Дело № 5-211/2017 г.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Муром 12 сентября 2017 года

Судья Муромского городского суда Владимирской области Кошелев М.А.,

с участием защитников юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3» З., Ж. и Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Муромская городская больница № 3» (далее ГБУЗ ВО «МГБ № 3»), ранее привлекавшегося к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ,

УСТАНОВИЛ:

На основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области от 6.06.2017 г. № П33-171/17 в период с 14 июня по 11 июля 2017 года проведена внеплановая проверка деятельности ГБУЗ ВО «МГБ № 3», расположенного по адресу: 

<

...> «а».

В ходе проверки выявлены нарушения в деятельности ГБУЗ ВО «МГБ № 3».

В соответствии с п. п. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности), лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с лицензиями № ЛО-33-01-002161 от 23.06.2016 г. и № ЛО-33-01-002370 от 28.04.2017 г. ГБУЗ ВО «МГБ № 3» оказывает специализированную медико-санитарную помощь по кардиологии.

Согласно штатному расписанию, утвержденному главным врачом ГБУЗ ВО «МГБ № 3», в учреждении функционирует кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда в составе первичного сосудистого центра.

В соответствии со Схемой маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в государственные бюджетные учреждения здравоохранения Владимирской области, утвержденной приказом Директора Департаменты здравоохранения администрации Владимирской области № 465 от 30.06.2015 г., пациенты с острым коронарным синдромом Муромского района подлежат госпитализации в первичный сосудистый центр ГБУЗ ВО «МГБ № 3».

25.01.2017 г. примерно в 3 ч. пациент У. была доставлена скорой помощью в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» с диагнозом нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (острый коронарный синдром). После осмотра дежурным врачом У. проведен тропониновый тест, зарегистрирована и интерпретирована ЭКГ, выставлен диагноз : ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, постинфарктный кардиосклероз. 

При этом в нарушение п.19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 918н и п.12.1 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденных этим же приказом, без учёта возраста и анамнеза пациента, У. не оказана специализированная медицинская помощь в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда. Вместо этого У. предложена госпитализация в кардиологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД», от которой она отказалась. 

Кроме этого, в нарушение Стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST электрокардиограммы, утвержденного приказом Минздрава РФ от 1.07.2015 г. N 405ан (далее Стандарт специализированной медицинской помощи) для диагностики состояния и заболевания У. не оказаны в полном объёме соответствующие медицинские услуги, в частности : осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом (первичный), определение основных групп крови (А,В,0), определение резус принадлежности, определение антигена к гепатиту В в крови, определение антител класса G и М к вирусному гепатиту С, ВИЧ-1, ВИЧ-2, эхокардиография. 

У. оставлена под наблюдением в диагностической палате приёмного отделения ГБУЗ ВО «МГБ № 3». 

После продолжительного пребывания в приёмном отделении ГБУЗ ВО «МГБ № 3» в период с 3 ч. до 22 ч. 25.01.2017 г. была произведена медицинская эвакуация У. для оказания первичной медико-санитарной помощи в кардиологическом отделении НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД». 

28.01.2017 г. в НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД» У. скончалась от острой сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся в острейшей стадии крупноочагового повторного инфаркта миокарда.

Также 5.06.2017 г. в 3 ч.20 мин. в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» скорой помощью доставлена К., (дата), с диагнозом : острый коронарный синдром. 

В нарушение п.19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 918н и п.12.1 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденных этим же приказом, без учёта возраста и анамнеза пациента, К. не оказана специализированная медицинская помощь в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда, не обеспечено выполнение Стандарта специализированной медицинской помощи, не оказаны в полном объёме соответствующие медицинские услуги, в частности : осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом (первичный), определение тропонина в крови, определение основных групп крови (А,В,0), определение резус принадлежности, определение антигена к гепатиту С, ВИЧ-1, ВИЧ-2, эхокардиография. 

Для оказания первичной медико-санитарной помощи К. направлена в кардиологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД». 

9.06.2017 г. в 15 ч. в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» скорой помощью доставлен П., (дата), с диагнозом : ИБС, нестабильная стенокардия. 

В нарушение п.19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 918н и п.12.1 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденных этим же приказом, без учета возраста и анамнез пациента, П. не оказана специализированная медицинская помощь в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда, не обеспеченно выполнение Стандарта специализированной медицинской помощи, не оказаны в полном объёме соответствующие медицинские услуги, в частности: осмотр врачом анестезиологом -реаниматологом (первичный), определение основных групп крови (А,В,0), определение резус принадлежности, определение антигена к вирусному гепатиту В в крови, определение антител класса G и М к вирусному гепатиту С, ВИЧ-1, ВИЧ-2, общий анализ крови, анализ крови биохимический, оценка липидного спектра, общий анализ мочи, эхокардиография. 

Для оказания первичной медико-санитарной помощи П. направлен в кардиологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД». 

11.06.2017 г. в 7 ч. 10 мин. в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» скорой помощью доставлена М., (дата), с диагнозом : ИБС, острый коронарный синдром. 

В нарушение п.19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 918н и п.12.1 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденных этим же приказом, без учёта возраста и анамнеза пациента, М. не оказана специализированная медицинская помощь в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда, не обеспеченно выполнение Стандарта специализированной медицинской помощи, не оказаны в полном объёме соответствующие медицинские услуги, в частности: осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом (первичный), определение основных групп крови (А,В,0), определение резус принадлежности, определение антигена к вирусному гепатиту В в крови, определение антител класса G и М к вирусному гепатиту С, ВИЧ-1, ВИЧ-2, общий анализ крови, анализ крови биохимический, оценка липидного спектра, общий анализ мочи, эхокардиография. 

Для оказания первичной медико-санитарной помощи М. направлена в кардиологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД». 

12.06.2017 г. в 20 ч.20 мин. в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» скорой помощью доставлен Н., (дата), с диагнозом : ИБС, острый коронарный синдром.

В нарушение п.19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 918н и п.12.1 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденных этим же приказом, без учёта возраста и анамнеза пациента, Н. не оказана специализированная медицинская помощь в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда, не обеспеченно выполнение Стандарта специализированной медицинской помощи, не оказаны в полном объёме соответствующие медицинские услуги, в частности: осмотр врачом анестезиологом -реаниматологом (первичный), определение основных групп крови (А,В,0), определение резус принадлежности, определение антигена к вирусному гепатиту В в крови, определение антител класса G и М к вирусному гепатиту С, ВИЧ-1, ВИЧ-2, общий анализ крови, анализ крови биохимический, оценка липидного спектра, общий анализ мочи, эхокардиография. 

Для оказания первичной медико-санитарной помощи Н. направлен в кардиологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД». 

12.06.2017 г. в 22 ч. 20 мин. в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» скорой помощью доставлена Т., (дата), с диагнозом : ИБС, нестабильная стенокардия.

В нарушение п.19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 918н и п.12.1 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденных этим же приказом, без учёта возраста и анамнеза пациента, Т. не оказана специализированная медицинская помощь в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда, не обеспеченно выполнение Стандарта специализированной медицинской помощи, не оказаны в полном объёме соответствующие медицинские услуги, в частности: осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом (первичный), определение основных групп крови (А,В,0), определение резус принадлежности, определение антигена к вирусному гепатиту В в крови, определение антител класса G и М к вирусному гепатиту С, ВИЧ-1, ВИЧ-2, общий анализ крови, анализ крови биохимический, оценка липидного спектра, общий анализ мочи, эхокардиография. 

Для оказания первичной медико-санитарной помощи Т. направлена в кардиологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД». 

Согласно п.10 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии (Приложение № 11 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н), оснащение кардиологического отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 13 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденном настоящим приказом.

Однако на момент проверки (15.06.2017 г.) кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда ГБУЗ ВО «МГБ № 3» не оснащено системой централизованной подачи кислорода к каждой койке, ингаляторами аэрозольными компрессионными (небулайзер) портативный.

Таким образом, ГБУЗ ВО «МГБ № 3» осуществляло медицинскую деятельность с нарушением требований п.п. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности.

Законный представитель ГБУЗ ВО «МГБ № 3» - главный врач М. надлежащим образом извещена о судебном разбирательстве, однако в судебное заседание не явилась. 

В судебном заседании защитник З. заявила, что считает ГБУЗ ВО «МГБ № 3» не виновным в совершении правонарушения. Выразила несогласие с выводом о нарушении порядка оказания медицинской помощи У., К., П., М., Н. и Т., так как по результатам первичного обследования у них не было выявлено показаний для госпитализации в кардиологическое отделение первичного сосудистого центра ГБУЗ ВО «МГБ № 3». В соответствии с установленным порядком перечисленные пациенты были направлены для лечения в кардиологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД» по месту жительства. Обратила внимание, что в соответствии с экспертным заключением ТФОМС Владимирской области от 24.05.2017 г. после обследования и наблюдения в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» У. обоснованно направлена для лечения в кардиологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД», в отказе в госпитализации пациента в ПСО не просматривается причинно-следственной связи с инфарктом миокарда у последней. Объяснила, что в настоящее время приобретен небулайзер. Аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения имеется в клинико-диагностический лаборатории ГБУЗ ВО «МГБ № 3», работающей в круглосуточном режиме.

Защитник Ж. дополнила, что Территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области были выявлены нарушения в деятельности НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД» при оказании медицинской помощи У., которые могли отразиться на неблагоприятном исходе заболевания у последней.

Защитник Г. объяснил, что в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» функционирует кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда на 36 коек в составе первичного сосудистого центра для оказания специализированной медицинской помощи жителям Муромского, Меленковского, Селивановского, Гусь-Хрустального и Гороховецкого районов. В связи с большой востребованностью услуг данного вида имеется дефицит мест в отделении, поэтому перед помещением больного в кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда проводится его тщательное обследование на уровне приёмного отделения. Пациент помещается в кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда только после подтверждения диагноза, являющегося показанием для госпитализации в данное отделение. Пациентка У. также обследовалась в приёмном отделении больницы, осматривалась врачами-специалистами. При этом у У. не был выявлен острый коронарный синдром, поэтому она не нуждалась в экстренной госпитализации. Пояснил, что в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда оборудован блок интенсивной терапии, где обеспечена централизованная подача кислорода к каждой койке. Также в отделении имеется кислородный концентратор.

Заслушав объяснения лиц, участвовавших в рассмотрении дела, исследовав письменные материалы, суд приходит к следующему.

Согласно ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с примечанием к ст.19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности. 

В силу п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п.4, п.п «а,б,в(1) п.5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 ст.19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», к которым могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В силу ст. 18 Конституции РФправа и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Указанные положения получили развитие в отраслевом законодательстве.

В соответствии со ст. 4Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» основными принципами охраны здоровья, в частности, являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

…6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии со ст.18 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»каждый имеет право на охрану здоровья, право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе посредством оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно требованиям пп.2 п.1 ст.79 названного закона медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Из материалов дела усматривается, что в соответствии с уставом и лицензией ГБУЗ ВО «МГБ № 3» оказывает специализированную медико-санитарную помощь по кардиологии.

Установлено, что при осуществлении медицинской деятельности ГБУЗ ВО «МГБ № 3» допустило нарушение п.19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 918н и п.12.1 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденных этим же приказом, а также Стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST электрокардиограммы, утвержденного приказом Минздрава РФ от 1.07.2015 г. N 405ан.

Пациенты У., К., П., М., Н. и Т., доставленные скорой помощью в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» с диагнозами в виде острого коронарного синдрома, нестабильной стенокардии, нуждались в специализированной медицинской помощи в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда. Неоказание им указанной помощи в полном объеме создавало реальную угрозу жизни и здоровью граждан. 

Нарушение ГБУЗ ВО «МГБ № 3» требований приложения № 13 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в части оснащения кардиологического отделения для больных с острым инфарктом миокарда также создавало угрозу жизни и здоровью граждан. 

Факт совершения ГБУЗ ВО «МГБ № 3» административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, подтверждается следующими доказательствами:

- протоколом об административном правонарушении от 12 июля 2017 года, в котором правильно изложены обстоятельства совершения правонарушения ГБУЗ ВО «МГБ № 3»;

- копией акта проверки Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области от 11.07.2017 г., где отражены нарушения, выявленные в деятельности ГБУЗ ВО «МГБ № 3»;

- копией приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области от 6.06.2017 г. № П33-171/17 о проведении внеплановой выездной проверки ГБУЗ ВО «МГБ № 3», а также копей решения прокуратуры Владимирской области о согласовании проверки, свидетельствующие о законности её проведения;

- копией акта проверки департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 24.04.2017 г., из которого следует, что пациентке У. была показана госпитализация в отделение неотложной кардиологии с учётом клиники заболевания и изменений на электрокардиограмме;

- копией рецензии главного кардиолога департамента здравоохранения администрации Владимирской области В. о том, что с учётом отрицательных кардиомаркеров, анамнеза, клиники заболевания и изменений на ЭКГ У. была показана госпитализация в отделение неотложной кардиологии;

- копией заявления С. об обстоятельствах пребывания её матери У. в ГБУЗ ВО «МГБ № 3»;

- копиями карт вызова станции скорой медицинской помощи г.Мурома, из которых следует, что 25.01.2017 г в 1 ч. 24 мин. У. обратилась за помощью с жалобами на давящую боль за грудиной более 20 мин. и позднее в 3 ч. специализированной бригадой доставлена в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» с диагнозом нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз;

- копией протокола патолого-анатомического вскрытия от 30.01.2017 г. о том, что причиной смерти У. явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся в острейшей стадии крупноочагового повторного инфаркта миокарда;

- копиями медицинских документов об оказании медицинской помощи К., П., М., Н. и Т. в ГБУЗ ВО «МГБ № 3»;

- копиями выписки из ЕГРЮЛ от 12.07.2017 г. и устава ГБУЗ ВО «МГБ № 3», подтверждающих правовой статус учреждения;

- копией лицензии № ЛО-33-01-002370 от 28.04.2017 г. ГБУЗ ВО «МГБ № 3», подтверждающей оказание специализированной медико-санитарной помощи по кардиологии.

Оценив имеющиеся доказательства в их совокупности, в соответствии с требованиями статьи 26.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях, суд считает вину ГБУЗ ВО «МГБ № 3» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, установленной и доказанной.

В протоколе об административном правонарушении также указано, что при осуществлении медицинской деятельности ГБУЗ ВО «МГБ № 3» допустило нарушение ч.5 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и нарушение порядка направления пациента в другое лечебное учреждение. Однако указанные нарушения не могут повлечь последствия, предусмотренные п.п. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности.

Вместе с этим суд считает необоснованными, содержащиеся в протоколе об административном правонарушении выводы, о нарушении ГБУЗ ВО «МГБ № 3» Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 г. № 388н, поскольку ГБУЗ ВО «МГБ № 3» не имеет лицензии на оказание медицинской помощи этого вида и не осуществляет её. Также необоснованными суд считает выводы о нарушении ГБУЗ ВО «МГБ № 3» положений приложения № 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в части штатных нормативов кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, так как данные положения носят рекомендательный характер. 

Суд критически относится к доводам защитника З. об отсутствии показаний для оказания специализированной медицинской помощи в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда пациентам У., К., П., М., Н. и Т. Указанные доводы опровергаются копиями медицинских документов об оказании медицинской помощи указанным лицам, из которых следует, что все они были доставлены скорой помощью в ГБУЗ ВО «МГБ № 3» с диагнозами в виде острого коронарного синдрома, нестабильной стенокардии. При этом нужно учитывать Клинические рекомендации научного общества кардиологов о том, что острый коронарный синдром - это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Согласно Разделу VII «Госпитализация, длительность мониторного наблюдения за ритмом сердца, сроки пребывания в блоке интенсивной терапии и стационаре» Клинических рекомендации научного общества кардиологов, рекомендованных Минздравом РФ в 2015 г. больные с несомненным острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы или с подозрением на него необходимо срочно госпитализировать в блок (палату) интенсивной терапии для лечения кардиологических больных стационара. 

Ссылка защитника Зерновой Е.И. на экспертное заключение ТФОМС Владимирской области от 24.05.2017 г. о результатах проверки оказания в ГБУЗ ВО «МГБ (номер)» медицинской помощи У. в обоснование своих доводов является несостоятельной. Из данного акта не усматривается, что являлось предметом проверки, не приведено данных об использованных источниках информации и о компетентности проверяющего, вывод об обоснованности перевода У. в другое лечебное учреждение не мотивирован. В то же время, указанное заключение противоречит приведенным доказательствам, достоверность который не вызывает сомнений.

Приобретение ГБУЗ ВО «МГБ № 3» одного небулайзера после выявления правонарушения не освобождает учреждение от ответственности.

Суд отвергает доводы защитника Ж. о том, что на неблагоприятный исход заболевания у У. повлияли нарушения, допущенные НУЗ «Отделенческая больница на ст.Муром ОАО «РЖД», как не имеющие правового значения для рассматриваемого дела. 

Суд не может согласиться с доводами защитника Г. об отсутствии нарушений со стороны ГБУЗ ВО «МГБ № 3» при оказании медицинской помощи У., которая в соответствии со сложившейся практикой для решения вопроса о помещении в кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда обследовалась в приёмном отделении больницы. Указанные доводы опровергаются копией акта проверки департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 24.04.2017 г. и копией рецензии главного кардиолога департамента здравоохранения администрации .... В., из которых следует, что У. была показана госпитализация в кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда. Достоверность приведенных доказательств сомнений не вызывает. Ссылка защитника Г. на дефицит мест в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом миокарда и в связи с этим на необходимость тщательного обследования пациентов на уровне приёмного отделения является несостоятельной, поскольку каждый имеет право на охрану здоровья, право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе посредством оказанием доступной и качественной медицинской помощи. При этом одним из принципов оказания медицинской помощи является приоритет интересов пациента.

Не могут быть приняты во внимание доводы защитника Г. о том, что в кардиологическом отделении для больных с острым инфарктом созданы необходимые условия для подачи кислорода как не основанные на требованиях законодательства.

Административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений, как самим правонарушителем, так и другими лицами. 

В соответствии с частью 3 статьи 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Обстоятельств, смягчающих административную ответственность ГБУЗ ВО «МГБ № 3», не установлено.

Постановлением Муромского городского суда от 7.09.2016 г. ГБУЗ ВО «МГБ № 3» привлечено к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и подвергнуто штрафу с применением положений ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в размере 75 000 рублей. Согласно представленной копии платёжного поручения штраф уплачен 10.10.2016 г. 

Обстоятельством, отягчающим административную ответственность ГБУЗ ВО «МГБ № 3», является повторное совершение однородного правонарушения.

С учётом характера совершенного административного правонарушения, обстоятельств дела, имущественного и финансового положения ГБУЗ ВО «МГБ № 3», являющегося бюджетным учреждением, наличия отягчающего обстоятельства, суд пришёл к выводу, что ГБУЗ ВО «МГБ № 3» должно быть назначено наказание в виде штрафа. При этом суд не усматривает оснований для применения положений ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9-29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

ПОСТАНОВИЛ:

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Муромская городская больница № 3» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и подвергнуть наказанию в виде штрафа в размере 180 000 (сто восемьдесят тысяч) рублей.

Реквизиты для уплаты штрафа:

УФК по Владимирской области (территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области л/с 

<

***>);

ИНН - 

<

***>;

КПП - 332801001,

ОКАТО 17244000000, ОКТМО - 17644000;

БИК - 041708001;

р/с 

<

***>

КБК - 060 1 16 90050 05 6000 140. 

Копию постановления направить для сведения в территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области, в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3».

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья М.А. Кошелев