Дело № 2-507/2019

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Саранск 13 февраля 2019 года

Ленинский районный суд города Саранска Республики Мордовия в составе:

судьи Бурлакова И.И.,

при секретаре судебного заседания Левкиной Е.И.,

с участием в деле:

старшего помощника прокурора Ленинского района г. Саранска Республики Мордовия Мещеряковой И. М., 

истца – ФИО1,

ответчика – Публичного акционерного общества страховая компания «Росгосстраха»,

представителя ответчика – ФИО2, действующего на основании доверенности № 2152,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страховой выплаты, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа, 

установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страховой выплаты, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа.

В обоснование иска указано, что он застрахован от несчастных случаев в ПАО СК «Росгосстрах» данный полис он приобрел 11 апреля 2018 года. Страховой полис серия 7100 № 1449878. Сумма страхования 300000 рублей. 

07 сентября 2018 года он был избит на базе отдыха «Карельская», куда прибыл со своей знакомой, что бы в дальнейшем 

<

данные изъяты> арендовать беседку. Сотрудница базы отдыха вызвали сотрудников полиции, которые в дальнейшем задержали злоумышленников. 

8 сентября 2018 года после завершения всех следственных мероприятий он был госпитализирован в Рузаевскую ЦРБ где проходил лечение до 18 сентября 2018 года и был выписан с открытым больничным листком № 297548765368 со следующими диагнозами: 

<

данные изъяты>

18 сентября 2018 года он обратился в Поликлинику № 2 по месту жительства, где ему продлили данный больничный за новым № 297563075264 до 28 сентября, к работе с 29 сентября. В общей сложности на больничном он пробыл 21 день. 

12 октября 2018 года он обратился в «Росгосстрах» по факту произошедшего с ним несчастного случая, предоставив все необходимые документы для получения страховой выплаты, где ему выплатному делу был присвоен № 16821466.

Правила данной страховой компании предусматривают выплату в течение 15 рабочих дней после подачи необходимых документов, подтверждающих телесные повреждения, то есть выплата должна была быть произведена до 1 ноября 2018 года. 

По истечению данного срока, т.е. 1 ноября 2018 года ПАО СК «Росгосстрах» нарушило условия договора, не выплатив страховую компенсацию вреда здоровью в установленные законом сроки.

4 ноября он обратился в данную компанию за разъяснениями по данному факту, на что ему предоставили обращение датированное 12 октября, которое ранее он не получал. В нем говориться о том, что рассмотрение его дела начнется только после предоставления документов из правоохранительных органов. С данной позицией он категорически не согласен, считает, что телесные повреждения в результате несчастного случая он подтвердил медицинскими документами, а если у сотрудников «Росгосстраха» возникли сомнения по данному поводу, они имеют право сами сделать запрос в компетентные органы на основании его согласия на обработку персональных данных и на основании договора страхования, который так же предоставляет им такую возможность. 

4 декабря 2018 года им была написана досудебная претензия в адрес ПАО СК «Росгосстрах», где он на законных основаниях просит произвести ему страховую выплату. 

12 декабря 2018 года он получил письмо, отправленное 6 декабря 2018 года, о том, что позиция данной страховой компания остается неизменной, и они пытаются обязать его предоставить те же самые документы. 

На основании вышеизложенного с учетом уточненных исковых требований просит выплатить страховую сумму в размере 45600 рублей, взыскать неустойку в размере 140 904 рублей, компенсацию морального вреда в размере 500000 рублей, штраф в размере 50%. 

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержал в полном объеме, по основаниям изложенным в иске, просил суд удовлетворить их. 

В судебном заседании представитель ответчика ФИО2 исковые требования не признавал в полном объеме, по основаниям изложенным в письменном отзыве, просил суд в удовлетворении исковых требований отказать.

Заслушав лиц участвующих в деле, старшего помощника прокурора Ленинского района г. Саранска Республики Мордовия Мещерякову И.М. полагавшую, что исковые требования не подлежат удовлетворению, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно п. 2 ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе.

В соответствии со ст. 8 Гражданского кодекса Российской Федерации права и обязанности сторон возникают, в том числе из договора.

В соответствии со статьей 421 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица свободны в заключении договора.

Согласно пункту 1 статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В соответствии с пунктом 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии с п. 1 ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее также ГК РФ) условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

В договоре и Правилах страхования содержится перечень событий, являющихся страховыми случаями (страховым риском), наступление которых влечет обязанность страховщика по производству страховой выплаты.

При толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом, что предусмотрено ст. 431 ГК РФ.

Страхователь и страховщик на основании ст. 421 ГК РФ добровольно определили условия договора страхования по своему усмотрению, и эти условия не были изменены предусмотренным законом способом.

Пункт 3 ст. 3 ФЗ "Об организации страхового дела в РФ" предусматривает, что добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления.

Как следует из материалов дела ФИО1 застрахован от несчастных случаев в ПАО СК «Росгосстрах», согласно страховому полису серия 7100 № 1449878 от 11 апреля 2018 года, сумма страхования составляет 300000 рублей (л.д. 4).

Указанный договор был заключен на основании условий, содержащихся в Правилах индивидуального страхования от несчастных случаев № 81, являвшихся неотъемлемой частью договора страхования, которые истцом были получены при заключении договора.

В соответствии с Правилами страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Кроме того, согласно указанных Правил (п.п. 9.8 и 9.8.10.13) для решения вопроса о признании наступившего случая страховым застрахованное лицо обязано представить необходимые документы, в том числе при причинении вреда здоровью третьими лицами: документы компетентных органов, проводивших расследование обстоятельств наступления событии, как кто постановления (определения) следственных органов, решения (определения) или приговор суда. 

Страховщик освобождается от обязанности произвести страховую выплату, если событие, имеющие признаки страхового, наступило в результате противоправных действий самого застрахованного.

Как следует из показаний истца ФИО1, он был избит на базе отдыха «Карельская», куда прибыл со своей знакомой, что бы в дальнейшем на свой день рождения, 9 сентября арендовать беседку.

Согласно представленным ФИО1 медицинским документам, травматические повреждения 07.09.2018 г. были им получены в результате противоправных действий третьих лиц. 

12 октября 2018 года ФИО1 обратился в ПАО СК «Росгосстрах» по факту произошедшего с ним несчастного случая, предоставив медицинские документы для получения страховой выплаты, выплатному делу был присвоен № 16821466.

12 октября 2018 года ПАО СК «Росгосстрах» ответило ФИО1 на его заявление о страховой выплате, указав, что прилагаемых к заявлению документов недостаточно для принятия решения. В связи с этим просили дополнительно предоставить: Постановление (определение) следственных органов, решение (определение) или приговор суда, либо справку о том, что расследование не проводилось. При предоставлении указанного документа, ПАО СК «Росгосстрах» продолжит рассмотрение его заявления. 

Как следует из показаний истца ФИО1, он 4 ноября обратился в ПАО СК «Росгосстрах» за разъяснениями по данному факту, на что ему предоставили обращение датированное 12 октября 2018 года, которое ранее он не получал. В нем говориться о том, что рассмотрение его дела начнется только после предоставления документов из правоохранительных органов. С данной позицией он категорически не согласен, считает, что телесные повреждения в результате несчастного случая он подтвердил медицинскими документами, а если у сотрудников ПАО СК «Росгосстраха» возникли сомнения по данному поводу, они имеют право сами сделать запрос в компетентные органы на основании его согласия на обработку персональных данных и на основании договора страхования, который так же предоставляет им такую возможность.

С данными доводами истца ФИО1 суд согласиться не может, на основании следующего. 

В соответствии с условиями Договора страхования (Полис) серия 7100 N 1449878 от 11.04.2018г и разделом 9.8. Правил страхования № 81, для решения вопроса о признании наступившего с события страховым случаем Застрахованное лицо, а в случае смерти Застрахованного лица его выгодоприобретатель, а если он не назначен, то наследник (наследники) Застрахованного лица, обязан предоставить следующие документы: 

заявление о страховой выплате установленного Страховщиком образца; 

документ, удостоверяющий личность заявителя; 

договор страхования (страховой Полис); 

полные банковские реквизиты для перечисления страховой премии; квитанция об уплате страховой премии. 

При условии, что выплата должна осуществляться в связи с нарушением состояния здоровья застрахованного лица, должны быть предоставлены (среди прочих): 

В соответствии с п. 9.8.10.13 Правил страхования № 81 документы компетентных органов, проводивших расследование обстоятельств наступления события: 

постановления (определения) следственных органов; 

решение (определения) или приговор суда». 

Ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006г (ред. 31.12.2017) «О персональных данных»: 

- «Обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну». 

Согласно Закону РФ от 27.11.1992 4015 (ред. от 28.11.2015г) «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховая компания не обязана заниматься сбором документов для осуществления страховой выплаты. 

Таким образом, до представления запрошенных ранее документов, Страховщик не имеет юридических оснований для осуществления страховой выплаты по данному обращению от 04.12.2018 г. Правилами предусмотрен запрос данных документов, для выяснения всех обстоятельств получения травмы, т.к. п. 3.12.17 Правил, предусмотрено, что совершение Застрахованным лицом умышленного преступления в результате которого получены телесные повреждения, не является страховым случаем.

Истец ФИО1 в судебном заседании пояснил, что у него не имеется возможности обращения в следственный орган для предоставления запрашиваемых документов в ПАО СК «Росгосстрах», в связи с отсутствие денежных средств. 

Как следует из материалов дела, и пояснений сторон ФИО1 в ПАО СК «Росгосстрах» не представлены документы запрашиваемые ПАО СК «Росгосстрах» в письме от 12.10.2018 года, обратного стороной истца суду не представлено. Сторонами также не оспаривается тот факт, что ФИО1 был ознакомлен с правилами страхования № 81.

Доказательств подтверждающих тяжелое материальное положение, а также то, что для представления в страховую компанию необходимых документов требуются финансовые затраты, несоизмеримые с доходами истца, ФИО1 в суд не представил. 

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу, что оснований для выплаты страхового возмещения по представленным документам у ответчика не имелось. Также как следует из письма от 12.10.2018 г. ПАО СК «Росгосстрах» в выплате страхового возмещения ФИО1 не отказано, а вопрос о выплате лишь приостановлен. И после предоставления документов, ПАО СК «Росгосстрах» продолжит рассмотрение его заявления. 

Таким образом, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований ФИО1

Поскольку требования о взыскании штрафа, финансовых санкций, и компенсации морального вреда являются производными требованиями от вышеуказанного требования, основания для их удовлетворения также отсутствуют.

В соответствии со статьями 12, 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основании своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Руководствуясь указанными нормами, имея в виду, что судом созданы все условия для обеспечения принципов состязательности и равноправия сторон, судья разрешает дело на основании представленных и исследованных в судебном заседании доказательств, в пределах заявленных истцом требований и по указанным им основаниям.

На основании изложенного, оценивая достаточность и взаимную связь представленных сторонами доказательств в их совокупности, разрешая дело по представленным доказательствам, в пределах заявленных истцом требований и по указанным им основаниям, руководствуясь статьями 194-199 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО1 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страховой выплаты, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Мордовия в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи жалобы через Ленинский районный суд г. Саранска Республики Мордовия.

Судья Ленинского районного суда 

г. Саранска Республики Мордовия И.И. Бурлаков

Мотивированное решение составлено 14 февраля 2019 года.

Судья И.И. Бурлаков