Дело № 2-205/2019

Решение

Именем Российской Федерации

22 февраля 2019 г. г. Тверь

Пролетарский районный суд г. Твери в составе:

председательствующего судьи Комаровой Е.С.,

при секретаре Артюховой О.В.,

с участием представителя истца – прокурора Калининского района Тверской области - Вершинской И.А.,

представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области ФИО1,

ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Калининского района Тверской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к ФИО2 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,

установил:

Прокурор Калининского района Тверской области обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к ФИО2 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи.

В обоснование исковых требований истец указал, что 02 января 2018 г. ФИО2 в районе 12 км автомобильной дороги «Глазково – Мухино» управлял автомобилем ВАЗ-21093, регистрационный знак №, перевозя на переднем пассажирском сиденье ФИО3 При этом, ФИО2, двигаясь со скоростью, превышающей установленное ограничение скоростного режима вне населенных пунктов, не обеспечивающей водителю возможности постоянного контроля над движением транспортного средства, проявил невнимательность, проигнорировал требование дорожного знака 1.12.2 «Опасный поворот», не принял возможных мер к снижению скорости, в результате чего допустил выезд на обочину попутного направления движения с последующим съездом в кювет и наездом на препятствие в виде земляного вала. В результате нарушения водителем ФИО2 Правил дорожного движения РФ и произошедшего вследствие этого дорожно-транспортного происшествия ФИО3 причинены телесные повреждения в совокупности расценивающиеся как тяжкий вред здоровью. Приговором Калининского районного суда Тверской области от 26 апреля 2018 г. ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате преступных действий ФИО2 потерпевший ФИО3 в период с 02 января 2018 г. по 18 мая 2018 г. проходил лечение в различных медицинских учреждениях: ГБУЗ «КБСМП», ГБУЗ ТО «ТССМП», ГБУЗ «КЦРКБ». Согласно сведениям ТФОМС Тверской области стоимость лечения ФИО3 составила 242 757,35 руб. Денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 возмещены медицинским учреждениям за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области. Ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В результате лечения ФИО3, потерпевшему от преступных действий ФИО2, ТФОМС Тверской области затрачены денежные средства в размере 247 757,35 руб., чем нанесен ущерб Российской Федерации. На основании изложенного, истец просил взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 в сумме 247 757,35 руб.

Определением Заволжского районного суда г. Твери от 06 декабря 2018 г. гражданское дело по данному иску передано по подсудности в Пролетарский районный суд г. Твери.

В порядке подготовки дела к судебному разбирательству к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ФИО3.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора Калининского района Тверской области Вершинская И.А. поддержала заявленные требования по основаниям, изложенным в иске, просила иск удовлетворить. 

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области по доверенности ФИО1 поддержала заявленные требования, пояснила, что представленными документами полностью подтверждены понесенные расходы на оказание медицинской помощи. Существует методика определения затрат на лечение, расчет производится в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением. Данный случай не вызывал сомнений, поэтому экспертизы качества оказания медицинской помощи не проводились. Медико-экономический контроль проводится, проверяется, является ли лицо застрахованным, входят ли виды медицинской помощи в программу ОМС и т.д. 

Ответчик ФИО2 в судебном заседании иск не признал, полагал, что размер затраченных на лечение ФИО3 денежных средств должен быть подтвержден платежными поручениями, чеками, актами сверки и другими письменными доказательствами. Указал, что имеющиеся в деле документы не подтверждают размер понесенных расходов. Сумму расходов полагал завышенной.

Третье лицо ФИО3, надлежащим образом извещенный о рассмотрении дела, в судебное заседание не явился.

Выслушав объяснения участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно п. 1 абз. 1, п. 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу положений п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

Согласно ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 1 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Приговором Калининского районного суда Тверской области от 26 апреля 2018 г. по делу № 1-61/2018 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, то есть в нарушении правил дорожного движения, повлекшего по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3

Указанный приговор вступил в законную силу 08 мая 2018 г.

Названным приговором установлено, что 02 января 2018 г. в 13 часов 23 минуты ФИО2, управляя технически исправным автомобилем 

<

данные изъяты> регистрационный знак 

<

***>, и перевозя на переднем пассажирском сиденье не пристегнутого ремнем безопасности пассажира ФИО3, двигался по 12 км проезжей части автомобильной дороги «Глазково-Мухино», согласно километровому исчислению от г. Твери в сторону д. Мухино Калининского района Тверской области, расположенного на территории Михайловского сельского поселения Калининского района Тверской области, со скоростью около 110 км/ч, превышающей установленное ограничение скоростного режима вне населенных пунктов в 90 км/ч, и не обеспечивающей ему возможности постоянного контроля над движением транспортного средства, проявил невнимательность, проигнорировал требование дорожного знака 1.12.2 «Опасный поворот» с поворотом налево приложения 1 к ПДД РФ, не принял возможных мер к снижению скорости, в результате чего допустил выезд на обочину попутного направления движения с последующим съездом в кювет с наездом на препятствие в виде земляного вала.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля ФИО3 были причинены телесные повреждения: сочетанная травма; закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга, ушибленные раны лица, закрытый перелом диафиза левого бедра в средней трети со смещением отломков, гематома верхнего века справа. Причиненные телесные повреждения ФИО3 в совокупности квалифицируются как тяжкий вред здоровью. 

Согласно выписки из реестра оказанной медицинской помощи за период январь, март-май 2018 года на лечение ФИО3 фондом затрачены денежные средства на общую сумму 247 757,35 руб., в том числе в ГБУЗ «КБСМП» с 02 по 24 января 2018 г., диагноз – другие уточненные травмы, захватывающие несколько областей, за стационар 22 календарных дня – 167 516,58 руб.; в ГБУЗ ТО «ТССМП» 02 января 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, за один вызов скорой медицинской помощи – 2 349,71 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» с 30 января по 13 марта 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 272,14 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» с 13 февраля по 13 марта 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 272,14 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» с 27 февраля по 13 марта 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 272,14 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» с 05 марта 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 272,14 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» 13 марта 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 272,18 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» 14 марта 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 464,34 руб.; в ГБУЗ «КБСМП» с 21 по 28 марта 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, за стационар 7 календарных дней – 74 636,10 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» с 06 апреля по 18 мая 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 357,48 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» с 20 апреля по 18 мая 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 357,48 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» 04 мая 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты> амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 357,48 руб.; в ГБУЗ «КЦРКБ» 18 мая 2018 г., диагноз – 

<

данные изъяты>, амбулаторно-поликлиническая помощь за одно посещение – 357,44 руб.

Факт оплаты лечения ФИО3 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области подтверждается платежными поручениями.

Таким образом, судом установлен факт причинения ответчиком вреда здоровью ФИО3 и оплаты лечения потерпевшего за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении вреда здоровью ФИО3, суд приходит к выводу о наличии у ответчика обязанности по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области расходов, связанных с лечением ФИО3 

Доводы ответчика о недоказанности размера расходов на лечение ФИО3, суд отвергает по следующим основаниям.

Стоимость лечения подтверждена подробным расчетом стоимости оказанной медицинской помощи, представленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области, выпиской из реестра оказанной медицинской помощи, платежными поручениями. 

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи ФИО3, представленный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области, ответчиком не опровергнут, контррасчет не представлен, ошибок в указанном расчете судом не выявлено.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Форма реестра счетов установлена приложением № 12 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным ФФОМС 30 декабря 2011 г. 

Реестр счетов представляет собой объемный документ, составленный медицинской организацией в отношении застрахованных лиц, пролеченных за определенный период времени.

Представленная суду выписка из реестра оказанной медицинской помощи является выдержкой из реестров счетов медицинских организаций в отношении конкретного больного ФИО3, и содержит все необходимые сведения для определения объема оказанной медицинской помощи и ее стоимости.

Таким образом, суд полагает, что размер понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему подтвержден надлежащими документами.

На основании изложенного суд полагает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению в полном объеме. 

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд взыскивает с ответчика государственную пошлину в сумме 5 677,57 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Калининского района Тверской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области денежные средства в размере 247 757 (двести сорок семь тысяч семьсот пятьдесят семь) рублей 35 копеек.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Тверской области – городской округ город Тверь в сумме 5 677 (пять тысяч шестьсот семьдесят семь) рублей 57 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тверской областной суд через Пролетарский районный суд г. Твери в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Судья Е.С. Комарова

Решение в окончательной форме принято 27 февраля 2019 г.

Судья Е.С. Комарова