Дело №2-384/2024 УИД:50RS0008-01-2024-000369-65

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 мая 2024 года Дубненский городской суд Московской области в составе председательствующего судьи Румянцевой М.А. при секретаре Антонове К.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 и ФИО3 к ООО «Приор Клиника» о признании права на оказание медицинской помощи и обязании оказать медицинские услуги, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 и ФИО3 обратились в суд с исковым заявлением в адрес Общества с ограниченной ответственностью ««Приор Клиника» (далее - Клиника) с требованиями признать за истцами право на получение платной медицинской помощи в лечение бесплодия методами ВРТ – экстракорпорального оплодотворения с применением метода суррогатного материнства, с использованием принадлежащих истцам криоконсервированных эмбрионов, находящихся на хранении в ООО «Приор Клиника», в том числе в будущие периоды, а также обязать ответчика оказать платные медицинские услуги в лечение бесплодия методами ВРТ – экстракорпорального оплодотворения с применением метода суррогатного материнства, с использованием принадлежащих истцам криоконсервированных эмбрионов, находящихся на хранении в ООО «Приор Клиника». 

В обосновании заявленных требований истцы указали, что обратились в Клинику с целью оказания медицинской помощи в лечении бесплодия с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ). Клиника была поставлена в известность, что истцы состоят в браке, о чем имеется соответствующая отметка в документах.

Как пациенты истцы проходили в Клинике лечение по программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), однако, по итогам нескольких программ ЭКО с использованием половых клеток и эмбрионов, принадлежащих пациентам, беременность не наступала. 

Лечащим врачом ответчика в 2021г. после нескольких неудавшихся программ ЭКО было рекомендовано лечение бесплодия с применением метода суррогатного материнства, в том числе, с учетом того факта, что установлено наличие медицинских показаний для применения метода суррогатного материнства, а также в Клинике находились и в данный момент находятся на хранении принадлежащие истцам криконсервированные эмбрионы, созданные с использованием биоматериала супруга и ооцитов донора. 

В сентябре 2021г. истцами был заключен договор на оказание медицинских услуг по программе суррогатного материнства с участием суррогатной матери, в рамках которого осуществлялся перенос принадлежащих истцам криоэмбрионов в полость матки суррогатной матери с целью наступления беременности.

В декабре 2021г. был подтвержден факт наступления беременности у суррогатной матери. 28.07.2022г. у истцов родился ребенок.

До начала оказания медицинской помощи истцами были даны информированные добровольные согласия на проведение оперативного вмешательства, на применение метода ВРТ - суррогатное материнство, на использование принадлежащих нам криоконсервированных эмбрионов в программе с применением методов ЭКО и суррогатного материнства. 

В марте 2023г. ФИО2 было получено направление (квота) на участие в программе ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). В апреле 2023г. после стимуляции, пункции и оплодотворения ооцитов не было получено ни одного эмбриона, пригодного к переносу, что не позволило истцам завершить начатую программу ЭКО.

В ноябре 2023г. после неудачной программы ЭКО за счет средств ОМС на основании договора оказания платных медицинских услуг, на основании соответствующих информированных добровольных согласий ответчик провел программу ЭКО с участием Донора ооцитов, в результате проведенной программы ЭКО получены два эмбриона, находящиеся в настоящее время на хранении в Клинике. 

Лечащий врач Клиники на приеме сообщил истцам о невозможности реализации программы суррогатного материнства в связи с вступившими в действие нормативно-правовыми актами, запрещающими проведение программы суррогатного материнства супружеским парам, если отсутствует генетическая связь одного из родителей с будущим ребенком.

15 января 2024г. истцы обратились в адрес ответчика с требованием оказать платные медицинские услуги в лечении бесплодия с применением методов ВРТ – по программе суррогатного материнства, с использованием принадлежащих истцам криоконсервированных эмбрионов, находящегося на хранении в ООО «Приор Клиника».

14 февраля 2024г. ответчик направил в адрес истцов письменное уведомление, согласно которому ответчик разъяснил, что Минздравом РФ высказана позицию по вопросу применения метода суррогатного материнства в лечении бесплодия супружеских пар, если при создании эмбриона (эмбрионов) пациентами был использован биоматериал донора, в частности, ооциты донора или сперма донора, что учитывая новую редакцию части 9 статьи 55 Федерального закона № 323-ФЗ, в программе суррогатного материнства для супружеской пары использование донорских половых клеток запрещено. Ответчик указал, что с учетом действующего законодательства РФ, последний лишен возможности оказать истцам медицинские услуги с применением метода суррогатного материнства.

В судебном заседании истцы ФИО2 и ФИО3 исковые требования поддержали в полном объеме по доводам, изложенным в иске. Полагают, что ответчиком нарушены их права на получение медицинской помощи с применением методов ВРТ.

Представитель ответчика ООО «Приор Клиника» ФИО6 в судебном заседании исковые требования не признала, поддержал позицию, изложенную в письменном отзыве. Суду пояснила, что в ноябре 2023г. после неудачной программы ЭКО за счет средств ОМС на основании договора оказания платных медицинских услуг с истцами Клиникой была проведена программа ЭКО с донорскими ооцитами, были получены два эмбриона, находящиеся на хранении в клинике. В феврале 2023г. Минздрав РФ с учетом положений закона № 538-ФЗ дал медицинским учреждениям разъяснения, что учитывая новую редакцию части 9 статьи 55 Федерального закона № 323-ФЗ, в программе суррогатного материнства для супружеской пары использование донорских половых клеток запрещено. Лица, состоящие в браке, проходившие лечение по программе ЭКО с донорскими ооцитами, имеют право использовать принадлежащий им криоконсервированный эмбрион в программе ЭКО с целью достижения беременности самой пациенткой, имеют право принять решение об утилизации либо донировании принадлежащего им эмбриона. Исходя из буквального толкования указанных выше норм, супружеская пара, у которой использовались ооциты донора при создании эмбрионов, не имеет права на оказание медицинской помощи с применением метода суррогатного материнства, поскольку у одного из потенциальных родителей, в частности у пациентки ФИО2, отсутствует генетическая связь с будущим ребенком. В связи с внесенными изменениями в законодательство РФ в области применения суррогатного материнства, Клиника была вынуждена приостановить оказание медицинской помощи в части продолжения программы суррогатного материнства с использованием криоконсервированных эмбрионов, полученных с участием анонимного донора ооцитов и спермы супруга. В настоящий момент криоэмбрионы в количестве 2 (двух) штук находятся на хранении в Клинике. Ответчиком также даны пояснения, что для достижения беременности у суррогатной матери в программе суррогатного материнства может потребоваться не одна попытка ЭКО с целью переноса эмбриона истцов в полость матки суррогатной матери. 

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими частичному удовлетворению. При этом суд руководствуется следующим.

Согласно п. 3 ст. 19 Конституции РФ мужчина и женщина имеют равные права и свободы и равные возможности для их реализации.

Ст. 38 Конституции РФ предусматривает, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства. Забота о детях, их воспитание - равное право и обязанность родителей.

При оказании медицинских услуг физическим лицам медицинское учреждение руководствуется нормами Гражданского кодекса РФ, Семейного кодекса РФ, Постановлениями Правительства РФ в сфере здравоохранения, положениями закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ, Приказом Минздрава РФ от 31.07.2020г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», клиническими рекомендациями, стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

В соответствии с п. 4 ст. 51 СК РФ лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений.

Лица, состоящие в браке между собой, если одно из них или оба являются гражданами Российской Федерации на момент заключения договора о вынашивании и рождении ребенка (далее - договор о суррогатном материнстве), или одинокая женщина, имеющая гражданство Российской Федерации на момент заключения договора о суррогатном материнстве, давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях вынашивания и рождения ребенка, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).

В ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ указано, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно ст. 19 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011г. пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи. Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации (ст. 84 закона № 323-ФЗ).

Согласно ст. 55 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ:

Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов), а также суррогатное материнство;

Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Право на применение вспомогательных репродуктивных технологий в виде суррогатного материнства не распространяется на мужчину и женщину, которые не состоят в браке. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

Согласно Приказу Минздрав РФ № 803н от 31.07.2020г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Согласно п. 71 Приказа Минздрав РФ № 803н от 31.07.2020г. для оплодотворения в цикле суррогатного материнства не допускается одновременное использование донорских ооцитов и донорской спермы в отношении мужчины и женщины, являющихся потенциальными родителями, или донорских ооцитов для одинокой женщины, являющейся потенциальной матерью, а также использование донорских эмбрионов, не имеющих генетического родства с мужчиной и женщиной (потенциальными родителями) или одинокой женщиной (потенциальной матерью), для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям, согласно пункту 70 настоящего Порядка. 

19.12.2022г. Федеральным законом № 538-ФЗ были внесены изменения в отдельные законодательные акты РФ.

В соответствии с п. 9 ст. 55 закона № 323-ФЗ в редакции закона № 538-ФЗ от 19.12.2022г. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору о суррогатном материнстве, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, половые клетки которых использовались для оплодотворения, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможны по медицинским показаниям (далее - потенциальные родители (генетическая мать и генетический отец) и которые состоят в браке между собой, либо одинокой женщиной, половые клетки которой использовались для оплодотворения и для которой вынашивание и рождение ребенка невозможны по медицинским показаниям (далее - одинокая женщина (генетическая мать). Порядок установления потенциальных родителей в качестве генетической матери и генетического отца, а равно одинокой женщины в качестве генетической матери определяется Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ № 882 от 31.05.2023г. «Об установлении потенциальных родителей в качестве генетической матери и генетического отца, а равно одинокой женщины в качестве генетической матери» установлен порядок определения генетической связи потенциальных родителей с будущим ребенком. 

В соответствии с п. 13 Постановления Правительства № 882 по результатам молекулярно-генетического исследования выдается медицинское заключение об установлении (неустановлении) потенциальных родителей в качестве генетической матери и генетического отца, а равно одинокой женщины в качестве генетической матери (далее - заключение), при этом Постановление № 882 не содержит норм, из содержания которых усматривается, что имеется запрет на регистрацию потенциальных родителей в качестве родителей ребенка, рожденного суррогатной матерью, в случае если отсутствует генетическая связь у одного из родителей. 

Приказ Минздрав РФ № 803н от 31.07.2020г. в части применения п. 71 также не изменен, не признан недействительным. Согласно п.71 Приказа № 803н потенциальные родители – пациенты, имеют право на получение медицинской помощи в лечении бесплодия с применением принадлежащих им эмбрионов в случае, если есть генетическая связь одного из родителей с будущим ребенком.

Судом установлено, что ФИО2 и ФИО3 являются пациентами ООО «Приор Клиника» с 2018г. 

Истцы уведомили Клинику, что состоят в законном браке, что до 2018г. пациентке ФИО2 был поставлен диагноз бесплодие, а также установлено наличие медицинских показаний для проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорских женских половых клеток (донорских ооцитов).

Клинике было известно и не оспаривается, что в период с 2018 по 2023г. г. истцам было проведено несколько программ ЭКО, не увенчавшихся положительным результатом. Беременность в указанный период у самой ФИО2 не наступила.

Клиникой наличие медицинских показания для применения методов ВРТ в лечении бесплодия подтверждены. Клиникой проведены программы ЭКО в апреле и ноябре 2023г., беременность у пациентки ФИО2 не наступила.

По итогам последней программы ЭКО истцам было рекомендовано лечение бесплодия с применением метода ВРТ - суррогатного материнства. Для реализации программы суррогатного материнства Клиникой предполагалось использование криконсервированных эмбрионов в количестве 2 (двух) штук, созданных с использованием биоматериала истца и ооцитов анонимного донора. 

Истцы дали свое информированное добровольное согласие на участие в программе суррогатного материнства с использованием принадлежащих истцам эмбрионов.

Также судом установлено и не отрицается ответчиком, что в сентябре 2021г. истцами был заключен договор на оказание медицинских услуг по программе суррогатного материнства с участием суррогатной матери, в рамках которого осуществлялся перенос принадлежащих истцам криоэмбрионов в полость матки суррогатной матери с целью наступления беременности.

В декабре 2021г. был подтвержден факт наступления беременности у суррогатной матери, сведения о наступлении беременности имеются в медицинской документации истцов и в медицинской документации суррогатной матери. 

28.07.2022г. у истцов родился ребенок – ФИО7, что подтверждается свидетельством о рождении № от 30.07.2022г., актовая запись №.

В случае проведения программы ЭКО, в которой участвует супружеская пара, если Клиникой по медицинским показаниям используются половые клетки анонимного донора, программа ЭКО проходит с участием донора половых клеток, ооциты донора оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке») спермой мужа, а полученный в результате программы ЭКО эмбрион принадлежит супружеской паре.

Согласно п. 18 Приказа Минздрава РФ от 31.07.2020г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» решение о дальнейшей тактике (донорство, криоконсервация, утилизация) в отношении неиспользованных при оказании медицинской помощи с использованием ВРТ половых клеток и эмбрионов принимают лица, которым принадлежат половые клетки и/или эмбрионы, путем заключения гражданско-правовых договоров.

Истцами были сформированы эмбрионы с использованием донорских ооцитов и биоматериала истца ФИО3 в рамках программы ЭКО от ноября 2023г. 

Единственной целью истцов при создании криоконсервированных эмбрионов было получение медицинской помощи в лечении бесплодия с применением метода суррогатного материнства, поскольку для истцов возможность рождения ребенка может быть реализована только путем применения метода ВРТ – суррогатного материнства. 

Также Клиникой установлено, что у ФИО2 имеются медицинские показания, как для использования ооцитов донора, так и для применения метода суррогатного материнства. 

Как указано в Постановлении Конституционного Суда РФ от 29.06.2021 N 30-П, дети являются важнейшим приоритетом государственной политики России, государство создает условия, способствующие их всестороннему духовному, нравственному, интеллектуальному и физическому развитию, обеспечивает приоритет семейного воспитания, а также гарантирует каждому социальное обеспечение для воспитания детей (статья 39, часть 1; статья 67.1, часть 4, Конституции Российской Федерации).

Особая роль семьи в развитии личности ребенка, удовлетворении его духовных потребностей и обусловленная этим конституционная ценность института семьи предопределяют необходимость уважения и защиты со стороны государства семейных отношений, принципами регулирования которых выступают, в частности, приоритет семейного воспитания детей и забота об их благосостоянии и развитии (пункты 1 и 3 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации) (постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 31 января 2014 года N 1-П, от 12 марта 2015 года N 4-П и др.).

Указанные принципы лежат и в основе государственной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, которая, будучи направленной, в том числе, на повышение уровня рождаемости как важного условия сохранения и развития многонационального народа России, на стимулирование устройства в семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также на создание условий для достойного воспитания детей в семье, в настоящее время приобретает особую социальную значимость и является первостепенной задачей демографической политики Российской Федерации.

Суд принимает во внимание, что законодательство не содержит прямой нормы, запрещающей истцам участие в программе суррогатного материнства с целью лечения бесплодия с использованием криоэмбрионов, сформированных искусственно из половых клеток истца и анонимного донора, принадлежащих истцам, при наличии медицинских показаний для лечения бесплодия.

С учетом изложенного, суд полагает подлежащим удовлетворению требование истцов о признании за ними права на получение платной медицинской помощи в лечении бесплодия методами ВРТ – экстракорпорального оплодотворения с применением метода суррогатного материнства, с использованием принадлежащих истцам криоконсервированных эмбрионов, находящихся на хранении в ООО «ПРИОР КЛИНИКА», в том числе в будущие периоды.

При этом, в удовлетворении требования истцов об обязании ответчика оказать платные медицинские услуги в лечение бесплодия методами ВРТ – экстракорпорального оплодотворения с применением метода суррогатного материнства, с использованием принадлежащих истцам криоконсервированных эмбрионов, находящихся на хранении в ООО «Приор Клиника», суд отказывает, полагая его излишне заявленным, поскольку признанное за истцами право на получение платной медицинской помощи в лечении бесплодия методами ВРТ – экстракорпорального оплодотворения с применением метода суррогатного материнства, с использованием принадлежащих истцам криоконсервированных эмбрионов порождает обязанность ответчика эту медицинскую помощь оказать.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск ФИО2 и ФИО3 к ООО «Приор Клиника» о признании права на оказание медицинской помощи и обязании оказать медицинские удовлетворить частично.

Признать за ФИО2 и ФИО3 право на получение платной медицинской помощи в лечении бесплодия методами ВРТ – экстракорпорального оплодотворения с применением метода суррогатного материнства, с использованием принадлежащих криоконсервированных эмбрионов, находящихся на хранении в ООО «Приор Клиника»,в т.ч. в будущие периоды.

В удовлетворении требований об обязании оказать медицинские услуги отказать. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в месячный срок с даты изготовления мотивированного решения в Московский областной суд через Дубненский городской суд.

Судья Подпись Румянцева М.А.

Мотивированное решение

изготовлено 08.05.2024