Дело №2-1425/2024

(18RS0009-01-2024-002024-18)

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

27 июня 2024 года г. Воткинск УР

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Карпухина А.Е.,

при секретаре Дячук М.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее по тексту – ТФОМС УР) обратился в суд с иском к ФИО1 с требованием о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего, в размере 71 542 рублей 26 копеек.

Требования обоснованы тем, что приговором мирового судьи судебного участка №3 г. Воткинска Удмуртской Республики от 26 февраля 2024 года ФИО1, 

<

дата> года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«в» ч.2 ст.115 УК РФ, совершенного в отношении ВЯВ, 

<

дата> года рождения (далее по тексту – потерпевший). Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинены телесные повреждения характера двух колото-резаных ран передней поверхности шеи: в области щитовидного хряща по средней линии и в области щитовидного хряща слева, с повреждением ветви щитовидной артерии, ветвей левой внутренней яремной вены, сопровождавшиеся наружным кровотечением, причинившие легкий вред здоровью. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:

-скорая помощь БУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» - 08.08.2023 г.;

-стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» в период с 08.08.2023 г. по 13.08.2023 г.;

-амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» 14.08.2023 г., 16.08.2023 г.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 71 542 рубля 26 копеек.

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АСП ООО «Капитал-МС» - филиал в Удмуртской Республике.

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон №326-ФЗ). Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона №326-ФЗ).

На основании вышеизложенного, истец просил взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба, причиненного ТФОМС УР, денежную сумму в размере 71 542 рублей 26 копеек.

Представитель истца – ТФОМС УР, представитель третьего лица – ООО «Капитал-МС» - в судебное заседание не явились, извещены о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, о чем в материалах дела имеются почтовые уведомления. Истец ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. На основании ч.5 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ), дело рассмотрено в отсутствие представителей истца и третьего лица.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не присутствовал, извещен по месту жительства (регистрации) – УР, 

<

*****>, откуда почтовое отправление возвращено отправителю в связи с истечением срока хранения. Регистрация ответчика ФИО1 по адресу: УР, 

<

*****>, подтверждена сведениями о регистрационном учете МВД по состоянию на 27 мая 2024 года (л.д.19). Сведениями об ином месте нахождения ответчика суд не располагает. Таким образом, суд предпринял меры для надлежащего извещения ответчика ФИО1 о дате, времени и месте рассмотрения дела. В соответствии с абзацем вторым п.1 ст.165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. Как разъяснено в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» (пункты 63 - 68), юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам. Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Применительно к ч.2 ст.117 ГПК РФ отказ в получении почтовой корреспонденции, о чем свидетельствует его возврат по истечению срока хранения, следует считать надлежащим извещением о слушании дела.

Согласно ч.1 ст.167 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин. В силу ст.35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами. На основании ст.10 ГК РФ не допускаются действия граждан и юридических лиц, осуществляемые исключительно с намерением причинить вред другому лицу, а также злоупотребление правом в иных формах. При таких обстоятельствах дело рассмотрено в отсутствие ответчика ФИО1, извещенного о времени и месте судебного заседания, не представившего сведений о причинах неявки, на основании ч.3 ст.167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 ГК РФ следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что приговором мирового судьи судебного участка №3 г. Воткинска Удмуртской Республики от 26 февраля 2024 года по уголовному делу №1-4/2024 (копия на л.д.10-12) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«в» ч.2 ст.115 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 10 месяцев, которое, в соответствии со ст.73 УК РФ, постановлено считать условным, установлен испытательный срок на 1 год и 6 месяцев.

Данный приговор не обжалован, вступил в законную силу 13 марта 2024 года.

В соответствии ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшим по вышеуказанному уголовному делу признан ВЯВ, которому умышленными преступными действиями ФИО1, согласно заключению эксперта №799 от 22 августа 2023 года, причинены повреждение характера двух колото-резаных ран передней поверхности шеи: одной - в области щитовидного хряща по средней линии, второй - в области щитовидного хряща слева, с повреждением (пересечением) ветви щитовидной артерии, ветвей левой внутренней яремной вены, сопровождавшиеся наружным кровотечением, причинившие как в отдельности, так и в совокупности легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства сроком менее 21 дня.

Таким образом, вышеуказанным приговором установлена вина ФИО1 в причинение вреда здоровью ВЯВ

Из материалов дела следует, что в связи с вышеуказанными преступными действия ФИО1 потерпевшему ВЯВ была оказана скорая, стационарная и амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, оплаченная из средств ОМС.

В соответствии с ч.1 ст.6 Закона №326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона №326-ФЗ, п.п.1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года №857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу ст.37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст.38 Закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со ст.31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично, в соответствии с ч.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч.6 ст.39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ВЯВ в БУЗ УР «Воткинская районная больница М3 УР» и оплаченной из средств ОМС (л.д.9) составляет 71 542 рубля 26 копеек, в том числе:

-медицинская помощь вне медицинской организации, 08 августа 2023 года – 3 634 рубля 23 копейки;

-стационарная медицинская помощь в период с 08 августа 2023 года по 13 августа 2023 года – 66 858 рублей 03 копейки; 

-амбулаторная медицинская помощь в период времени с 14 августа 2023 года по 16 августа 2023 года – 1 050 рублей 00 копеек.

Стоимость лечения была оплачена ООО «Капита-МС» - филиал в Удмуртской Республике за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

В силу ст.13 Закона №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положения абз.1 п.1 ст.1064, п.1 ст.1081 ГК РФ, а также чч.1, 3 ст.31 и п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности её статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу подп.8 п.1 ст.11 Закона №326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст.17 Закона №326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, ТФОМС УР вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ВЯВ денежных средств.

В соответствии со ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

От ответчика ФИО1 никаких возражений относительно исковых требований или доказательств, их опровергающих, не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности иска, в связи с чем он подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч.1 ст.88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу подп.9 п.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 2 346 рублей 27 копеек.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.193-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серия №***, №***) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН 

<

***>) в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи денежную сумму в размере 71 542 рублей 26 копеек.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серия №***, №***) в доход бюджета муниципального образования «Город Воткинск Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 2 346 рублей 27 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Удмуртской Республики в течение одного месяца со дня его составления в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через суд, принявший решение.

Мотивированное решение изготовлено председательствующим судьей 

<

дата>.

Судья А.Е. Карпухин