Дело № 2-2468/2020 

43RS0003-01-2020-003430-85 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 октября 2020 года г. Киров

Первомайский районный суд г. Кирова в составе 

председательствующего судьи Маловой Н.Л.,

при секретаре Лобастове А.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к КОГБУЗ «Кировская городская больница №5» о защите прав в сфере здравоохранения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к КОГБУЗ «Кировская городская больница №5» о защите прав в сфере здравоохранения, указав, что она наблюдается в КОГБУЗ «Кировская городская больница № 5» с диагнозом сахарный диабет 1 типа, с множественными осложнениями. {Дата}. согласно осмотру офтальмолога КОГБУЗ «Кировская клиническая больница {Номер} им. ФИО4» установлен диагноз ПДР (после ПРЖ), ДМ, хроническая болезнь ПЭС, миопия 1 ст. В целях ее лечения ей назначены лекарственные препараты ФИО7 {Номер} в/м+Новокаин 5.0. Согласно выписному эпикризу ИБ {Номер} ЭР 76 от {Дата} рекомендованы: ФИО2 5 мг, ФИО7 {Номер} в/м+Новокаин, Комблипен 2 курса в год. {Дата}. она подала заявление об обеспечении назначенными лекарственными препаратами ответчику. Согласно протоколу решения врачебной комиссии КОГБУЗ «Кировская городская больница {Номер}» от {Дата} {Номер} истцу показан прием следующих лекарственных препаратов: Комблипен {Номер} таб. 2 раза в день 2 курса в год; ФИО2 5 мг 1 таб. 1 раз в день до коррекции дозы по пульсу; Нейромидин {Номер} мг 1 таб. 2 раза в день 2 курса в год; ФИО7 +Новокаин 5,0 {Номер} в/м 1 раз в день. В целях предотвращения частых гипогликемий рекомендовано использование непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени, что подтверждается выпиской {Номер} от {Дата}. {Дата} она подала заявление ответчику об обеспечении расходными материалами к помпе ММТ-754, а именно средствами диагностики :сенсорами мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008. Рецепты на бесплатное получение ФИО2 и ФИО3 были выписаны {Дата}. Рецепты на бесплатное получение остальных препаратов и медицинских изделий не получены, что является нарушением права на охрану здоровья. {Дата}. в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи ей установлена инсулиновая помпа с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы и остановкой подачи инсулина для предотвращения гипогликемии, что подтверждается выписным эпикризом {Номер}. Согласно рекомендациям из выписки, с учетом высокой вариабельности гликемии и частыми гипогликемиями необходимо постоянное использование суточного мониторирования гликемии в режиме реального времени, учитывая возможности помпы ММТ-754 останавливать подачу инсулина при гипогликемии». Установка помпы с возможностью непрерывного мониторирования в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи подразумевает обеспечение пациента расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно. Согласно информационному письму ООО «Медтроник» при использовании мониторинга с инсулиновыми помпами моделей MiniMed Paradigm Veo с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями» расходным материалом является сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008, замену которого необходимо производить каждые 6 дней. В соответствии с регистрационным удостоверением №ФСЗ 2010/06831 от {Дата}. помпа инсулиновая MiniMed Paradigm Veo является моделью ММТ-754 (регистрационное удостоверение выложено в общедоступном реестре на сайте Росздравнадзора), которая была установлена истцу в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Назначенные лекарственные средства, расходные материалы к помпе сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 должны быть предоставлены по рецептам врача бесплатно. Просит взыскать с КОГБУЗ «Кировская городская больница {Номер}» в ее пользу ущерб в размере 8723,63 руб. на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий; компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб.; расходы на составление искового заявления в размере 5 000 руб.; государственную пошлину в размере 1000 руб.; обязать выписывать рецепты на бесплатное получение медицинского изделия Enlite ММТ-7008 из расчета 6 штук в месяц; на бесплатное получение лекарственных препаратов, назначенных по медицинским показаниям (л.д.4-5). 

В судебном заседании истец настаивает на удовлетворении иска, по доводам, изложенным в иске. 

Представители ответчика КОГБУЗ «Кировская городская больница {Номер}» ФИО5, ФИО6 в судебном заседании возражают против удовлетворения иска, поддержав доводы письменного отзыва на исковое заявление. 

Заслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела и, оценив представленные доказательства по правилам ст.67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований истца по следующим основаниям.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Судом установлено, что истец наблюдается в КОГБУЗ «Кировская городская больница {Номер}» по поводу сахарного диабета 1 типа, с множественными осложнениями. 

Истец является инвалидом 3 группы, инвалидность с детства, бессрочно.

07.02.2020г. согласно осмотру офтальмолога КОГБУЗ «Кировская клиническая больница {Номер} им. ФИО4» установлен диагноз ПДР (после ПРЖ), ДМ, хроническая болезнь ПЭС, миопия 1 ст. 

Истцу назначены лекарственные препараты ФИО7 {Номер} в/м+Новокаин 5.0. 

Согласно выписному эпикризу ИБ {Номер} ЭР 76 от {Дата} рекомендовано: ФИО2 5 мг, ФИО7 {Номер} в/м+Новокаин, Комблипен 2 курса в год. 19.02.2020г. истец подала заявление об обеспечении назначенными лекарственными препаратами ответчику. 

Согласно протоколу решения врачебной комиссии КОГБУЗ «Кировская городская больница {Номер}» от {Дата} {Номер} истцу показан прием следующих лекарственных препаратов: Комблипен {Номер} таб. 2 раза в день 2 курса в год; ФИО2 5 мг 1 таб. 1 раз в день до коррекции дозы по пульсу; Нейромидин {Номер} мг 1 таб. 2 раза в день 2 курса в год; ФИО7 +Новокаин 5,0 {Номер} в/м 1 раз в день. 

В целях предотвращения частых гипогликемии ей рекомендовано использование непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени, что подтверждается выпиской {Номер} от {Дата}. 

{Дата} истец подала заявление ответчику об обеспечении расходными материалами к помпе ММТ-754, а именно средствами диагностики - сенсорами мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008. 

Рецепты на бесплатное получение ФИО2 и ФИО3 были выписаны {Дата}.

Рецепты на бесплатное получение остальных препаратов и медицинских изделий истец не получала, что является нарушением права на охрану здоровья,, как считает истец. 

30.03.20г. в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи истцу установлена инсулиновая помпа с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы и остановкой подачи инсулина для предотвращения гипогликемии, что подтверждается выписным эпикризом {Номер}. 

Согласно рекомендациям из выписки с учетом высокой вариабельности гликемии и частыми гипогликемиями необходимо постоянное использование суточного мониторирования гликемии в режиме реального времени, учитывая возможности помпы ММТ-754 останавливать подачу инсулина при гипогликемии. 

Согласно информационному письму ООО «Медтроник» при использовании мониторинга с инсулиновыми помпами моделей MiniMed Paradigm Veo с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями» расходным материалом является сенсор для Мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008, замену которого необходимо производить каждые 6 дней. В соответствии с регистрационным удостоверением №ФСЗ 2010/06831 от 20.11.2019г. помпа инсулиновая MiniMed Paradigm Veo является моделью ММТ-754 (регистрационное удостоверение выложено в общедоступном реестре на сайте Росздравнадзора), которая была установлена истцу в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от {Дата} N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от {Дата} N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от {Дата} N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от {Дата} N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от {Дата} N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от {Дата} N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от {Дата} N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от {Дата} N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от {Дата} N 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от {Дата} N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Согласно постановлению отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения указанным в нем группам населения осуществляется через аптечные организации. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется за счет средств бюджетов субъектов РФ (регионального или федерального). В Постановлении {Номер} нет указаний на приобретение лекарственных препаратов за счет средств медицинских организаций. 

Ответчик не является субъектом РФ. организацией, обеспечивающей финансирование приобретения для пациентов льготных лекарств и изделий медицинского назначения.

Согласно Приложения {Номер} Постановления {Номер} группе населения с диагнозом «диабет» все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики выдаются бесплатно.

Порядок предоставления лекарственных препаратов, средств диагностики определен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации {Номер} от 29.12.2004г. «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

Согласно пункта 2.3. приложения II приказа «при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения..., утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России».

В КОГБУЗ «Кировская городская больница {Номер}» истец была взята на учет с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» 06.09.2017г., после смены ею места жительства.

Истец постоянно обеспечивается бесплатно всем необходимыми для лечения сахарного диабета лекарствами и средствами диагностики. Скриншот перечня лекарственных препаратов и средств диагностики, выписанных ответчиком истцу в 2020г. по льготному обеспечению через аптечный пункт (КОГУП «Городская аптека {Номер}»).

{Дата}г. на основании протокола врачебной комиссии учреждения в адрес Министерства здравоохранения Кировской области ответчиком была направлена дополнительная заявка на обеспечение лекарственными препаратами истца согласно ее заболевания: в том числе: Нейромидина {Номер}мг. 2 раза в день 2 курса в год, ФИО7 + Новокаин 5,0 {Номер} в/м 1 раз в день.

Заслуживают внимания доводы ответчика о том, что на момент обращения истца за выпиской рецептов {Дата}г. в наличии в КОГУП «Городская аптека {Номер}» препаратов: Нейромидин и ФИО8 + Новокаина в наличии не было, так как это подтверждено документально. Выписка рецептов по льготному лекарственному обеспечению по форме {Номер} /у-04 производится через комплексную медицинскую информационную систему. Поскольку в наличии в аптеке вышеуказанных лекарственных препаратов не было, у ответчика не было технической возможности выписать данные лекарственные средства истцу.

{Дата}г. из министерства здравоохранения Кировской области ответчику поступил ответ (исх. {Номер} от 07.07.2020г.) о лекарственном обеспечении истца.

Министерство здравоохранения Кировской области рекомендовало ответчику обеспечить истца лекарственными препаратами: Ипидакримом и ФИО7 + Новокаин в условиях дневного стационара. 

С 03 по {Дата}г истец проходила лечение в дневном стационаре ответчика. Истец получил лечение лекарственными препаратами: Кораксан (ФИО2), Периндоприл, Октолипен, Мальтофер. В том числе, лекарственный препарат ФИО2 был выдан на руки истцу для амбулаторного приема до {Дата}г. включительно.

По решению врачебной комиссии от {Дата}г. (протокол {Номер}) для истца были закуплены препараты; ФИО7 + Новокаин, Оксмон (аналог Нейромидина), Комбилипен для проведения лечения в условиях дневного стационара.

{Дата}г. истец напасала добровольный отказ от лечения в дневном стационаре препаратами Оксмон 20мг. 3 р/д, ФИО7 5м/г в/м, Комбилипен 2,0 в/м, ввиду того, что была ими пролечена амбулаторно самостоятельно. Указав, на отсутствие претензий к медицинскому персоналу КОГБУЗ «Кировская городская больница {Номер}» в случае возникновения негативных последствий вследствие ее решения. Добровольный отказ от лечения заверен ее лечащим врачом.

По решению врачебной комиссии от {Дата}г. (протокол {Номер}) для истца закуплен лекарственный препарат ФИО2 для лечения в условиях дневного стационара.

{Дата}г. истца по телефону пригласили на амбулаторное лечение в дневной стационар, в том числе для лечения лекарственным препаратом - ФИО2. Истец от лечения в условиях дневного стационара отказался. 

Как указывает ответчик, отсутствует причинно-следственная связь между признаками заболевания истца и неполучением лекарственных средств, лекарственные препараты Нейромидин и ФИО7 +Новокаин были выписаны врачами для курсового лечения, в заключениях узких специалистов не было указания на экстренность лечения, в порядке неотложной помощи, не были указаны даты прохождения курсов лечения указанными препаратами. Решение о курсовом лечении пациента принимает лечащий врач, с учетом мнения врачей-консультантов, для исключения приема одновременно немалого количества лекарственных препаратов и процедур.

По требованиям истца об обеспечении сенсорами к инсулиновой помпе КОГБУЗ «Кировская городская больница {Номер}» суд пришел к следующему.

Согласно постановлению правительства {Номер} от {Дата}г. «О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И УЛУЧШЕНИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ» больные сахарным диабетом должны обеспечиваться средствами диагностики бесплатно.

Распоряжением правительства РФ от 31.12.2018г. {Номер}-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» утвержден выдаваемых бесплатно гражданам перечень медицинских изделий, относящихся к средствам диагностики, выдаваемых диабетикам.

Такое медицинское изделие как сенсор для мониторирования глюкозы в перечне, утвержденном распоряжением правительства РФ {Номер}-р, отсутствует. Согласно регистрационного удостоверения № РЗН 2013/785 сенсор для мониторирования глюкозы не является средствам диагностики.

Доказательств о том, что спорный сенсор относится к средствам диагностики, необходимого выдаче бесплатно лицу, страдающему диабетом, суду не представлено.

Согласно представленного истцом информационного письма ООО «Медтроник» сенсор для мониторирования глюкозы является расходным материалом. Порядок предоставления расходных материалов больным сахарным диабетом постановлениями (распоряжениями) правительства РФ не определен. 

По убеждению суда ответчик не должен обеспечивать истца рецептами на бесплатное получение сенсоров для мониторирования глюкозы.

Как указывает ответчик, перечисленные истцом признаки осложнений сахарного диабета имелись у нее и до 2020г. Согласно выписки из медицинской карты стационарного больного КОГБУЗ «Кировская клиническая больница {Номер} имени ФИО4» (дата лечения с {Дата}.-по {Дата}.). Истцу в 2019 году выставлен диагноз: «пролиферативная диабетическая ретинопатия, ДМ OU, состояние после ПРЛКС (2014г). Все перечисленные признаки осложнений сахарного диабета истцом уже имелись у нее на начало 2020года, в 2019году, а не явились следствием неприема лекарственного препарата: ФИО7 + Новокаин. Потери сознания истца из-за гликемии (во время потери сознания) не зафиксированы ни одним врачом, ни одним медицинским документом. Потеря сознания истца не может фиксироваться «контрольной явкой диспансерного наблюдения от 14.07.2С20г». Вся информация о потере сознания истца указана в медицинских документах, только со слов истца ( в графе анамнез).

Не оспорены доводы ответчика о том. что истец в полном объеме обеспечивается средствами диагностики для измерения уровня сахара : тест-полосками к глюкометру, устройствами для инфузии MiniMedMio. инсулиновой помпой, резервуарами к инсулиновой помпе. Наличие в достаточном объеме тест-полосок к глюкометру позволяет истцу осуществлять контроль за наличием глюкозы.

Не оспорены доводы стороны ответчика о том, что истец не оставалась и не остается без медицинской помощи и медицинских препаратов, требующих постоянного приема.

По убеждению суда ответчиком не причинено истцу материального ущерба и морального вреда, при которых они подлежат возмещению.

С учетом изложенного, иск не подлежит удовлетворению.

На основании ст.ст.94,98 ГПК РФ судебные расходы истца возмещению не подлежат. 

Руководствуясь ст.ст. 194, 198,199 ГПК РФ, 

Р Е Ш И Л:

Иск оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Кировский областной суд через Первомайский районный суд в города Кирова в течение месяца с момента вынесения решения в окончательной форме.

Судья Н.Л. Малова

Решение в окончательной форме изготовлено {Дата}.

Судья Н.Л. Малова