Дело № 2-4/2017 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

01 февраля 2017 года Елабужский городской суд Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Шигабиевой А.В.,

при секретаре Волковой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Елабужская центральная районная больница» о взыскании материального и компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГАУЗ «ЕЦРБ» по вышеуказанной формулировке. В обоснование требований указала, что Дата обезличена обратилась в гинекологическое отделение Елабужской поликлиники по поводу удаления внутриматочной спирали. После проведения обследования врачом-гинекологом ФИО2 было принято решение об удалении спирали проведением гистероскопии. При проведении операции истице была ампутирована надвлагалищная часть матки, была проткнута задняя часть мочевого пузыря. ФИО1 была направлена в реанимационное отделение, где провела три дня – с 24 апреля по Дата обезличена. Истица неоднократно жаловалась на боли в животе, в течение 14 дней ходила с катетером, после удаления катетера заметила, что через шов брюшной полости вытекает моча. После обращения к врачам по данному поводу ФИО1 была проведена цистография и выявлен свищ мочевого пузыря, образованный при проведении операции по удалению внутриматочной спирали. До Дата обезличена истица провела на стационарном лечении, после операции длительное время продолжалось неконтролируемое мочеиспускание, боли при мочеиспускании не прекращались, назначенное урологом лечение в августе 2014 года результатов не дало. В ноябре 2015 года при мочеиспускании почувствовала, что из уретры что-то выходит, обратилась в медицинские учреждения ......, при проведении ультразвукового обследования выявилось, что в проксимальном отделе уретры находится инородное дело линейной структуры. Операционным путем инородное тело было удалено и выявлено, что инородное тело является катетером. Нахождение инородного тела в уретре длительное время привело к хроническому заболеванию – хроническому катаральному циститу. Считает, что при оказании медицинских услуг здоровью истице причинен вред, так как услуги оказаны ненадлежащим образом. Просила суд взыскать в пользу истицы с ответчика в возмещение материального вреда рублей, компенсацию морального вреда – рублей, за услуги представителя – рублей. 

В судебном заседании истица и ее представитель ФИО3 требования поддержали. 

Представители ГАУ «ЕЦРБ» ФИО4, ФИО2, ФИО5 исковые требования не признали. ФИО2 суду пояснил, что Дата обезличена была попытка удалить ВМС у ФИО1 в стационаре, попытка не удалась, Дата обезличена решили удалить методом гистероскопии. При проведении гистероскопии возникло подозрение на перфорацию матки, чтобы подтвердить или опровергнуть была сделана лапароскопия, что подтвердила диагноз «перфорация матки». ФИО1 была выписана в удовлетворительном состоянии, в ГАУЗ «ЕЦРБ» не наблюдалась.

Изучив материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующему.

В ходе судебного заседания установлено, что Дата обезличена ФИО1, Дата обезличена года рождения, обратилась в женскую консультацию поликлиники ГАУЗ «ЕЦРБ» на профилактический осмотр, в ходе которого было выявлено, что в полости матки находится ВМС в течение 21 года. После предварительного обследования, истица направлена в гинекологическое отделение ЕЦРБ для удаления ВМС в плановом порядке. Поступила в гинекологическое отделение Дата обезличена, в этот же день, под общим наркозом проведена попытка извлечения ВМС из полости матки. Принято решение об удалении ВМС путем гистероскопии через неделю, выписана Дата обезличена. Повторная госпитализация в гинекологическое отделение было Дата обезличена. При проведении гистероскопии под внутривенным наркозом возникло подозрение на перфорацию матки и задней стенки мочевого пузыря, что подтвердилось при проведении диагностической лапароскопии. Врачами ГАУ «ЕЦРБ» было принято решение о проведении лапаротомии, ушивании перфорационных отверстий, в ходе которого возникли значительные технические трудности из-за низкого расположения перфорационных отверстий, избыточной массы тела пациентки. В связи с этим коллегиально принято решение о проведении надвлагалищной ампутации тела матки без придатков, ушивании дефекта мочевого пузыря, что и было проведено, в операции принимал участие врач уролог ЦРБ ФИО5, была проведена катетеризация мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде больная находилась в отделении ИТАР по Дата обезличена, проводилась интенсивная терапия, включающая в себя антибиотики, инфузионную терапию, коррекцию системы гемостаза и электролитного обмена, и прочее. Дата обезличена после стабилизации состояния переведена в хирургическое отделение. Мочевой катетер удален Дата обезличена - на 12 сутки после операции. Дата обезличена выявлен наружный свищ мочевого пузыря, проведена телефонная консультация с заведующим отделением урологии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», которым рекомендована установка уретрального катетера с продолжением антибактериальной терапии.

На фоне проводимой терапии мочевой свищ самостоятельно закрылся, состояние больной нормализовалось, жалоб не предъявляла, мочевой катетер удален Дата обезличена. Перед выпиской проведено УЗИ мочевого пузыря. При этом свободной жидкости и патологических образований не выявлено. При макроскопическом исследовании тела матки выявлено: матка атрофичная, нижний край ВМС на уровне перешейка. Особенности анатомического состояния матки (инволюция на фоне климакса у многорожавшей женщины), низкое расположение ВМС, ее длительное нахождение в полости матки, рубцовые изменения шейки матки после диатермокоагуляции, избыточная масса тела пациентки и прочее, оказали существенное влияние на исход манипуляций по удалению ВМС, осложнившихся перфорацией стенки матки и мочевого пузыря.

Выписана на амбулаторное долечивание Дата обезличена с рекомендациями: продолжить курсовой прием уроантисептиков, мочегонных сборов, наблюдение уролога и гинеколога поликлиники. В МКСБ Номер обезличена имеется подпись пациентки об удовлетворенности медицинской помощью, и о том, что она ознакомлена с рекомендациями. В женскую консультацию поликлиники ГАУЗ «ЕЦРБ» обращений не зарегистрировано с апреля 2014 года. Обращения к урологу поликлиники ГАУЗ «ЕЦРБ» зарегистрированы в медицинском паспорте ФИО1 (автоматизированная база данных об обращениях за медицинской помощью в ЛПУ РТ) 3 раза в 2014 году в ближайшем послеоперационном периоде (Дата обезличена, Дата обезличена и Дата обезличена). Обращений к акушерам – гинекологам и урологу стационара ГАУЗ «ЕЦРБ» с июня 2014 года не было. В амбулаторной карте ФАПа ...... за 2014-2015 годы при осмотрах фельдшера, ВОП отсутствуют какие - либо жалобы на боли в животе, дизурические явления, констатируется отсутствие нарушений физиологических функций организма. Впоследствии ФИО1 обратилась врачам ......, выявленное инородное тело в проксимальном отделе уретры удалено, ФИО1 обратилась в суд, так как считает, что инородное тело – это уретральный катетер оставленный врачами ГАУЗ «ЕЦРБ» в уретре, приведший к хроническому заболеванию – «хронический катаральный цистит».

ФИО1 просит суд взыскать с ответчика компенсацию морального вреда и взыскать материальный вред, мотивируя тем, что действия врачей ГАУЗ «ЕЦРБ» были неправомерными, в связи с чем в ее здоровье возникли осложнения, в ее полости был оставлен мочевой катетер, который привел к воспалительным процессам. 

Согласно ст. 1064 ГП РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимание обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Определением Елабужского городского суда РТ от Дата обезличена в Республиканском Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан по ходатайству ФИО6 и ее представителя была назначена судебно-медицинская экспертиза с постановкой следующих вопросов:

1.Возможно ли перфорация нижней трети передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря при удалении ВМС у женщины климактерического периода с длительным нахождением ВМС в полости матки и низкого расположения последнего (ВМС)?

2.Обоснована ли была ампутация матки у ФИО1, Дата обезличена года рождения, при невозможности ушить перфорационного отверстия нижней трети передней стенки матки?

3.Возможно ли длительное нахождение инородного тела (часть уретрального катетера) в уретре у женщины с учетом анатомических особенностей строения уретры у женщины? 

4. Возможен ли отрыв части уретрального катетера при извлечении его из мочевого пузыря у женщины? 

5. Возможно ли появление мочевого свища после ушивания раны мочевого пузыря?

6. Возможно ли появление различных дизурических явлений, цисталгии у женщины климактерического периода, не связанные с травмой мочевого пузыря?

7. Повлияло ли отсутствие амбулаторного динамического наблюдения у уролога на развитие нарушения самочувствия (объективных и субъективных жалоб), предъявляемых пациенткой?

8. В каких случаях возможно появление инородных тел в уретре у женщины?

9. Диагноз, поставленный ФИО1 «хронический катаральный цистит» является ли следствием не правильных медицинских манипуляций (действий) врачей ГАУЗ «ЕЦРБ»?

10. Если врачебные манипуляции являются ошибочными, то как должны были действовать в подобной ситуации? 

11. Имеется ли причинная связь между действиями врачей и наступившими осложнениями в состоянии здоровья ФИО1?

12. Является ли инородное тело, извлеченное из тела (уретры) ФИО1, Дата обезличена года рождения, частью мочевого катетера или нитями кетгута, примененными при зашивании перфорированных органов: матки, мочевого пузыря. Если нет, чем является или являлось инородное тело? 

Из выводов заключения Номер обезличена ГАУЗ «РБСМЭ» МЗ РТ, усматривается: у ФИО1 имело место перфорация стенки матки при операционном вмешательстве «Извлечение внутриматочной спирали» Дата обезличена; оперативное вмешательство «лапаротомия», надвлагалищная ампутация матки ФИО1 проведено Дата обезличена в связи с невозможностью ушить дефект, остановить кровотечение с целью сохранения жизни больной по экстренным показаниям, таким образом, проведение данной операции обоснованно, проведено по жизненным показаниям при явлениях перитонита и кровотечения; по данным проведенной судебно-медицинской экспертизы катетера Фолея и инородного тела, представленных судом, установлено, что инородное тело из уретры является синтетической нитью (шовный материал) с наложениями солей, в состав которого входили фосфаты, карбонаты, оксалаты и кальций – ионы и не является частью уретрального катетера; наличие мочевого свища у ФИО1 подтверждается цистографией Номер обезличена от Дата обезличена и является распространенным осложнением оперативных вмешательств, по данным представленных медицинских документов ФИО1 мочевой свищ в период пребывания на стационарном лечении диагностирован своевременно, произведено адекватное лечение; медицинская помощь ФИО1 в условиях гинекологического отделения ГАУЗ «Елабужская ЦРБ»была оказана в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи пациенткам с гинекологическими и урологическими заболеваниями, в полном объеме, согласно приказу МЗ РФ Номер обезличенан от Дата обезличена «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и Приказу МЗ РФ Номер обезличена от Дата обезличена «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Урология»; по данным медицинских документов ГАУЗ «ЕЦРБ» с Дата обезличена ФИО1 жалоб на плохое самочувствие не предъявляла, к урологу не обращалась до ноября 2015 года; особенностью данного клинического случая явилось то, что внутриматочная спираль (ВМС) по своей сути являясь «инородным» телом в полости матки, находилась длительно – 21 год, что в 4 раза превышает рекомендованный период. Наличие инородного тела в органах и тканях вызывает хроническое продуктивное воспаление, которое характеризуется повышенным разрастанием соединительной ткани, что вызвало «фиксацию» ВМС в структурах стенки матки. При диагностическом выскабливании на фоне множественных факторов риска, а именно: возрастные (постменопаузальные) изменения тканей матки, воспалительные изменения тканей матки в месте нахождения ВМС произошла перфорация стенки матки; из-за имеющихся несоответствий (противоречий) в представленных материалах установить причинно-следственную связь между действиями врачей и наступившими осложнениями в состоянии здоровья ФИО1 установить невозможно.

Из пояснений представителя ГАУ «ЕЦРБ» ФИО2 усматривается, что оперативное вмешательство проведено в стационаре, методом лапароскопии был поставлен диагноз «перфорация матки».

Из заключения экспертов ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ» усматривается, что длительное нахождение инородного тела - внутриматочной спирали вызвало продуктивное воспаление, вызвало фиксацию ВМС в структурах стенки матки. Перфорация матки произошла на фоне множественных факторов риска: возрастные изменения тканей матки, воспалительные изменения тканей матки в месте нахождения ВМС. Инородное тело из уретры не является частью уретрального катетера, является синтетической нитью с наложениями солей. Оперативное вмешательство «Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки» врачами ГАУЗ «ЕЦРБ» ФИО1 проведено с целью сохранения ее жизни». Из указанного следует, что действия врачей ГАУЗ «ЕЦРБ» были правомерными, соответствовали порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, причинная связь между действиями врачей ГАУЗ «ЕЦРБ» и наступившими последствиями в состоянии здоровья ФИО1 отсутствует. Следовательно, иск ФИО1 к ГАУЗ «ЕЦРБ» о взыскании материального, компенсации морального вреда подлежит отклонению

Согласно пункту 1ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с пунктом 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

2. Правила, изложенные в части первой настоящей статьи, относятся также к распределению судебных расходов, понесенных сторонами в связи с ведением дела в апелляционной, кассационной и надзорной инстанциях.

Согласно ст.100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В связи с отказом в иске ФИО1 о взыскании материального вреда в размере рублей, компенсации морального вреда в размере рублей, требования о взыскании за услуги представителя рублей также подлежат отклонению.

Стоимость судебно-медицинской экспертизы, проведенной на основании определения Елабужского городского суда РТ, составляет рублей, указанная сумма подлежит взысканию с ФИО1 в пользу ГАУЗ «РБСМЭ МЗ РТ.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

В иске ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Елабужская центральная районная больница» о взыскании материального вреда в размере рублей и компенсации морального вреда в размере рублей, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, взыскании за услуги представителя в размере рублей, отказать.

Взыскать с ФИО1 в пользу ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан» стоимость экспертизы в размере ) рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Татарстан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Елабужский городской суд РТ. 

Судья: