поликлиники (25% от оклада врача-хирурга), по совместительству 0,25 ставки врача-хирурга стационара; 0,75 ставки врача-хирурга поликлиники, получает ФИО11, являющимся также главным врачом ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ», то есть занимает имеющиеся в штатном расписании ставки врача-хирурга.

Ставка врача-анестезиолога-реаниматолога штатным расписанием не предусмотрена.

Также штатным расписанием в настоящее время в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» предусмотрено 0,50 ставки врача-акушера-гинеколога в кабинете врача-акушера-гинеколога и 0,25 ставки врача-акушера-гинеколога в хирургическом отделении.

25.01.2017 между ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» (Работодатель) и ФИО5 (Работник) был заключён трудовой договор №4, согласно условиям которого:

работодатель предоставляет работнику работу по должности врач-акушер-гинеколог, а работник обязуется выполнять определенную работу, в том числе: оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи в соответствии со знаниями и умениями, а также операциями и манипуляциями, соответствующими врачу акушеру-гинекологу; обеспечивать надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин в соответствии с принципами лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии; участвовать в обходах главного врача, заместителя главного врача и докладывать ему о госпитализированных женщинах, в необходимых случаях, принимать участие в консультации больных; участвовать в приёме беременных, рожениц, родильниц и больных поступающих в отделение в часы его работы, проводить их осмотр, назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия (п.1);

работник осуществляет работу в структурном подразделении работодателя – поликлинике (п.3);

работа является для работника работой на условиях внешнего совместительства (п.4);

трудовой договор заключается на неопределённый срок (п.5);

работнику устанавливается заработная плата в размере должностного оклада 0,5 ставки заработной платы. За совмещение профессии врача акушера-гинеколога в стационаре производится выплата в размере 50 % (п.13);

работнику устанавливается гибкий режим рабочего времени с возможностью отработки до 18 часов продолжительности рабочего времени в течение недели (п.16);

Договор подписан сторонами.

Также штатным расписанием в настоящее время в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» предусмотрено 2 ставки врачей-педиатров на педиатрических участках №№1, 2, а также 0,50 ставки врача-педиатра в педиатрическом отделении.

Ставки врачей-педиатров на педиатрических участках №№1, 2 занимают врачи ФИО2 (трудовой договор от 26.07.2007 №46), ФИО3 (трудовой договор от 27.09.2011 №87).

Как следует из трудового договора от 26.07.2007 №46, заключенного между ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» и ФИО2, работнику производится доплата за совмещение должности врача-педиатра педиатрического отделения в размере 50% (п.13 договора).

Помощник прокурора Октябрьского района ЕАО ФИО1 просил укомплектовать штат учреждения фельдшерами в ФАП сел Озёрное и Ручейки.

Суд учитывает, что ставки фельшеров в указанных сёлах штатным расписанием не предусмотрены.

Как пояснил представитель ответчика ФИО8, в ФАП с.Озёрное ставка фельдшера не предусматривалась, имелась ставка медицинской сестры, которая была сокращена, новым штатным расписанием не предусмотрена, так как население села составляет около 80 человек, которые обслуживаются соседним фельдшером. Также ставка фельдшера на ФАП с.Ручейки сокращена, новым штатным расписанием не предусмотрена, население, которое составляет около 100 человек обслуживаются медицинской сестрой, занимающей должность заведующей ФАП с.Садовое, соседнего в с.Ручейки села.

Таким образом, при рассмотрении дела, с учётом штатного расписания ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» на 01.05.2017 установлено, что ставки врача-анестезиолога-реаниматолога, фельдшеров в селах Озёрное и Ручейки не предусмотрены в штате учреждения.

Также суд учитывает, что Трудовой кодекс РФ не содержит норм, обязывающих работодателя заполнять вакантные должности или работы немедленно, по мере их возникновения.

В данном случае ответчик, являясь работодателем, исходя из интересов учреждения, действуя в пределах прав, предоставленных трудовым законодательством, заключил трудовые договора с врачом-неврологом ФИО4 (0,5 ставки врача-невролога в кабинете врача-невролога), с врачом-акушером-гинекологом ФИО5 (0,5 ставки врача-акушера-гинеколога в кабинете врача-акушера-гинеколога), а также суд учитывает, что имеющиеся неполные ставки врачей-специалистов занимают врачи этого же учреждения: врач-хирург ФИО11 (0,25 ставки врача-хирурга в стационаре); врач-акушер-гинеколог ФИО5 (0,25 ставки врача-акушера-гинеколога в хирургическом отделении); врач-педиатр ФИО2 (0,5 ставки врача-педиатра в педиатрическом отделении), за что им трудовыми договорами предусмотрена соответствующая доплата.

Доказательств того, что совмещение указанными выше врачами имеющихся в ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» должностей является препятствием для получения неопределённым кругом лиц, в интересах которых подан иск, качественной, своевременной и доступной медицинской помощи, суду не представлено, как и доказательств несоответствия имеющегося штатного расписания рекомендуемым штатным нормативам.

Учитывая, что перераспределение нагрузки в пределах штатных единиц является прерогативой работодателя, суд не может согласиться с доводами прокурора о том, что указанные им должности вакантны, в связи с чем суд также считает необходимым в удовлетворении иска в этой части отказать.

Учитывая, что исковые требования прокурора Октябрьского района ЕАО к ОГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» удовлетворению не подлежат, судебные расходы не могут быть возложены на ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 56-57, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска прокурору Октябрьского района Еврейской автономной области в защиту интересов неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Октябрьская центральная районная больница» о понуждении к совершению определенных действий – отказать. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Еврейской автономной области через Ленинский районный суд Еврейской автономной области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Р.В.Тимиров

Мотивированное решение составлено 29.05.2017.