2-3682/2017

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации 

город Уфа 02 октября 2017 года 

Ленинский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в составе: 

председательствующего судьи Гималетдинова А.М., 

при секретаре судебного заседания Суфиевой А.К., 

с участием представителя истца ФИО1 – ФИО2,

представителя ответчика ООО «Страхова компания «Росгосстрах – Жизнь» ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к ООО «Страховая компания «Росгосстрах – Жизнь» о взыскании страховой суммы, неустойки, штрафа и морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО «Страховая компания «Росгосстрах – Жизнь» о взыскании страховой суммы, неустойки, штрафа и морального вреда.

Согласно исковому заявлению, 12 апреля 2016 года между ФИО1 и ООО «Страховой компанией «Росгосстрах – Жизнь» был заключен договор личного страхования по программе Страхования «ВМП» полис № от 12 апреля 2016 года. В соответствии с условиями договора, страховщик взял на себя обязательства по выплате страховых сумм застрахованному лицу в случаях: 1. «Заболевания, подтвержденного врачом –экспертом, требующее лечение по одному из вариантов страхования в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат», указанной в договоре страхования. страховая сумма 90 000 рублей. 2. Диагностирование заболевания, требующее лечение в соответствии с «Таблицей размером страховых выплат № 3 (Нейрохирургия, онкология, кардиохирургия, ортопедия)». Страховая сумма 2 000 000 рублей. 

Указанный договор заключен сроком на 1 год с 30 апреля 2016 года по 29 апреля 2017 года.

22 ноября 2016 года, истец обратился в приемный покой ГБУ здравоохранения Республики Башкортостан Республиканский кардиологический центр по адресу: 

<

адрес> с впервые остро возникшей интенсивной болью за грудиной. После госпитализации ГБУ здравоохранения Республики Башкортостан Республиканский кардиологический центр, истцу были сделаны коронаграфия, а также левая и правая маммография.

23 ноября 2016 года истцу были сделаны 2 экстренные операции. Данное обстоятельство подтверждается выписным эпикризом из истории болезни №, выданного отделением сосудистой хирургии ГБУЗ РКЦ от 02 декабря 2016 года. 

Таким образом, имело место быть наступление страхового случая. 

По состоянию на сегодняшний день страхователь не выполнил никаких взятых на себя обязательств по договору страхования по программе Страхования «ВМП» полис № № от 12 апреля 2016 года. В адрес истца никаких вопросов по составу переданных страхователю документов, а также ответов на заявление о страховой выплате не поступало. Сотрудники с страхователя в телефонных разговорах на предложение оплатить требующиеся лекарства и послеоперационную лечебную реабилитацию и о сроках исполнения взятых на себя обязательствах всячески уклоняются от ответа.

В связи с чем, в адрес ответчика была направлена претензия от 04 апреля 2017 года.

В ответе на данную претензию ответчик отказался от выполнения взятых на себя обязательств по выплате страховой суммы, что является незаконным.

Общая страховая сумма составила 690 000 рублей.

Размер неустойки составляет 32 685 рублей. 

Дата просрочки определена в соответствии с правилами страхования – 15 дней для принятия решения о наличии страхового случая и 10 дней для производства выплаты, итого 25 дней. Поскольку согласно расписке документы о страховой случае сданы 25 января 2017 года, срок платежа – 20 февраля 2017 года. 

Истец полагает, что в связи с отказом от добровольной выплаты страховой суммы ему причинены моральные и нравственные страдания, связанные с необходимостью обращения к юристам, составления искового заявления, сбора документов и необходимости ходить по судам. Истец оценивает причиненный моральный вред в 200 000 рублей. 

На основании изложенного, истец просит взыскать с ООО «Страховая компания «Росгосстрах – Жизнь» стоимость страхового возмещения в размере 690 000 рублей, неустойку в размере 32 685 рублей, моральный вред в размере 200 000 рублей. 

В судебном заседании представитель истца ФИО1 – ФИО2 исковые требования поддержала, просила суд удовлетворить в полном объеме. 

Представитель ответчика ООО «Страховая компания «Росгосстрах – Жизнь» ФИО3 в иске просила отказать.

Истец ФИО1, извещенный о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в суд не явился, суду представил заявление о рассмотрении дела без его участия. 

В соответствии с ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав представителя истца и представителя ответчика, изучив и оценив материалы дела, суда приходит к следующему.

В соответствии со ст. ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В силу ст. 940 Гражданского кодекса Российской Федерации, договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования, за исключением договора обязательного государственного страхования (статья 969). Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа (пункт 2 статьи 434) либо вручений страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.

В последнем случае согласие страхователя заключить договор на предложенных страховщиком условиях подтверждается принятием от страховщика указанных в абзаце первом настоящего пункта документов. Страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

На основании ч. 2 ст. 942 Гражданского кодекса Российской Федерации, при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Согласно ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Судом установлено, что 12 апреля 2016 года между ФИО1 и ООО «Страховой компанией «Росгосстрах – Жизнь» был заключен договор личного страхования по программе Страхования «ВМП», «Таблицы размеров страховых выплат № 3», «Таблицы страховых выплат № 4», что подтверждается полисом № от 12 апреля 2016 года. 

Указанный договор заключен сроком на 1 год с 30 апреля 2016 года по 29 апреля 2017 года.

Из договора следует, что вариантом страхования является Блок страховая А, куда входит страховые риска: «Заболевания, подтвержденного врачом – экспертом, требующее лечение по одному из вариантов страхования в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат», указанной в договоре страхования. Страховая сумма 90 000 рублей. 2. Диагностирование заболевания, требующее лечение в соответствии с «Таблицей размером страховых выплат № 3 (Нейрохирургия, онкология, кардиохирургия, ортопедия)». Страховая сумма 2 000 000 рублей. Заявителем в качестве дополнительного условия выбран страховой риск «Дожитие застрахованного до события, обусловленного необходимостью проведения курса лечения медикаментами, включенными в ответственность Страховщика на основании «Таблицы размером страховых выплат № 4». Таким образом, заявителем выбран пакет услуг А3+М. 

Согласно разделу «Страховые выплаты» программы страхования «ВМП» размер страховой выплаты по всем страховым случаям, наступившим с застрахованным лицом в течение действия договора страхования по рискам «Диагностирование заболевания, требующего лечение, предусмотренного одним из вариантов страхования в соответствии с «Таблицей размером страховых выплат № 1, № 2, № 3».Оказание медицинских услуг осуществляется в течение одного года с даты подтверждения диагноза врачом – экспертом, назначенным страховщиком. Выбор лечебного учреждения осуществляется страхователем из перечня медицинских учреждений, предлагаемого страховщиком. 

Таким образом, страховая выплата по вышеуказанному страховому риску осуществляется не путем фиксированной выплаты застрахованному лицу денежных средств, а путем организации страховщиком медицинских услуг и последующей оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу.

Как следует из материалов дела, 25 января 2017 года ФИО1 обратился в ООО «Страховой компанией «Росгосстрах – Жизнь» с заявлением о страховой выплате. К заявлению были приложены медицинские документы, согласно которым истцу было проведено хирургическое лечение заболевания сердца «Аортокоронарное шунтирование». Медицинские документы выданы Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан «Республиканский Кардиологический центр».

Таким образом, заявление ФИО1 поступило страховщику после проведенного лечения, и у страховщика не было возможности организовать требуемое лечение ФИО1 в счет страховой суммы.

Кроме того, истцом не заявлялись требования о возмещении расходов понесенных на лечения с представлением доказательств несениях указанных расходов. 

Суд приходит к выводу о том, что ООО «Страховая компания «Росгосстрах – Жизнь» правомерно отказало истцу ФИО1 в выплате страхового возмещения, в связи с чем, оснований для взыскания с ответчика в пользу истца страховой выплаты суд не усматривает.

На основании изложенного, суд также приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения производных исковых требований: неустойки и морального вреда. 

Учитывая изложенное, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении искового заявления ФИО1 к ООО «Страховая компания «Росгосстрах – Жизнь» о взыскании страховой суммы, неустойки, штрафа и морального вреда – отказать. 

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд города Уфы.

Председательствующий А.М. Гималетдинов