Дело №

УИД: 55RS0№-84

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 марта 2025 года 

<

адрес>

Октябрьский районный суд 

<

адрес>

в составе председательствующего судьи Дорошкевич А.Н.,

при секретаре судебного заседания ФИО7,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Октябрьского административного округа Омска в интересах неопределенного круга лиц к Бюджетному учреждению здравоохранения ФИО4 

<

адрес> «Клиническая медико-санитарная часть №» о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского административного округа города Омска обратился в суд с названным исковым заявлением, указав в обоснование заявленных требований, что в ходе проведения проверки соблюдения требований законодательства о здравоохранении в деятельности БУЗОО «КМСЧ №» установлено, что в соответствии с п. 2.2 Устава БУЗОО «КМСЧ № 9», утвержденного распоряжением Министерства здравоохранения ФИО4 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-р, БУЗОО «КМСЧ №» осуществляет деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи. Согласно приложению к Лицензии № ЛО-55-01-002721 от ДД.ММ.ГГГГ, выданной БУЗОО «КМСЧ №» на осуществление медицинской деятельности, к видам работ (услуг), выполняемых в (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности, относится рентгенология. В период с 2023 года по настоящее время аппарат рентгеновский флюорографический стационарный 12Ф7, 1984 года выпуска, установленный в кабинете флюорографии в главном корпусе БУЗОО «КМСЧ №» и состоящий на балансе медицинской организации, находится в неисправном состоянии. По заключению ООО «Компания «Медтехсервис» от ДД.ММ.ГГГГ аппарат не подлежал дальнейшей эксплуатации, в связи с чем был списан ДД.ММ.ГГГГ. С 2023 года по настоящее время флюорографические исследования населения, прикрепленного к БУЗОО «КМСЧ № 9» (24 038 чел.), проводятся в передвижном флюорографическом комплексе, принадлежащем БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер», с ДД.ММ.ГГГГ также в БУЗОО «Городская поликлиника №» на основании заключенных договоров. Однако данные действия не обеспечивают потребность населения в проведении флюорографического обследования. Так, количество граждан, прикрепленных к БУЗОО «КМСЧ №» и прошедших флюорографическое исследование в других медицинских организациях, составляет 12 391 человек, с использованием передвижного флюорографа - 1 554 человека. Договор о проведении медицинских услуг с БУЗОО «Городская поликлиника №» от ДД.ММ.ГГГГ предусматривает оказание 1 920 услуг по проведению флюорографии, договор от ДД.ММ.ГГГГ - 1 950 услуг, договор от ДД.ММ.ГГГГ - 1 000 услуг, договор от ДД.ММ.ГГГГ - 2 000 услуг. Таким образом, заключенные с БУЗОО «Городская поликлиника №» договоры предусматривают оказание 6 870 услуг по проведению флюорографии, что в три раза меньше прикрепленного к БУЗОО «КМСЧ № 9» населения. Указанные выше обстоятельства свидетельствуют о невозможности БУЗОО «КМСЧ №» реализовать мероприятия Территориальной программы, в том числе, в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, а также проведении профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации. ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «КМСЧ № 9» в Министерство здравоохранения Омской области направлены письма с информацией о поломке флюорографа и необходимости приобретения нового аппарата. Вместе с тем до настоящего времени соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по приобретению указанного оборудования за счет средств нормированного страхового запаса Территориальным фондом с БУЗОО «КМСЧ № 9» не заключено, финансирование приобретения данного медицинского оборудования в план мероприятий, утвержденный Министерством здравоохранения Омской области, не включено. На допущенные нарушения законодательства в части необеспечения учреждения аппаратом рентгеновским для флюорографии легких прокуратурой округа указывалось в представлении, вынесенном ДД.ММ.ГГГГ в адрес главного врача БУЗОО «КМСЧ № 9». Нарушение до настоящего времени не устранено.

На основании изложенного просил возложить на БУЗОО «КМСЧ № 9» обязанность обеспечить оснащение на постоянной основе аппаратом рентгеновским для флюорографии легких в соответствии с требованиями Правил проведения рентгенологических исследований, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, в течение 3-х месяцев с момента вступления решения в законную силу.

В судебном заседании старший помощник прокурора Октябрьского административного округа г. Омска ФИО8 исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, просила требования удовлетворить.

Представитель ответчика БУЗОО «Клиническая медико-санитарная часть №9» по доверенности ФИО9 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в письменном отзыве на иск, в котором указано, что имевшийся в учреждении аппарат рентгеновский флюорографический: стационарный 12Ф7, инвентаризационный №, заводской №, год выпуска 1984, год установки 1985 имел 100% износ, по заключению ООО «Компания «Медтехсервис» от ДД.ММ.ГГГГ не подлежал дальнейшей эксплуатации, в связи с чем был списан ДД.ММ.ГГГГ. О неотложной необходимости решения вопроса о выделении средств бюджетного финансирования на приобретение флюорографа учреждение письмом № от ДД.ММ.ГГГГ ставило в известность Министерство здравоохранения Омской области. Ответа на письмо не последовало. С 2022 года при формированиях проекта бюджета, учреждение ежегодно включало приобретение цифрового флюорографа на замену изношенного, однако вопрос финансирования расходов на его приобретение так и не был решен. На 2025 год на приобретение оборудования, мебели и транспортных средств по субсидии для государственных учреждений Омской области, находящихся в ведении Министерства здравоохранения ФИО4 области (код субсидии 006.20.9451) учреждением вновь включено, в том числе, и приобретение аппарата рентгеновского для флюорографии легких (аналогового или цифрового). В связи с отсутствием флюорографа учреждением, в целях проведения профилактического обследования прикрепленного населения, в настоящее время заключен договор с БУЗОО «Городская поликлиника № 2», используются услуги передвижного флюорографа БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер», проводится рентгенография органов грудной клетки на рентгеновском цифровом аппарате, при неотложной необходимости - исследования на компьютерном томографе. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ № учреждение уведомляло Министерство здравоохранения Омской области о вынесении прокуратурой Октябрьского административного округа города Омска в отношении БУЗОО «КМСЧ № 9» представления от ДД.ММ.ГГГГ № «Об устранении нарушений федерального законодательства в сфере здравоохранения», в связи с тем, что отсутствие в учреждении действующего флюорографа нарушает принципы охраны здоровья граждан, предусмотренные Федеральным Законом от ДД.ММ.ГГГГ №, и просило изыскать возможность выделения средств на приобретение флюорографа цифрового стационарного для нашего учреждения. В Перечне медицинских организаций, участвующих в 2025 году в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, и перечень медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию, в 2025 году, являющемся Приложением № к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области, утвержденной Постановлением Правительства Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №-и «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», порядковым номером 67 под кодом № в графе «Код медицинской организации по реестру медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годовзначится бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая медико-санитарная часть №». Первичным вопросом для оснащения учреждения флюорографом, является вопрос наличия помещения, которое соответствует требованиям, нормам, предъявляемым для размещения данного оборудования, минимальная сумма на ремонт данного помещения составляет 2 000 000 (Два миллиона) руб. 00 коп., точная сумма будет известна после получения заказчиком проекта. В настоящее время вопрос источника финансирования данного мероприятия не решен. На основании изложенного ответчик считает, что требования прокурора Октябрьского административного округа к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Клиническая медико-санитарная часть №» необоснованны, так как учреждением были предприняты все исчерпывающие меры для решения вопроса о выделении денежных средств на покупку флюроографа. В случае удовлетворения исковых требований представитель ответчика просила установить срок для устранения нарушений не менее 6-ти месяцев.

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Омской области по доверенности ФИО10 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск, в которых указано, что Минздрав осуществляет полномочия главного распорядителя средств областного бюджета. Согласно Уставу БУЗОО «КМСЧ №», учреждение является некоммерческой организацией, имеющей обособленное имущество, самостоятельный баланс, лицевые счета, печать со своим наименованием, штампы, бланки. Учредителем БУЗОО «КМСЧ №» является Омская область, функции учредителя осуществляет Минздрав здравоохранения ФИО4 

<

адрес> как отраслевой орган и Минздрав имущественных отношений Омской области как орган исполнительной власти в сфере управления собственности Омской области. Финансовое обеспечение деятельности БУЗОО «КМСЧ №» за счет средств областного бюджета осуществляется путем предоставления субсидий: на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием государственных услуг в соответствии с государственным заданием (выполнением работ); на иные цели. Как отражено на официальном сайте Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Омской области, БУЗОО «КМСЧ №» входит в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Омской области. Финансирование БУЗОО «КМСЧ №» в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области в 2024 году составило 882 948 707,98 рублей. На ДД.ММ.ГГГГ - 134 933 813,39 рублей. Также учреждение имеет дополнительный источник финансирования за счет средств от приносящей доход деятельности, которые состоят из доходов от сдачи помещений в аренду, предоставления платных медицинских услуг, благотворительных пожертвований и др. За 2024 год сумма поступлений составила 129 633 419, 58 рублей. В 2025 году за 2 месяца на отчетную дату ДД.ММ.ГГГГ - 16 194799,76 рублей. Согласно Уставу БУЗОО «КМСЧ №» главный врач учреждения обеспечивает надлежащее содержание закрепленного за учреждением движимого и недвижимого имущества, в том числе своевременное проведение капитального и текущего ремонтов, обеспечивает использование по целевому назначению имущества учреждения, а также целевое использование учреждением средств, полученных из областного бюджета, и средств, полученных от приносящей доход деятельности. Приложением № к Правилам проведения рентгенологических исследований, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, установлено, что на оснащении рентгеновского кабинета для рентгенографии легких (флюорографии) должен находиться аппарат рентгеновский для флюорографии легких аналоговый или цифровой или аппарат рентгеновский стационарный для рентгенографии цифровой. В поликлинике БУЗОО «КМСЧ №» в кабинете флюорограф в настоящее время отсутствует по причине выхода из строя, неремонтопригодности и списания в установленном порядке. Профилактические флюорографические осмотры органов грудной клетки населения, прикрепленного к БУЗОО «КМСЧ № 9», организованы путем заключения БУЗОО «КМСЧ № 9» договора на выполнение необходимых медицинских услуг с БУЗОО «Городская поликлиника № 2». В качестве источника финансовых средств для приобретения медицинских изделий могут в соответствии с законодательством выступать средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области. Средства ОМС ранее неоднократно направлялись на приобретение рентгеновского оборудования в БУЗОО. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка и сроков формирования, утверждения и ведения планов мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, состава включаемых в них сведений, порядка и сроков формирования и направления заявок на включение мероприятий в такие планы мероприятий, а также форм указанных заявок» заявки на включение в план мероприятий по использованию средств НСЗ формируются медицинскими организациями в государственно системе обязательного медицинского страхования. Но информации, полученной из ТФ ОМС в рабочем порядке, в настоящее время в соответствующем разделе ГИС ОМС размещен ряд заявок медицинских организаций на приобретение медицинских изделий на общую сумму 83 173 667,67 рублей. При этом заявка на приобретение флюорографа БУЗОО «КМСЧ № 9» в ГИС ОМС не внесена. В связи с отсутствием флюорографа, в целях проведения Ф-графии БУЗОО «КМСЧ № 9» заключен договор с БУЗОО «Городская поликлиника № 2». Также для проведения Ф-графии используется передвижной флюорограф БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер». Для обеспечения установки флюорографа требуется подготовка помещений на основании подготовленной проектно-сметной документации (далее - ПСД), которая в настоящее время разрабатывается БУЗОО «КМСЧ № 9». Без подготовки помещений в соответствии с требованиями санитарного законодательства и технических норм эксплуатация рентгеновскою оборудования осуществляться не может. С учетом изложенного, представляется, что БУЗОО «КМСЧ № 9» следует: подготовить ПСД на проведение ремонта кабинета; согласовать с департаментом экономики и финансов Министерства, управлением стратегического развития и реформирования здравоохранения Министерства вопрос использования для проведения ремонтно-строительных работ по кабинету финансовых средств, высвобожденных в результате экономии при реализации мероприятий, предусмотренных распоряжением Правительства Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №-рп «О региональной программе Омской области «Модернизация первичного звена здравоохранения Омской области» на 2021 - 2025 годы; представить заявку на приобретение флюорографа в порядке, определенном приказом №н. При условии положительного разрешения вышеуказанных вопросов провести ремонтно-строительные работы в кабинете и закупку флюорографа возможно ориентировочно до ДД.ММ.ГГГГ. В рамках работы по подготовке проекта бюджета на 2025 - 2027 годы, потребность Министерства на реализацию мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, включая приобретение оборудования, Комиссией по бюджетным проектировкам в состав предельных объемов бюджетных ассигнований областного бюджета не включена. Потребность БУЗОО «КМСЧ № 9» на приобретение флюорографа будет учтена при подготовке первых изменений в закон Омскойобласти «Об областном бюджете на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», график которых будет утвержден Губернатором Омской области, Председателем Правительства Омской области ФИО11. Реализация данного мероприятия будет возможна при исполнении бюджета 2025 года при условии получения дополнительных доходных источников. Дополнительно Минздрав сообщает, что учреждение участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области. С ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «КМСЧ № 9» вправе предоставить заявку на приобретение вышеуказанного медицинского оборудования из средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в порядке приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от сентября 2021 года №н.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области, Министерство имущественных отношений Омской области в судебном заседании участия не принимали, своих представителей не направили, о дате и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Выслушав доводы участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

Согласно ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ, правосудие осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии с требованиями ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Частью 2 статьи 15 Конституции Российской Федерации установлено, что органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.

В п. 21 ст. 2 данного закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе согласно договору добровольного медицинского страхования.

В силу положений ст. 37 Закона № 323-ФЗ, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относится первичная медико-санитарная помощь. 

Согласно ч. 1 ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. 

В соответствии с п. 16 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н профилактический медицинский осмотр включает в себя флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года. 

Согласно ч. 4 ст. 8 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» предусмотрено, что в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Исходя из п. 8 Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 №124н, профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста: взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких).

При этом согласно п. 2, 4, 6 Порядка профилактические осмотры граждан про водятся в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «терапии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований). 

Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приложением к Порядку установлены сроки прохождения профилактических осмотров в зависимости от общей заболеваемости туберкулезом в субъекте РФ.

Постановлением Правительства Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ФИО4 

<

адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

В соответствии с подп. 3, 9 п. 36 Территориальной программы в рамках Программы в соответствии с законодательством Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения ФИО4 

<

адрес>, осуществляются следующие мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни: проведение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, не реже 1 раза в год; профилактические мероприятия в целях выявления туберкулеза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, злокачественных новообразований, сифилиса. 

В ходе проведения проверки прокуратурой Октябрьского административного округа г. Омска установлено, что в период с 2023 года по настоящее время аппарат рентгеновский флюорографический стационарный 12Ф7, 1984 года выпуска, установленный в кабинете флюорографии в главном корпусе БУЗОО «КМСЧ № 9» и состоящий на балансе медицинской организации, находится в неисправном состоянии. По заключению ООО «Компания «Медтехсервис» от ДД.ММ.ГГГГ аппарат не подлежал дальнейшей эксплуатации, в связи с чем, был списан ДД.ММ.ГГГГ. 

С 2023 года по настоящее время флюорографические исследования населения, прикрепленного к БУЗОО «КМСЧ №» (24 038 чел.), проводятся в передвижном флюорографическом комплексе, принадлежащем БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер», с ДД.ММ.ГГГГ также в БУЗОО «Городская поликлиника №» на основании заключенных договоров. Однако данные действия не обеспечивают потребность населения в проведении флюорографического обследования. Так, количество граждан, прикрепленных к БУЗОО «КМСЧ №» и прошедших флюорографическое исследование в других медицинских организациях, составляет 12 391 человек, с использованием передвижного флюорографа - 1 554 человека. Договор о проведении медицинских услуг с БУЗОО «Городская поликлиника №» от ДД.ММ.ГГГГ предусматривает оказание 1 920 услуг по проведению флюорографии, договор от ДД.ММ.ГГГГ - 1 950 услуг, договор от ДД.ММ.ГГГГ - 1 000 услуг, договор от ДД.ММ.ГГГГ - 2 000 услуг. Таким образом, заключенные с БУЗОО «Городская поликлиника №» договоры предусматривают оказание 6 870 услуг по проведению флюорографии, что в три раза меньше прикрепленного к БУЗОО «КМСЧ №» населения. 

Указанные выше обстоятельства свидетельствуют о невозможности БУЗОО «КМСЧ № 9» реализовать мероприятия Территориальной программы, в том числе, в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, а также проведении профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации.

В соответствии с п. 54 Территориальной программы источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета, а также средства ОМС (бюджета Федерального фонда ОМС, бюджета территориального фонда ОМС Омской области). 

Согласно ч. 6 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства: для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования; для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования; для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала; для финансового обеспечения мер по компенсации медицинским организациям недополученных доходов в связи с сокращением медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в условиях чрезвычайной силы и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, предоставляющих опасность для окружающих. 

В соответствии с п. 7.1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства нормированного страхового запаса Федерального фонда, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по про граммам повышения квалификации, а также по при обретению и про ведению ремонта медицинского оборудования утверждены Постановлением Правительства РФ от 26.02.2021 № 273 (далее Правила). 

Согласно п. 1 Правил определяют порядок и условия использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования и нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения установленных п. 7.1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 N2 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» мероприятий по: а) организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по про граммам повышения квалификации; б) приобретению медицинского оборудования; в) проведению ремонта медицинского оборудования. 

В соответствии с п. 6 Правил установлено, что средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются: региональной медицинской организации в случае включения мероприятий в план мероприятий, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации (далее уполномоченный орган) и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - территориальный план мероприятий). 

При этом, исходя из подп. «б» п. 8 Правил мероприятия, включаемые в план мероприятий и территориальный план мероприятий, должны соответствовать следующим требованиям: наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, порядком организации медицинской реабилитации либо правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации; соответствие назначения приобретаемого медицинского оборудования целям оказания медицинской помощи по формам, видам и профилям медицинской помощи, оказываемой федеральной медицинской организацией в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, региональной медицинской организацией в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; наличие медицинского работника (медицинских работников), имеющего соответствующий уровень образования и квалификации для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; наличие в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования). 

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее по тексту - Положение) Приложением №1 к Положению утверждены Правила организации деятельности поликлиники (далее по тексту - Правила). 

В соответствии с п. 2 Правил поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению. 

Пунктом 9 Правил предусмотрено, что в зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать следующие отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты): до 30 тыс. человек - кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) Функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический; 30 - 50 тыс. человек - кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, первичный онкологический кабинет, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) эндоскопической диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический. 

Пунктом 9.1 Правил предусмотрено, что оснащение отделений (кабинетов) осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), правилами проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, а также в соответствии с приложением №.1 к настоящему Положению. 

Приложением №.1 к Положению предусмотрено, что рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии) должен быть оснащен аппаратом рентгеновским для флюорографии легких цифровым или аналоговым. 

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утверждены Правила про ведения рентгенологических исследований (далее Правила про ведения рентгенологических исследований). 

Пунктом 4 Правил про ведения рентгенологических исследований установлено, что рентгенологические исследования про водятся при наличии медицинских показаний при оказании, в том числе, первичной медико-санитарной помощи. 

Приложением № Правил проведения рентгенологических исследований утвержден Стандарт оснащения рентгеновского кабинета для рентгенографии легких (флюорографии) в соответствии с которым наличие 1 аппарата рентгеновского для флюорографии легких аналогового или цифрового, или аппарата рентгеновского стационарного для рентгенографии цифровой является обязательным. 

В соответствии со ст. 9.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом. 

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации. 

Согласно подп. 1 п. 5 Положения о Министерстве здравоохранения Омской области, утвержденного Указом Губернатора Омской области от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о Министерстве) в сфере охраны здоровья населения Омской области Министерство осуществляет полномочия по организации оказания населению Омской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству. пп. 15 п. 5 Положения о Министерстве на Министерство здравоохранения Омской области возложена обязанность реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с ФИО2 Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» при реализации национального проекта в сфере здравоохранения необходимо решение следующих задач и достижение следующих целей и целевых показателей: оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу; внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов; формирование системы защиты прав пациентов. 

Согласно п. 2.2. Устава БУЗОО «КМСЧ №», утвержденного распоряжением Министерства здравоохранения Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №-р, БУЗОО «КМСЧ №» осуществляет деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу, специализированной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи.

Пунктом 1.2 Устава предусмотрено, что учредителем учреждения является Омская область, функции от имени которого в пределах своих полномочий осуществляет Министерство здравоохранения Омской области, как отраслевой орган исполнительной власти ФИО4 

<

адрес>, Министерство имущественных отношений Омской области как орган исполнительной власти Омской области в сфере управления собственностью Омской области

В соответствии с п. 1.3 Устава БУЗОО «КМСЧ №» является некоммерческой организацией, созданной для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Министерства здравоохранения ФИО4 

<

адрес>. 

Согласно приложению к Лицензии № ЛО-55-01-002721 от ДД.ММ.ГГГГ, выданной БУЗОО «КМСЧ №» на осуществление медицинской деятельности, к видам работ (услуг), выполняемых в (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности, относится рентгенология.

Пунктом 1.12. Устава БУЗОО «ГБ №» предусмотрено, что учреждение здравоохранения имеет обособленные структурные подразделения: здравпункт, расположенный по адресу: Российская Федерация, 644018, 

<

адрес>; здравпункт, расположенный по адресу: Российская Федерация, 644018, 

<

адрес>, корпус 2; здравпункт, расположенный по адресу: Российская Федерация, 644049, 

<

адрес>; здравпункт, расположенный по адресу: Российская Федерация, 644546, 

<

адрес>.

В соответствии с приложением № к Территориальной программе БУЗОО «КМСЧ № 9» включена в перечень медицинских организаций, участвующих в 2025 году в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, в том числе в проведении профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию.

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО «КМСЧ № 9» в Министерство здравоохранения Омской области направлены письма с информацией о том, что с учетом имеющегося 100% износа рентгеновский флюорографический стационарный аппарат не подлежит дальнейшей эксплуатации, в связи с чем необходимо приобрести новый аппарат.

Однако до настоящего времени соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по приобретению указанного оборудования за счет средств нормированного страхового запаса Территориальным фондом с БУЗОО «КМСЧ № 9» не заключено, финансирование приобретения данного медицинского оборудования в план мероприятий, утвержденный Министерством здравоохранения Омской области, не включено.

На допущенные нарушения законодательства в части необеспечения учреждения аппаратом рентгеновским для флюорографии легких прокуратурой округа указывалось в представлении, вынесенном ДД.ММ.ГГГГ в адрес главного врача БУЗОО «КМСЧ № 9». Нарушение до настоящего времени не устранено.

В ответ на названное представление в письме от ДД.ММ.ГГГГ главный врач БУЗОО «КМСЧ № 9» сообщал, что имевшийся в учреждении аппарат рентгеновский флюорографический стационарный 12Ф7, инвентаризационный №, заводской №, год выпуска 1984, в эксплуатацию в учреждении был введен в 1985 году. С ДД.ММ.ГГГГ эксплуатация его была прекращена, поскольку в связи с 38-летним сроком эксплуатации установки отмечалось плохое качество изображения снимков, фиксировалось превышение профилактических доз облучения у пациентов со средней и избыточной массой тела, при этом отсутствовала возможность коррекции доз. Возможность расходования средств на его капитальный ремонт была сочтена нецелесообразной в связи с отсутствием в учреждении расходных материалов - рентгеновской плёнки, а приобретение её на указанный выше аппарат исключалось в связи с отсутствием её на рынке (производство пленки прекращено, возобновление его не ожидалось в связи с переходом на цифровые методы съемки и получения результатов обследования пациента). По нормам эксплуатации аппарат имел 100% износ, и по заключению ООО «Компания «Медтехсервис» от ДД.ММ.ГГГГ не подлежал дальнейшей эксплуатации, в связи с чем был списан ДД.ММ.ГГГГ. О неотложной необходимости решения вопроса о выделении средств бюджетного финансирования на приобретение флюорографа учреждение письмом № от ДД.ММ.ГГГГ поставило в известь Министерство здравоохранения Омской области. При этом с 2022 года при формированиях проекта бюджета учреждение ежегодно включало приобретение цифрового флюорографа на замену изношенного, однако вопрос финансирования расходов на его приобретение так и не был решен. На 2025 год на приобретение оборудования, мебели и транспортных средств по субсидии для государственных учреждений Омской области, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Омской области (код субсидии 006.20.9451) учреждением вновь включено, в том числе, и приобретение аппарата рентгеновского для флюорографии легких (аналогового или цифрового). После прекращения эксплуатации флюорографа учреждением, в порядке принятия мер по обеспечению прав граждан на охрану здоровья, в целях проведения профилактического обследования прикрепленного населения, в настоящее время действует договор с БУЗОО «Городская поликлиника №» на флюорографическое обследование направляемых граждан, используются услуги передвижного флюорографа БУЗОО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер", проводится рентгенография органов грудной клетки на рентгеновском цифровом аппарате, при неотложной необходимости — исследования на компьютерном томографе. В порядке принятия дополнительных мер, направленных на решение вопроса о проведении профилактического обследования прикрепленного населения непосредственно в учреждении, БУЗОО «КМСЧ № 9» письмом № от ДД.ММ.ГГГГ поставило в известность Министерство здравоохранения Омской области о вынесенном прокуратурой Октябрьского административного округа города Омска в отношении БУЗОО «КМСЧ №» представлении от ДД.ММ.ГГГГ № «Об устранении нарушений федерального законодательства в сфере здравоохранения» и вновь просило изыскать возможность выделения средств на приобретение флюорографа цифрового стационарного для учреждения. На основании изложенного совещанием сделан вывод о том, что учреждением своевременно и в полном объеме приняты все возможные и зависящие от него меры, что свидетельствует об отсутствии вины должностных лиц учреждения в выявленных проверкой нарушениях.

В письме от ДД.ММ.ГГГГ заместитель Министра здравоохранения Омкой области сообщал прокурору Октябрьского АО г. Омска о том, что по информации, полученной от БУЗОО «Клиническая медико-санитарная часть № 9» имевшийся в учреждении аппарат рентгеновский флюорографический стационарный 12Ф7, 1984 года выпуска, в соответствии с заключением ООО «Компания «Медтехсервис» от ДД.ММ.ГГГГ не подлежал дальнейшей эксплуатации в связи с износом в 100 процентов. С целью обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи обслуживаемому населению в части прохождения флюорографического обследования БУЗОО «КМСЧ № 9» заключены договора с БУЗОО «Городская поликлиника № 2» (оплата услуг проводится в рамках межучережденческих расчетов в системе ОМС Омской области). Кроме того, с целью своевременного выявления и диагностики заболеваний органов грудной клетки в БУЗОО «КМСЧ № 9» проводится рентгенография ОГК на рентгеновском цифровом аппарате. Дополнительно по графику выполняется флюорография ОГК с использованием передвижного флюорографа БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер». Доведенные предельные объемы финансирования по отрасли здравоохранения из средств областного бюджета на 2025 год не предусматривают средств на приобретение «тяжелого» медицинского оборудования, за исключением приобретаемого в рамках региональной программы Омской области «Модернизация первичного звена здравоохранения Омской области» на 2021 - 2025 годы», утвержденной распоряжением Правительства Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №-рп. Министерством будет обеспечена подготовка предложений по выделению финансирования из средств областного бюджета на приобретение флюорографа в БУЗОО «КМСЧ № 9» при подготовке первых изменений в Закон Омской области об областном бюджете на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов.

Как установлено в ходе судебного разбирательства, до настоящего времени ответчиком не устранены нарушения требований законодательства о здравоохранении, в связи с отсутствием рентгенографического аппарата для флюорографии легких, БУЗОО «КМСЧ № 9» нарушает права взрослого населения на проведение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации.

В ходе судебного заседания представитель ответчика, а также представитель третьего лица Министерства здравоохранения Омской области указывали, что в связи с отсутствием флюорографа, в целях проведения флюорографии БУЗОО «КМСЧ № 9» заключен договор с БУЗОО «Городская поликлиника № 2», также для проведения флюорографии используется передвижной флюорограф БУЗОО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер».

В материалы дела представлены копии договоров № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных между БУЗОО «КМСЧ № 9» и БУЗОО «ГП № 2» об оказании платных медицинских услуг по флюорографии легких цифровой, на период до ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того представлена копия договора № года, заключенного между БУЗОО «КМСЧ №» и БУЗОО «ГП № 2» ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому БУЗОО «ГП № 2» обязалось оказывать БУЗОО «КМСЧ № 9» платные медицинские услуги по флюорографии легких цифровой, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

При этом согласно доводам представителя Министерства здравоохранения Омской области, для обеспечения установки флюорографа требуется подготовка помещений на основании подготовленной проектно-сметной документации, которая в настоящее время разрабатывается БУЗОО «КМСЧ № 9», вместе с тем требуется согласовать с департаментом экономики и финансов Министерства, управлением стратегического развития и реформирования здравоохранения Министерства вопрос использования для проведения ремонтно-строительных работ по кабинету финансовых средств, высвобожденных в результате экономии при реализации мероприятий, предусмотренных распоряжением Правительства Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №-рп «О региональной программе Омской области «Модернизация первичного звена здравоохранения Омской области» на 2021 - 2025 годы; а также представить заявку на приобретение флюорографа в порядке, определенном приказом №н. Данная процедура длительная, в связи с чем, срок, заявленный истцом для исполнения обязанности обеспечить оснащение на постоянной основе аппаратом рентгеновским для флюорографии легких, является недостаточным. 

Принимая во внимание изложенное, суд находит заявленные требования о возложении на Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городская больница №17» обязанности обеспечить оснащение на постоянной основе аппаратом рентгеновским для флюорографии легких обоснованными, поскольку до настоящего времени Учреждение не обеспечено необходимым оборудованием, а наличие заключенного с БУЗОО «ГП № 2» договора № года от ДД.ММ.ГГГГ об оказании платных медицинских услуг, не может являться основанием для освобождения ответчика от исполнения возложенных на него законом о здравоохранении обязанностей.

При изложенных обстоятельствах, суд полагает обоснованными, подлежащими удовлетворению исковые требования прокурора Октябрьского АО г. Омска о возложении на БУЗОО «КМСЧ № 9» обязанность обеспечить оснащение на постоянной основе аппаратом рентгеновским для флюорографии легких.

Согласно ст. 206 Гражданского процессуального кодекса РФ в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. Решение суда, обязывающее организацию или коллегиальный орган совершить определенные действия (исполнить решение суда), не связанные с передачей имущества или денежных сумм, исполняется их руководителем в установленный срок. В случае неисполнения решения без уважительных причин суд, принявший решение, либо судебный пристав-исполнитель применяет в отношении руководителя организации или руководителя коллегиального органа меры, предусмотренные федеральным законом.

Применительно к положениям ст. 206 Гражданского процессуального кодекса РФ, с учетом принципов разумности, необходимости соблюдения баланса прав участников процесса, принимая во внимание, что для обеспечения установки флюорографа требуются значительные временные затраты, суд полагает возможным установить срок устранения выявленных нарушений для БУЗОО «КМСЧ № 9» в течение 6-ти месяцев с момента вступления решения в законную силу.

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Октябрьского административного округа г. Омска удовлетворить.

Обязать Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая медико-санитарная часть № 9» обеспечить оснащение на постоянной основе аппаратом рентгеновским для флюорографии легких в соответствии с требованиями Правил проведения рентгенологических исследований, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, в течение 6-ти месяцев с момента вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Октябрьский районный суд города Омска в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья Дорошкевич А.Н. 

Решение в окончательной форме изготовлено «07» апреля 2025 года.