Дело № 5-17/2025

УИД № 17RS0008-01-2025-000323-74

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г.Туран 06 августа 2025 года

Судья Пий-Хемского районного суда Республики Тыва Сергеев К.А., при секретаре Даваа М.В., с участием представителя привлекаемого юридического лица ГБУЗ "Пий-Хемская ЦКБ" ФИО1 по доверенности, 

рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Пий-Хемская центральная кожуунная больница» (ОГРН 

<

***>, Юридический адрес 668510, Республика Тыва, 

<

...>),

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ главным специалистом-экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Республике Тыва (далее по тексту – Росздравнадзор по РТ) ФИО2 составлен протокол № по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Пий-Хемская центральная кожуунная больница» (далее – ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ»). Протоколом установлено, что в ходе внеплановой документарной проверки в отношении ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» проведенной с 23.05.2025 по 05.06.2025, установлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, допущенные при оказании медицинской помощи пациентам Н, Ш.

Выявлены факты нарушений Учреждением лицензионных требований, выразившиеся в несоблюдении порядков оказания скорой медицинской помощи, диспансерного наблюдения (п.п. "а" п. 6 Положения № 852), несоблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (п.п. "б" п. 6 Положения № 852) и повлекшее причинение вреда жизни (смерть) пациента Н и которые непосредственно выразились в следующем:

В нарушении п. 2.3. клинических рекомендаций «Хронический бронхит», в целях улучшения диагностики и решения вопроса об антимикробной терапии не было проведено исследования уровня С-реактивного белка в сыворотке крови; Отсутствует проведение пульсоксиметрии с измерением SpO2 для выявления признаков ДН;

В нарушении п. 7 клинических рекомендаций «Хронический бронхит», не выполнена оценка характера кашля в соответствии с клиническими рекомендациями, не рекомендована вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;

В нарушении п. 11.16 приложения № 2 Приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению", в медицинской карте отсутствуют этапные, годовые эпикризы;

В нарушении п. 2.3 клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых» не проведено исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1.73м2 для выявления нарушения функции почки, оценки сердечно-сосудистого риска, не проведено исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина низкой плотности (ХС-ЛНП) для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена, не проведено измерение уровня калия и натрия в крови для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ;

В нарушении п. 2.4. клинических рекомендаций «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» у пациента с подозрением на инфаркт миокарда для ускорения диагностики при изменениях на ЭКГ не проведена интерпретация квалифицированным врачом;

В нарушении пп. «и» п. 2.2 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», пациент не проконсультирован врачом кардиологом

В ходе проведения лечения пациента Ш выявлены следующие нарушения:

В нарушении п. 11.16 приложения № 2 Приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению», в медицинской карте отсутствуют этапные, годовые эпикризы;

В нарушении п. 8 Приказа Минздрава России от 04.06.2020 № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями» в медицинской карте отсутствует запись о взятии больного на диспансерный учет;

В нарушении п. 11.8 приложения №2 Приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению» в медицинской карте не отражены сведения о проведенных госпитализациях пациента (выписные эпикризы) в ГБУЗ РТ «Ресонкодиспансер». Сведения о проведенных госпитализациях указаны в листе осмотра врача онколога в анамнезе.

Перечисленные нарушения, допущенные ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ», указывают на нарушение ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ №323 от 21.11.2011) - пациентам не обеспечены доступность и качество медицинской помощи с применением порядков оказания медицинской помощи в части несоблюдения порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а именно при наличии показаний пациент Н. не был направлен на госпитализацию, порядка ведения медицинской карты амбулаторного больного в части отсутствия в ней годовых, этапных эпикризов, порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, в части отсутствия записи о взятии на диспансерный учет больного Ш в медицинской карте, применения клинических рекомендаций в части проведения лабораторных и инструментальных методов исследования не в полном объеме, а также нарушение ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ и пп. 2 п. 17 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» - не осуществляется должным образом внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченными федеральным органом исполнительной власти.

Таким образом, при оказании медицинской помощи пациентам Н., Ш ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» допущены грубые нарушения п.п. «а» и «б» п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 (далее – Положение). 

В судебном заседании должностное лицо ФИО2 участия не принимала, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом. В материалах дела имеется ходатайство руководителя Росздравнадзора по Республике Тыва ФИО3 от 03.06.2025 года о рассмотрении дела без участия представителя. 

Представитель привлекаемого к административной ответственности юридического лица ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» ФИО1 в судебном заседании не согласилась с протоколом об административном правонарушении и не согласилась с выводами проведенной Росздравнадзором проверки, пояснила, что нарушения качества оказания медицинской помощи при лечении пациентов Н., Ш не было допущено. 

Изучив материалы дела и протокол по делу об административном правонарушении, прихожу к следующему.

В соответствии с ч.3 ст.19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ (ред. от 08.08.2024) «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию. 

В силу п.10 ст.19.2 указанного Федерального закона исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Согласно п.7 Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 года № 852 (ред. от 20.03.2024) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации», осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами "а", "б" и "г" пункта 6 Положения №852, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В силу п.6 вышеуказанного Положения, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Основания для проведения внеплановой документарной проверки и порядок его проведения сторонами не оспариваются (представитель привлекаемого юридического лица пояснила, что акт проверки учреждением не был оспорен), приведенные выше обстоятельства подтверждаются представленными доказательствами, а именно: Актом внеплановой документарной проверки от 05.06.2025 года №37вп; выпиской из реестра лицензий; уставом ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ»; материалами проверки. 

Из материалов дела установлено, что ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № ЛО41-01194-17/00323368. 

Приказом Министра здравоохранения Республики Тыва от 09.09.2020 года №159/лс ФИО4 назначен главным врачом ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» с 09.09.2020 года.

Согласно должностной инструкции главного врача центральной кожуунной больницы осуществляет анализ деятельности организации и на основе оценки показателей ее работы принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы; регулярный контроль за качеством проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий; организацию и контроль качества и безопасности медицинской помощи (п.п. 2.5.2., 2.5.4., 2.5.9 Инструкции).

Главный врач организует: работу коллектива организации по оказанию и предоставлению качественных медицинских услуг населению; проведение в организации мероприятий по повышению квалификации сотрудников и т.д. 

28.12.2023 в ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ бригадой обратился гражданин ФИО5, который был госпитализирован в терапевтическое отделение и лечение которого осуществлялось стационарно и который скончался в медицинском учреждении 24.12.2024.

При таких установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что виновность юридического лица ГУБЗ РТ "Пий-Хемская ЦКБ" в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами. Допущенные нарушения следует отнести к грубым, поскольку они повлекли смерть пациента Намчыл-оол К.Б-К.

Действия юридического лица ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ», суд квалифицирует по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Процессуальных нарушений при производстве по делу, повлекших нарушение прав привлекаемого лица, должностными лицами допущено не было. 

В соответствии со ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Отягчающих и смягчающих ответственность обстоятельств судом не установлено. 

Согласно п. 3.2. ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

В силу п. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Учитывая, что ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» является бюджетным учреждением, финансируемым из средств бюджета ФОМС и бюджета Республики Тыва, в настоящее время находится в трудном финансовом положении, о чем свидетельствует наличие неисполненных судебных решений о взыскании обязательных платежей, суд считает возможным применить при назначении административного штрафа положения ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, назначив административный штраф в размере половины минимального размера штрафа, предусмотренного за данное правонарушение.

Руководствуясь ст.ст.29.9, 29.10 КоАП РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Признать юридическое лицо ГБУЗ РТ «Пий-Хемская центральная кожуунная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей.

Штраф зачислить на счет: УФК по Республике Тыва (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Тыва) л/с 

<

***>, ИНН 

<

***>, КПП 170101001, расчётный счет № 

<

***>, Единый казначейский счет №40102810945370000080, Отделение – НБ Республики Тыва г.Кызыл, БИК 019304100, ОКТМО 93701000, КБК: 060 1 16 01191 01 0020 140 (ч.3 ст.19.20 КоАП РФ), УИН – 0.

Платёжный документ или его копию незамедлительно после уплаты штрафа представить в Пий-Хемский районный суд Республики Тыва.

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса. Разъяснить, что неуплата административного штрафа в срок, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо заменой на административный арест на срок до пятнадцати суток, либо на обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

На постановление может быть подана жалоба в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления в Верховный Суд Республики Тыва.

Резолютивная часть постановления объявлена 01 августа 2025 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 06 августа 2025 года (2, 3 августа выходные дни).

Судья К.А. Сергеев