№ 2-944/2017г. 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

7 ноября 2017г. г. Нариманов

Наримановский районный суд Астраханской области в составе:

председательствующего судьи Успановой Г.Т., 

при секретаре Куангалиевой С.Б.,

с участием представителя истца – помощника прокурора Наримановского района Астраханской области Лаптевой И.Г.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Астраханской области ФИО6, 

представителя ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» ФИО7,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Наримановского района Астраханской области в интересах неопределенного круга лиц, в том числе инвалидов к ГБУЗ АО «Наримановская районная больница», Министерству здравоохранения Астраханской области об организации доставки больных транспортом до места проведения гемодиализа и обратно, финансировании соответствующих мероприятий, 

установил:

Прокурор Наримановского района Астраханской области в интересах неопределенного круга лиц, в том числе инвалидов обратился в суд с иском к ГБУЗ АО «Наримановская районная больница», Министерству здравоохранения Астраханской области об организации доставки больных транспортом до места проведения гемодиализа и обратно, финансировании соответствующих мероприятий.

В обоснование своих требований истец указал, что в ходе проведенной на территории Наримановского района Астраханской области проверки соблюдения законодательства в области здравоохранения в части доступности и качества оказания инвалидам медицинской помощи, обеспечения доставки лиц с почечной недостаточностью в медицинские учреждения для получения специализированной медицинской услуги программного гемодиализа установлено, что на территории района в настоящее время имеются пять пациентов, нуждающихся в проведении процедуры гемодиализа, которые вынуждены 3 раза в неделю ездить в центр диализа ООО «Центр Диализа Астрахань», расположенной в г. Астрахань.

Транспортировка граждан в медицинские учреждения является составляющей частью мероприятий по её оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа и относится к услугам, сопутствующим и обеспечивающим оказание специализированной медицинской помощи по специальности нефрология, в связи с чем, организация и обеспечение доставки лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии, должна быть возложена на ГБУЗ АО «Наримановская районная больница», которое включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на Министерство здравоохранения Астраханской области, которое является уполномоченным органом, организующим оказание медицинской, в том числе специализированной помощи.

Поскольку круг лиц, нуждающихся в транспортировке граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа является неопределенным, прокурор просил обязать ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных, проживающих на территории Наримановского района, от места их жительства к месту проведения терапии методом гемодиализа и обратно, по графику гемодиализа; обязать Министерство здравоохранения Астраханской области производить ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» возмещение расходов по доставке больных.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ по ходатайству представителя Министерства здравоохранения Астраханской области ФИО6, по делу в качестве соответчика привлечена администрация МО «Наримановский район».

Представитель истца – помощник прокурора Наримановского района Астраханской области Лаптева И.Г. в судебном заседании исковые требования, заявленные к ГБУЗ АО «Наримановская района больница» и к Министерству здравоохранения Астраханской области поддержала в полном объеме, просила иск удовлетворить.

Представитель ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» ФИО7 в судебном заседании исковые требования не признала, пояснив, что организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных, нуждающихся в проведении гемодиализа ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» не имеет возможности, поскольку указанная обязанность не предусмотрена законом.

Представитель Министерства здравоохранения Астраханской области ФИО6 в судебном заседании исковые требования не признала, указав, что пациентам, жителям Наримановского района, приезжающим на процедуры диализа в ООО «Центр Диализа Астрахань» проводится заместительная почечная терапия методом гемодиализа в рамках первичной специализированной помощи в амбулаторных условиях в планом порядке, при этом у каждого пациента индивидуальная программа. Жители Наримановского района Астраханской области не находятся в ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» по профилю заболевания «нефрология» и не нуждаются в проведении диагностического исследования, поскольку получают плановую медицинскую помощь в ООО «Центр Диализа Астрахань», не нуждаются в оказании им скорой медицинской помощи по профилю их заболевания. Транспортировка больных, если она не оказывается в рамках медицинской эвакуации, не является медицинской услугой. Возложение на Министерство обязанности по возмещению расходов больнице по транспортировке больных, нуждающихся в проведении гемодиализа, означает нецелевое расходов средств бюджета Астраханской области, а также нарушением Бюджетного Кодекса РФ. Транспортировка и оказание медицинской помощи имеют разное значение, транспортировка не является составной частью специализированной помощи, кроме случаев медицинской эвакуации, не является медицинской услугой. Транспортировка пациентов, жителей Наримановского района Астраханской области от места жительства к месту проведения процедуры гемодиализа и обратно, в силу закона является прямым обязательством органов местного самоуправления. Учитывая изложенное, представитель ФИО6, просила в иске отказать.

Представитель администрации МО «Наримановский район» в судебное заседание не явился, о времени и месте извещен надлежаще.

Суд, в соответствии со ст.167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствии представителя администрации МО «Наримановский район», надлежащего извещенного о дне слушания дела.

Суд, выслушав представителей ответчиков, исследовав материалы дела, считает исковые требования прокурора подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

В соответствии со ст.7 Конституции Российской Федерации, Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда РФ N 115-О от 06.06.2002 г., провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регламентирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Согласно Приказу Минздрава РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение Российской Федерации является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В судебном заседании установлено, что прокуратурой Наримановского района Астраханской области выявлено, что на территории Наримановского района Астраханской области проживают инвалиды, страдающие хронической почечной недостаточностью, получающие специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии гемодиализа.

Согласно сообщению ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» от ДД.ММ.ГГГГг. гражданами, получающими медицинскую помощь методом заместительной почечной терапии гемодиализа, являются ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5

К месту проведения гемодиализа в ООО «Центр диализа Астрахань», указанные лица добираются самостоятельно три раза в неделю, что подтверждается объяснениями указанных граждан и сообщением ГБУЗ АО «Наримановская районная больница».

Получателями компенсации расходов на проезд указанные граждане, согласно сообщению ГКУ АО «Центр социальной поддержки населения Наримановского района» от ДД.ММ.ГГГГг., не являются.

Таким образом, судом установлено, что граждане Наримановского района Астраханской области, являющиеся инвалидами, в силу заболевания вынуждены три раза в неделю ездить самостоятельно в г. Астрахань в ООО «Центр диализа Астрахань», которое в соответствии с Положением об организации деятельности отделения диализа, утвержденным Приказом Минздрава РФ от 13.08.2002 № 254 (Приложение № 1) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. 

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Согласно ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» в организациях, оказывающих медицинскую помощь, регулированы Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 N 17н.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Верховным Судом Российской Федерации по результатам разрешения ряда исков граждан в письме от 16 марта 2009 г. N 4А09 дано разъяснение, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заменительной терапии методом гемодиализа, является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, то есть охватывается понятием оказания медицинской помощи, в том числе специализированной. 

В соответствии с ч.2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п.6 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» являются доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст.10 Закона).

В силу ч.2 ст.9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в соответствии с п.п.5 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» относятся организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п.1.1 Постановления Правительства Астраханской области от 01.03.2005 N 4-П «О министерстве здравоохранения Астраханской области» исполнительным органом государственной власти Астраханской области, осуществляющим функции по реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения на территории Астраханской области является Министерство здравоохранения Астраханской области.

Согласно ч.1 ст.81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Частью 2 ст.83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Во исполнение указанных положений Федерального закона, Постановлением Правительства Астраханской области от 28.12.2016 №-П утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, которая содержит территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В рамках данной Программы бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, к которой относится проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно Приложению № 14 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области, утвержденного Постановлением Правительства Астраханской области от 28.12.2016 № 472-П ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» и ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» внесены в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий.

Таким образом, суд пришел к выводу о том, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, назначаемой врачом по жизненным показания пациента, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи. 

Следовательно, жители Наримановского района Астраханской области, страдающие хронической почечной недостаточностью, нуждаются в обеспечении их транспортом от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа и обратно.

Поскольку ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» внесена в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, суд пришел к выводу об удовлетворении требований истца о возложении обязанности на ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом истцов от места жительства к месту проведения терапии методом гемодиализа и обратно, по графику гемодиализа.

Учитывая, что услуга по проведению заместительной почечной терапии методами гемодиализа является неотъемлемой частью оказываемой медицинскими учреждениями специализированной медицинской помощи и относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации, суд приходит к выводу, что исковые требования о возложении на Министерство здравоохранения Астраханской области обязанности производить медицинскому учреждению возмещение расходов по доставке автомобильным транспортом больных от места их жительства к месту проведения терапии методом гемодиализа и обратно, также подлежат удовлетворению.

Вместе с тем, доводы представителя Министерства здравоохранения Астраханской области ФИО6 о том, что организация доставки транспортом больных, проживающих на территории Наримановского района, от места их жительства к месту проведения терапии методом гемодиализа подлежит возложению на орган местного самоуправления, не может быть принята во внимание, по следующим основаниям. 

В соответствии с ч.1 ст.17 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов (за исключением территорий, медицинская помощь населению которых оказывается в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона) в сфере охраны здоровья относится создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

Одним из основополагающих принципов бюджетной системы Российской Федерации является принцип самостоятельности бюджетов, который, согласно ст. 31 Бюджетного кодекса РФ, означает, в том числе право органов местного самоуправления в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации самостоятельно определять формы и направления расходования средств бюджетов (за исключением расходов, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных субсидий и субвенций из других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации).

Пунктами 1 - 3 ст. 86 Бюджетного кодекса РФ предусмотрено, что расходные обязательства муниципального образования возникают в результате принятия муниципальных правовых актов по вопросам местного значения и иным вопросам, которые в соответствии с федеральными законами вправе решать органы местного самоуправления, а также заключения муниципальным образованием (от имени муниципального образования) договоров (соглашений) по данным вопросам (абз. 2 п. 1); принятия муниципальных правовых актов при осуществлении органами местного самоуправления переданных им отдельных государственных полномочий (абз. 3 п. 1).

Согласно п.16 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» Письма Минздрава России от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

В числе участников Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденного Постановлением Правительства Астраханской области от 28.12.2016 № 472-П, администрация Наримановского района Астраханской области не значится, выполнение указанной программы возложено на субъект Российской Федерации - Астраханскую область, уполномоченным органом которого является Министерство здравоохранения Астраханской области.

Учитывая, что полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи органу местного самоуправления субъектом Российской Федерации не передавались, следовательно, оснований для возложения на муниципальное образование «Наримановский район» Астраханской области обязанности по транспортировке больных, нуждающихся в проведении гемодиализа, не имеется.

Доводы представителя Министерства здравоохранения Астраханской области ФИО6 о том, что больным, страдающим почечной недостаточностью оказывается не специализированная, а первичная специализированная помощь не могут быть приняты во внимание, поскольку первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Также не могут быть приняты доводы представителя ФИО6 о том, что транспортировка граждан до места проведения гемодиализа и обратно, не может быть отнесена к медицинской помощи либо являться ее частью, поскольку транспортировка пациентов в медицинское учреждение на гемодиализ является не скорой медицинской помощью, а услугами, сопутствующими и обеспечивающими оказание специализированной медицинской помощи по специальности нефрология.

Оценив все доказательства, суд пришел к выводу, что исковые требования прокурора являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Наримановского района Астраханской области в интересах неопределенного круга лиц, в том числе инвалидов - удовлетворить.

Обязать ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных, проживающих на территории Наримановского района, от места их жительства к месту проведения терапии методом гемодиализа и обратно, по графику гемодиализа.

Обязать Министерство здравоохранения Астраханской области производить ГБУЗ АО «Наримановская районная больница» возмещение расходов по доставке больных.

Решение может быть обжаловано в Астраханский областной суд, в апелляционном порядке, через районный суд, в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья Г.Т. Успанова

Мотивированное решение изготовлено 9 ноября 2017г.

Судья Г.Т. Успанова