Дело № 2-73/2024 (УИД 65RS0007-01-2024-000086-10)

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 июля 2024 года город Макаров

Макаровский районный суд Сахалинской области 

в составе:

председательствующего судьи Мариловой Т.В.,

с участием прокурора Азизова А.А.,

при секретаре Кубской Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Макаровского района Сахалинской области в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

У С Т А Н О В И Л :

04 марта 2024 года прокурор Макаровского района Сахалинской области обратился в Макаровский районный суд Сахалинской области с исковым заявлением в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, ссылаясь на то, что 29 января 2023 года ФИО1, управляя автомобилем в состоянии опьянения, не имея водительского удостоверения, двигаясь по автодороге «Южно-Сахалинск – Оха» совершил наезд на хозяйственную постройку, в результате чего пассажир ФИО2 получил телесные повреждения. Приговором Макаровского районного суда от 14 ноября 2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктами «а, в» части 2 статьи 264 Уголовного кодекса РФ. В связи с полученными по вине ФИО1 телесными повреждениями 29 января 2023 года ФИО2 доставлен с места происшествия для получения медицинской помощи в ГБУЗ «Макаровская ЦРБ», в тот же день был направлен в ГБУЗ «Поронайская ЦРБ», а затем госпитализирован в ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница», в которой находился на лечении по 15 февраля 2023 года. Согласно информации ТФОМС Сахалинской области, стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования составила 584 986 рублей, которые указанным учреждениям здравоохранения возмещены Сахалинским филиалом АО «СОГАЗ-мед». ФИО1 ущерб в сумме 584 986 рублей не возмещен, в связи с чем в силу статьи 1064 Гражданского кодекса РФ указанная сумма подлежит взысканию с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.

В судебном заседании прокурор Азизов А.А. поддержал заявленные в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области исковые требования в полном объеме, просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в судебное заседание не явился, о времени, дате и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в ФКУ ЛИУ-3 УФСИН России по Сахалинской области, о времени, дате и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, от участия в судебном заседании, в том числе с использованием видеоконференц-связи, отказался, возражений против заявленных исковых требований в суд не представил.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца АО «СК СОГАЗ-мед» в судебное заседание не явился, о времени, дате и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, выразил согласие с заявленными требованиями прокурора.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав прокурора исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (часть 4).

Согласно части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 4 части 1 статьи 146 Бюджетного кодекса РФ, в бюджеты в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования подлежат зачислению штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей участников обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно статье 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (часть 1). Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Согласно статье 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд (часть 1). Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (часть 2).

Статьей 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1). Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (часть 2). Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1). Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации (часть 6). Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (часть 7). Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно положениям статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из пункта 1 части 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» следует, что страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулируются Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года №108н (далее Правила обязательного медицинского страхования).

В соответствии с абзацем 2 пункта 121 Правил обязательного медицинского страхования, оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Согласно пункту 142 Правил обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Приказом Минздрава России от 03 октября 2023 года № 524н утверждено типовое положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В соответствии с данным Положением территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, настоящим Типовым положением, законом о бюджете территориального фонда (пункт 6 Положения).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика в том числе аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 7.2 Положения).

Территориальный фонд осуществляет следующие функции: по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи (пункт 8.11 Положения); осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации (пункт 8.12 Положения).

Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации (пункты 9, 9.9 Положения).

Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (пункт 13 Положения).

В соответствии с Постановлением Правительства Сахалинской области от 14 июня 2011 года № 223 некоммерческой организацией, созданной Правительством Сахалинской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области, является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области.

Как следует из материалов дела, приговором Макаровского районного суда Сахалинской области от 14 ноября 2023 года по делу №1-68/2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «а, в» части 2 статьи 264 Уголовного кодекса РФ и ему назначено наказание с применением статьи 64 Уголовного кодекса РФ в виде 1 года лишения свободы с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, сроком на 2 года.

Согласно данному приговору, ФИО1 29 января 2023 года, управляя технически неисправным автомобилем марки «Тойота Чайзер» с регистрационным знаком № ***, двигаясь в районе 213 км автодороги сообщением Южно-Сахалинск-Оха в г. Макарове Сахалинской области нарушил требования пункта 2.7, абзаца 1 пункта 10.1 Правил дорожного движения РФ, утвержденных Постановлением Совета Министров – Правительства РФ от 23 октября 1993 года № 1090, не учел дорожные условия, не принял мер к снижению скорости в целях контроля за движением транспортного средства, в результате чего не справился с управлением, выехал за пределы проезжей части автодороги, совершил наезд на хозяйственную пристройку, расположенную по адресу: 

<

...>, в результате чего пассажир автомобиля марки «Тойота Чайзер» с регистрационным знаком № *** ФИО2, находившийся в салоне автомобиля на заднем пассажирском сидении, получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Апелляционным постановлением Сахалинского областного суда от 12 января 2024 года данный приговор суда оставлен без изменения.

Таким образом, приговор Макаровского районного суда Сахалинской области от 14 ноября 2023 года в отношении ФИО1 вступил в законную силу 12 января 2024 года.

Согласно Указу Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. 

В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

В результате виновных действий ФИО1 потерпевший ФИО2, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования в АО «СК «СОГАЗ-Мед», 29 января 2023 года был доставлен в ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» сотрудниками скорой медицинской помощи для оказания медицинской помощи, в тот же день был госпитализирован в травматологическое отделение ГБУЗ «Поронайская ЦРБ», где ему также была оказана медицинская помощь, и в тот же день ФИО2 был выписан в ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница», где проходил лечение с 29 января 2023 года по 15 февраля 2023 года.

Стоимость лечения, оплаченная медицинской страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинским учреждениям в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01 января 2023 года № 18 с ГБУЗ «Макаровская ЦРБ», от 09 января 2023 года № 22 с ГБУЗ «Поронайская ЦРБ», от 09 января 2023 года № 1 с ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница» составила 584 986 рублей, из которых 10 392 рубля – оказание скорой медицинской помощи ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» 29 января 2023 года; 12 184 рубля – оказание скорой медицинской помощи ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» 29 января 2023 года; 401 975 рублей – оказание высокотехнологической медицинской помощи в ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница» в период с 29 января 2023 года по 07 февраля 2023 года; 160 435 рублей – лечение в травматологическом отделении ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница» в период с 08 февраля 2023 года по 15 февраля 2023 года, что подтверждается выписками из счетов-реестров ГБУЗ «Макаровская ЦРБ», ГБУЗ «Поронайская ЦРБ», ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница».

В свою очередь перечисление денежных средств обязательного медицинского страхования производилось из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед», что подтверждается соответствующим реестром, а также платежными поручениями от 17 февраля 2023 года №282511, от 21 марта 2023 года № 334296.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

С января 2023 года по настоящее время Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области меры к взысканию в порядке регресса с ФИО1 средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО2 не приняты.

Учитывая, что затраты на лечение потерпевшего ФИО2 состоят в прямой причинно-следственной связи с умышленными действиями ответчика ФИО1 и до настоящего времени причинителем вреда ФИО1 не возмещены, суд считает необходимым удовлетворить исковые требования прокурора, взыскав с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области сумму расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 в полном объеме в размере 584 986 рублей.

В силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ с ответчика ФИО1 подлежит взысканию госпошлина в размере 9 049 рублей 86 копеек в доход местного бюджета. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 196-199 Гражданского процессуального кодекса РФ суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Макаровского района Сахалинской области в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства в сумме 584 986 (пятьсот восемьдесят четыре тысячи девятьсот восемьдесят шесть) рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Макаровский городской округ» государственную пошлину в сумме 9 049 (девять тысяч сорок девять) рублей 86 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Сахалинский областной суд через Макаровский районный суд Сахалинской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: Т.В. Марилова

Мотивированное решение составлено в 17-00 ч. 22 июля 2024 года

Судья: Т.В. Марилова