Дело (УИД) № 29RS0026-01-2025-000024-08 

Производство № 5-6/2025

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

о назначении административного наказания

11 февраля 2025 года село Холмогоры

Судья Холмогорского районного суда Архангельской области Аверина М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении по части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ) в отношении:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Холмогорская центральная районная больница» (далее ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, юридический адрес: 164530, г. Архангельская область, 

<

адрес>, ранее не привлекавшегося к административной ответственности по главе 19 КоАП РФ, 

установил:

ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), за которое предусмотрена административная ответственность в соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. 

Территориальным органом Росздравнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу (далее - ТО Росздравнадзора) в период с 14 ноября по ДД.ММ.ГГГГ была проведена внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ». Настоящая проверка проведена на основании решениями руководителя ТО Росздравнадзора Е.П. Ольферт от ДД.ММ.ГГГГ №. Проверка проведена в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.

ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» является юридическим лицом, зарегистрировано в Едином государственном реестре юридических лиц с присвоением ОГРН 

<

***>, поставлено на налоговый учет с присвоением ИНН 

<

***>.

Согласно выписке из ЕГРЮЛ, основным видом деятельности (ОКВЭД) является - деятельность больничных организаций. Устав медицинской организации утверждён распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ №-ро (далее - Устав). 

Согласно п. 2.1 Устава целью деятельности Учреждения является реализация прав человека и гражданина в области здравоохранения, обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий. Медицинская деятельность осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области (п. 2.3 Устава). 

ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - медицинская деятельность) на основании лицензии на медицинскую деятельность № Л041-01152-29/00381090 от ДД.ММ.ГГГГ, предоставленной министерством здравоохранения Архангельской области, сроком действия бессрочно.

Настоящая проверка проведена в связи с выявлением соответствия медицинской организации индикаторам риска нарушения обязательных требований: «Рост досуточной летальности в медицинской организации более чем на 10% в год», «Превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1000 населения)», утверждённых пунктами 16, 23 Перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, регламентированного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» выполнение работ, оказание услуг разрешено по адресам:

- 164530, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>;

- 164530, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес> А;

- 164537, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>;

- 164559, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>.

В рамках проведенной внеплановой документарной проверки в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» выявлено осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований. Выявленные нарушения зафиксированы в Акте внеплановой документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ №.

В ходе проверки была проведена оценка соблюдения Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о лицензировании).

Обязанность соблюдения лицензиатом лицензионных требований при осуществлении лицензируемого вида деятельности предусмотрена частью 2 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федеральный закон № 99-ФЗ).

Лицензионные требования, предъявляемые к соискателю лицензии и лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, определены Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о лицензировании).

I. Согласно подпункту «б» пункта 5 Положения о лицензировании, лицензионным требованием является наличие принадлежащих соискателю лицензии/лицензиату на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральным законом № 323-ФЗ).

В ходе проверки была проведена оценка соблюдения Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок №н).

Согласно п.5 Порядка №н, мероприятия по предупреждению, раннему, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляются в том числе отделениями медицинской профилактики медицинских организаций, осуществляющими свою деятельность в соответствии с приложениями № к Порядку, а также иными медицинскими организациями в рамках оказания медицинской помощи пациентам с неинфекционными заболеваниями по соответствующему профилю.

В соответствии с п. 9 Порядка №н, организация профилактики неинфекционных заболеваний осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № к настоящему Порядку.

Порядок организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых регламентирован Приложением № к Порядку №н.

Согласно п. 3 Приложения № к Порядку №н, в медицинской организации с численностью прикрепленного взрослого населения 20 тыс. человек и более рекомендуется создание отделения медицинской профилактики для взрослых, а с численностью прикрепленного взрослого населения менее 20 тыс. человек рекомендуется создание кабинета медицинской профилактики для взрослых.

К ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» для оказания первичной медико-санитарной помощи прикреплено 15537 взрослого и детского населения, таким образом достаточно организации кабинета медицинской профилактики.

В структуре ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», согласно штатному расписанию, сведениям из ФРМО ЕГИСЗ, в поликлинике по адресу: Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>, организован кабинет медицинской профилактики.

При анализе сведений, размещённых в ФРМО ЕГИСЗ, представленных документов, фотоматериалов медицинских изделий, которыми оснащен кабинет медицинской профилактики, оборотных ведомостей, подтверждающие наличие и право собственности на медицинские изделия, которыми оснащен кабинет медицинской профилактики, отсутствуют сведения о наличии в поликлинике и в кабинете медицинской профилактики анализатора окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзер) (п. 4).

В нарушение п. 8 Приложения № к Порядку №н кабинет медицинской профилактики в поликлинике для взрослых по адресу: Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>, не оснащен в соответствии со стандартом оснащения, определенным приложением № к Порядку №н.

Также, согласно штатному расписанию, сведениям из ФРМО ЕГИСЗ и информационного письма (исх. № от ДД.ММ.ГГГГ) кабинет медицинской профилактики также организован в 

<

адрес>ной больнице, по адресу: Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>.

В соответствии с п. 8 Приложения № к Порядку №н оснащение отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, определенным приложением № к Порядку №н.

При анализе сведений, размещённых в ФРМО ЕГИСЗ, представленных документов, фотоматериалов медицинских изделий, которыми оснащен кабинет медицинской профилактики, оборотных ведомостей, подтверждающие наличие и право собственности на медицинские изделия, которыми оснащен кабинет медицинской профилактики, отсутствуют сведения о наличии в поликлинике и в кабинете медицинской профилактики экспресс-анализаторов для определения общего холестерина крови (п.2), анализатора окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзер) (п. 4), тонометра портативного для измерения внутриглазного давления (п. 5).

В нарушение п. 8 Приложения № к Порядку №н кабинет медицинской профилактики в 

<

адрес>ной больнице по адресу: Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>, не оснащен в соответствии со стандартом оснащения, определенным приложением № к Порядку №н.

Таким образом, в нарушение п. 8 Порядка №н ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» кабинеты медицинской профилактики в поликлинике по адресу: Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес> в 

<

адрес>ной больнице по адресу: Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>, не оснащен в соответствии со стандартом оснащения, определенным приложением № к Порядку №н.

Таким образом, установлено нарушение подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании в части отсутствия в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» медицинских изделий, необходимых для выполнения профилактических медицинских осмотров.

II. Согласно подпункту «а» пункта 6 Положения о лицензировании, лицензионным требованием является соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

1. В ходе проверки была проведена оценка соблюдения Порядка №н и установлены нарушения (обоснование стр. 4-5 настоящего протокола), а именно:

- п. 8 Порядка №н в части отсутствия анализатора окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзер) в кабинете медицинской профилактики поликлиники в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», по адресу: Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>, в нарушение п. 4 приложения № к Порядку №н;

- п. 8 Порядка №н в части отсутствия экспресс-анализатора для определения общего холестерина крови, анализатора окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзер), тонометра портативного для измерения внутриглазного давления в кабинете медицинской профилактики 

<

адрес>ной больницы ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», по адресу: Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>, в нарушение п. 2, 4, 5 приложением № к Порядку №н.

2. В ходе проверки была проведена оценка соблюдения Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок 404н).

Медицинские мероприятия, проводимые в рамках Порядка №н, направлены на профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний) (далее - ХНИЗ), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации.

Распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ №-ро (далее - Распоряжение №-ро) утверждён перечень медицинских организаций, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации на территории Архангельской области в 2024 году (далее - Перечень) и схема маршрутизации при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, углубленной диспансеризации в медицинских организациях на территории Архангельской области (далее - Схема).

Согласно утверждённому Перечню и Схеме ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» участвует в проведении профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации жителей Холмогорского муниципального округа Архангельской области.

Пунктом 2 данного распоряжения главным врачам медицинских организаций поручено:

- сформировать план проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, углубленной диспансеризации (ежемесячный, еженедельный) с декомпозицией до уровня терапевтического участка, фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории, а также план выездной работы;

- обеспечить проведение профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации в соответствии с Порядком, в том числе в день обращения, а также в вечернее время, в выходные дни по графику, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, обеспечив личный контроль выполнения установленного плана-задания;

- разработать внутриучрежденческую маршрутизацию пациентов при проведении профилактического медицинского осмотра, первого и второго этапов диспансеризации, углубленной диспансеризации, исключив необходимость многократных визитов пациентов в медицинскую организацию с выделением отдельных потоков, соблюдением санитарно-эпидемиологических требований;

- актуализировать информацию на сайтах медицинских организаций о графике работы,

- создать условия для проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, углубленной диспансеризации в подразделениях медицинской профилактики (кабинеты (отделения) медицинской профилактики).

2.1. Согласно п. 12 Порядка №н, руководитель медицинской организации, медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья являются ответственными за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, осуществляет информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру и (или) диспансеризации в текущем году, или их законных представителей о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее Правила ОМС).

В ходе проверки были представлены документы, регламентирующие организацию ПМО и ДОГВН в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ».

Приказом и.о. главного врача ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № «О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2 полугодие 2024 года» определен план по ДОГВН на 2024 год - 4437 случаев, по ПМО - 2466 случаев; утверждён помесячный план исполнения без разбивки на структурные подразделения.

Согласно данному приказу ответственной за организацию ПМО и ДОГВН назначена заведующая поликлиникой ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ»; ответственными за проведение - заведующий 

<

адрес>ной больницей, заведующая поликлиникой 

<

адрес>ной больницы, заведующая Луковецкой участковой больницы.

В ходе проверки представлен Порядок информирования граждан о необходимости прохождения ПМО и/или ДОГВН, утверждённый ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» представляет в страховую медицинскую организацию (далее - СМО) пофамильные списки граждан, которым в течение месяца может быть проведён осмотр, для информирования.

В ходе проверки документ, которым назначено лицо, ответственное за передачу сведений в СМО не представлено.

Таким образом, в нарушение п. 12 Порядка №н руководителем ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» не назначен медицинский работник, уполномоченный осуществлять информационное взаимодействие со СМО в целях организации информирования граждан, подлежащих ПМО и (или) ДОГВН в текущем году, или их законных представителей о возможности прохождения ПМО и (или) ДОГВН в соответствии с Правилами ОМС.

2.2. Пунктом 9 Порядка №н определён перечень работ (услуг), которые должны быть указаны в лицензии на осуществление медицинской деятельности для проведения медицинской организацией профилактических медицинских осмотров (далее - ПМО) и диспансеризации (далее - ДОГВН).

Согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности, ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» выполнение работ, оказание услуг при проведении медицинских осмотров профилактических разрешено только по адресу: 164530, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>, где размещен кабинет медицинской профилактики поликлиники ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ».

По информации, представленной в ходе проверки, кабинет медицинской профилактики размещён также по адресу: 164537, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>. Согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности, ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» не разрешено выполнение работ, оказание услуг при проведении медицинских осмотров профилактических по данному адресу.

Таким образом, в нарушение п. 9 Порядка №н в лицензии на осуществление медицинской деятельности, по адресу: 164537, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>, не указаны работы (услуги) по «медицинским осмотрам профилактическим».

2.3. Согласно п. 21 Порядка №н, при выявлении у гражданина в процессе профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров (консультаций) врачами-специалистами, исследований и мероприятий, включая осмотр (консультацию) врачом-онкологом при выявлении подозрений на онкологические заболевания визуальных и иных локализаций, не входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии с настоящим порядком, они назначаются и выполняются в соответствиями с положениями порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния), с учетом стандартов медицинской помощи, а также на основе клинических рекомендаций. При выявлении у гражданина по результатам профилактического медицинского осмотра высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установлении по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра.

В соответствии с п. 22 Порядка №н, на основе сведений о прохождении гражданином ПМО и (или) ДОГВН медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте), заполняется карта учета диспансеризации.

В соответствии с п. 17 и п. 18 Порядка №н, Приложения № к Порядку 404н для проведения обследований в рамках ПМО и I этапа ДОГВН необходимо выполнить:

- измерение роста, массы тела, окружности талии;

- измерение артериального давления;

- исследование уровня общего холестерина, глюкозы в крови;

- флюорографии легких или рентгенографию легких;

- электрокардиографии;

- измерение внутриглазного давления

- взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки;

- маммографию;

- определение простат-специфического антигена в крови;

- исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом;

- эзофагогастродуоденоскопию;

- осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.

Согласно п. 18 Порядка №н, на II этапе ДОГВН при наличии медицинских показаний по назначению врача-терапевта, врача-дерматовенеролога, врача-хирурга или врача-колопроктолога проводятся:

- дуплексное сканирование брахицефальных артерий;

- рентгенография легких или компьютерная томография легких;

- эзофагогастродуоденоскопия;

- ректороманоскопия;

- колоноскопия.

- спирометрия;

- проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови.

Согласно п. 18 Порядка №н, второй этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) включает в себя:

- осмотр (консультацию) врачом-неврологом;

- осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом;

- осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом;

- осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом;

- осмотр (консультацию) врачом-дерматовенерологом;

- осмотр (консультацию) врачом-терапевтом;

- осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом;

- осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом.

Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой «Профилактический медицинский осмотр» или «Диспансеризация». 

Учетная форма медицинской документации №/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» и порядок ее ведения утверждены приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Учётная форма №/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» и порядок её заполнения регламентированы приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

В ходе проверки проведён анализ представленных медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в поликлинике ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» (далее - МК), и учётных форм №/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)».

МК № С.А.А, ДД.ММ.ГГГГ г.р. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ДОГВН выполнен ДД.ММ.ГГГГ.

В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует пометка «Диспансеризация», указано, что кожный покров чистый. На 2 этап ДОГВН не направлена. Диагноз, установленный по результатам осмотра разобрать не представляется возможным. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) сведения о направлении, проведении обследований в рамках 2 этапа ДОГВН и установленных диагнозах по результатам ДОГВН отсутствуют.

В МК имеются записи врача-хирурга от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, в которых указано, что пациентка предъявляет жалобы на наличие пигментного образования на передней брюшной стенке до 1,5 см в диаметре. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведено обследование для проведения оперативного вмешательства. ДД.ММ.ГГГГ пациентка была госпитализирована в ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» (далее - ГБУЗ АО «АКОД»), проведено иссечение новообразования. По результатам гистологического и молекулярно-генетического исследования консилиумом ГБУЗ АО «АКОД» ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз «Меланома кожи брюшной стенки», рекомендовано динамическое наблюдение, осмотр общего онколога через 3 месяца с результатами УЗИ лимфатических узлов.

Таким образом, в записи осмотра врача-терапевта в рамках ДОГВН от ДД.ММ.ГГГГ не указано наличие образования на передней брюшной стенке до 1,5 см в диаметре, что может свидетельствовать о низком качестве проведения осмотра либо невыполнении осмотра. Установить не представляется возможным.

В нарушение п. 22 Порядка №н в записи осмотра врача-терапевта в рамках ДОГВН от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует пометка «Диспансеризация».

По результатам ДОГВН ДД.ММ.ГГГГ врачом-терапевтом рекомендовано дополнительное обследование: ЭХО КГ. Сведения о проведении данного инструментального исследования в медицинской карте отсутствуют.

ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» участвует в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ №-пп (далее - ТПГГ). Разделом II ТПГГ предусмотрено, что при оказании плановой первичной медико-санитарной помощи допускается очередность на проведение консультаций врачей - специалистов - с длительностью ожидания не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию диагностических, инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования), лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - с длительностью ожидания не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования.

Согласно п. 2, части 2 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны: обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В нарушение п. 21 Порядка №н пациенту не выполнено ЭХО КГ при выявлении показаний.

МК № Г.С.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ДОГВН выполнен ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача-терапевта по результатам 1 этапа ДОГВН отсутствует пометка «Диспансеризация».

В МК и Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) отсутствуют сведения о проведении скрининга на выявление злокачественных новообразований молочных желез, а именно: маммографии обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм в течение 2 лет. Сведения о причинах не проведения данного исследования по медицинским показаниям в МК отсутствуют. Также отсутствуют сведения о проведении иных видов исследований с целью скрининга на выявление злокачественных новообразований молочных желез. Отсутствует письменный отказ пациентки от проведения исследований.

Таким образом, в нарушение п.п. «б» п. 1 Приложения № к Порядку №н, пп. «26» п. 17 Порядка №н в рамках 1 этапа ДОГВН не проведен скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез.

В МК и Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) отсутствуют сведения о проведении скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, а именно: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом в течение 2 лет.

Таким образом, в нарушение п.п. «г» п. 1 Приложения № к Порядку №н, п.п. «26» п. 17 Порядка №н в рамках 1 этапа ДОГВН не проведен скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки.

Во исполнение п.п. «2в» п. 17 Порядка №н в рамках 1 этапа ДОГВН проведено лабораторное исследование - общий анализ крови (ОАК) (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), о чем свидетельствует заключение, приобщенное к МК.

В нарушение п. 22 Порядка №н сведения о дате проведения исследования (ОАК), а также о наличии у пациентки диагноза «Базалиома кожи» не внесены в Карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), в записи осмотра врача-терапевта в рамках ДОГВН от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует пометка «Диспансеризация».

В ходе проверки также проведен анализ медицинских документов пациентов, прошедших ДОГВН в поликлинике Емецкой участковой больнице ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ».

МК № K.П.C., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что осмотры врача-терапевта по результатам 1 и 2 этапов ДОГВН выполнены ДД.ММ.ГГГГ. Дата окончания ДОГВН не указана.

В МК также отсутствуют записи, подтверждающие проведении краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках 1 этапа ДОГВН.

Таким образом, в нарушение п.п. «2г» п. 17 Порядка №н, пациенту не проведено краткое индивидуальное профилактическое консультирование в рамках I этапа диспансеризации.

Согласно п.п. «2д» п. 17 Порядка №н, по результатам первого этапа диспансеризации проводится прием (осмотр) врачом-терапевтом, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

В записи осмотра врача общей практики от ДД.ММ.ГГГГ по результатам ДОГВН не указаны сведения о результатах осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, не указаны медицинские показания для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации. Также отсутствует пометка «Диспансеризация».

Таким образом, в нарушение п.п. «д» п. 1 Приложения № к Порядку №н, п.п. «26», «2д» п. 17 Порядка №н, пациенту не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы в рамках I этапа диспансеризации.

В Карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) внесены сведения о проведении ДД.ММ.ГГГГ индивидуального углубленного профилактического консультирования, а также направления на групповое профилактическое консультирование в рамках 2 этапа ДОГВН. Указано, что групповое профилактическое консультирование в рамках 2 этапа ДОГВН проведено ДД.ММ.ГГГГ, тогда как осмотр врача-терапевта по результатам второго этапа диспансеризации выполнен ДД.ММ.ГГГГ.

В МК сведения о проведении индивидуального углубленного профилактического консультирования, группового профилактического консультирования, а также повторного осмотра врача-терапевта ДД.ММ.ГГГГ по результатам 2 этапа ДОГВН отсутствуют.

В соответствии с пп. 14 п. 18 Порядка №н проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья для граждан в рамках 2 этапа ДОГВН показан в связи:

а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;

б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;

г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.

При анкетировании выявлен риск пагубного потребления алкоголя (6 баллов вопросы 25-27 анкеты). Таким образом, основания для направления на проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования имелись.

Таким образом, в нарушение п. 22 Порядка №н в записи осмотра врача-терапевта в рамках ДОГВН от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует пометка «Диспансеризация»; в Карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) внесены сведения о направлении и проведении индивидуального и группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования и повторного осмотра врача-терапевта по результатам 2 этапа ДОГВН, не подтверждённые записями в МК.

МК № Г.В.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что осмотры врача-терапевта по результатам 1 и 2 этапов ДОГВН выполнены ДД.ММ.ГГГГ. Дата окончания ДОГВН ДД.ММ.ГГГГ.

При анализе медицинских документов отмечено, что в Карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) внесены недостоверные сведения, а именно: флюорография проведена ДД.ММ.ГГГГ, не ДД.ММ.ГГГГ (сведения о результатах ФОГ за ДД.ММ.ГГГГ отсутствуют в МК), осмотр врача-терапевта проведён ДД.ММ.ГГГГ, не ДД.ММ.ГГГГ (записи, подтверждающие проведение осмотров врача-терапевта ДД.ММ.ГГГГ отсутствуют в МК).

В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ в МК отсутствует пометка «Диспансеризация».

Также в Карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) внесены сведения о проведении ДД.ММ.ГГГГ индивидуального углубленного профилактического консультирования в рамках 2 этапа ДОГВН.

В МК сведения о проведении ДД.ММ.ГГГГ индивидуального углубленного профилактического консультирования, а также повторного осмотра врача-терапевта ДД.ММ.ГГГГ отсутствуют.

Основания для направления на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование в рамках 2 этапа ДОГВН, регламентированные пп 14 п. 18 Порядка №н, указаны выше.

По результатам осмотра в записи врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ указано, что у пациента имеется Артериальная гипертензия, таким образом, основания для направления на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование в рамках 2 этапа ДОГВН имелись.

В нарушение п. 22 Порядка №н в записи осмотра врача-терапевта в рамках ДОГВН от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует пометка «Диспансеризация»; в Карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) внесены сведения о направлении и проведении индивидуального углубленного профилактического консультирования в рамках 2 этапа ДОГВН, осмотра врача-терапевта по результатам 2 этапа ДОГВН, что не подтверждено записями в МК; сроки проведения исследований и консультаций, указанные в Карте не соответствуют записям (сведениям) в МК.

МК № Д.А.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что осмотры врача-терапевта по результатам 1 и 2 этапов ДОГВН выполнены ДД.ММ.ГГГГ. Дата окончания ДОГВН не указана. Также указано, что ДД.ММ.ГГГГ проведено индивидуальное углубленное профилактическое консультирование, а ДД.ММ.ГГГГ - групповое.

В МК отсутствуют записи, подтверждающие проведение осмотра врача-терапевта по результатам 1 и 2 этапов ДОГВН, а также индивидуального и группового профилактического консультирования. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ записи врачей в МК отсутствуют. В ходе проверки уточнена информация по телефону о наличии записи врача-терапевта в рамках диспансеризации в МИС. В связи с чем представлен документ, в котором указано, что осмотр в рамках 1 этапа диспансеризации проведён ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача не указаны результаты осмотра слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы,

Таким образом, в нарушение пп. «д» п. 1 Приложения № к Порядку №н, пп. «3б», «Зд» п. 17, пп. 14, 17 п. 18 Порядка №н, пациенту не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний в полном объеме в рамках I этапа диспансеризации, углубленное консультирование и осмотр врача-терапевта по результатам 2 этапа ДОГВН.

В нарушение п. 22 Порядка №н в Карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) внесены сведения о проведении индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования и осмотра врача-терапевта 2 этапов ДОГВН, не подтверждённые записями в МК. Дата осмотра врача в рамках 1 этапа ДОГВН, указанная в МК, не соответствует указанной в Карте учёта.

МК № И.Н.Ф., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что осмотры врача-терапевта по результатам 1 и 2 этапов ДОГВН выполнены ДД.ММ.ГГГГ. Дата окончания ДОГВН не указана. Также указано, что ДД.ММ.ГГГГ проведено индивидуальное углубленное профилактическое консультирование, а ДД.ММ.ГГГГ - групповое.

В МК отсутствуют записи, подтверждающие проведение осмотра врача-терапевта по результатам 1 и 2 этапов ДОГВН, а также индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ записи врачей в МК отсутствуют. В ходе проверки уточнена информация по телефону о наличии записи врача-терапевта в рамках диспансеризации в МИС. В связи с чем представлен документ, в котором указано, что осмотр в рамках 1 этапа диспансеризации проведён ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача не указаны результаты осмотра слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы.

Таким образом, в нарушение пп. «д» п. 1 Приложения № к Порядку №н, пп. «3б», «3д» п. 17, пп. 14, 17 п. 18 Порядка №н, пациенту не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний в рамках I этапа диспансеризации в полном объеме, углубленное консультирование и осмотр врача-терапевта по результатам 2 этапа ДОГВН.

В нарушение п. 22 Порядка №н в Карту учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) внесены сведения о проведении индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования и осмотра врача-терапевта в рамках 2 этапа ДОГВН, не подтверждённые записями в МК.

2.4. В ходе проверки была проведена оценка соблюдения Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок №н).

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

В соответствии с п. 5 Порядка №н организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель). Руководитель ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения.

В ходе проверки представлены документы, регламентирующие организацию диспансерного наблюдения в БУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», а именно:

- копия приказа главного врача от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения в ГБУЗ Архангельской области «Холмогорская ЦРБ». Данный приказ в целом соответствует требованиям Порядка №н.

- копия приказа главного врача от ДД.ММ.ГГГГ № «О проведении диспансерного наблюдения больных с хроническими неинфекционными заболеваниями на 2024 г.», которым регламентированы планы охвата граждан диспансерным наблюдением: лиц старше трудоспособного возраста с хроническими неинфекционными заболеваниями (далее - ХНИЗ) не менее 90%, лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском - не менее 70%;

- назначен ответственный за организацию диспансерного наблюдения пациентов с ХНИЗ - заведующая поликлиникой;

- назначены ответственные за своевременностью установления диспансерного наблюдения, периодичность и полноту обследований, качество и эффективность диспансерного наблюдения обслуживаемого населения;

- возложена ответственность за проведение диспансерного наблюдения на терапевтов участковых, ВОП, врачей-специалистов;

- утверждены: помесячный план-график проведения диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения (далее - БСК), с сахарным диабетом, с онкологическими заболеваниями.

В ходе проверки анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения, не представлен.

Таким образом, в нарушение п. 5 Порядка №н в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» не проводится обобщение и анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, в связи с чем не принимаются меры для оптимизации диспансерного наблюдения.

Согласно п. 14 Порядка №н, сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму №/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (далее - учётная форма №/у).

Форма и порядок заполнения учетной формы №/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» утверждены приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

В ходе проверки с целью оценки соблюдения требований порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми проведен анализ Контрольных карт диспансерного наблюдения и медицинских карт, пациентов получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и подлежащих диспансерному наблюдению в связи с наличием хронических неинфекционных заболеваний, входящих в:

- Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, установленный приложением № к Порядку 168н;

- Перечень хронических заболеваний, ункциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-кардиологом, установленный приложением № к Порядку 168н;

- Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами, установленный приложением № к Порядку 168н.

При анализе МК и Контрольной карты диспансерного наблюдения № (Б.Г.Н. ДД.ММ.ГГГГ г.р.) установлено следующее. У пациентки имеются заболевания, по поводу которых она подлежит диспансерному наблюдению у врачей-специалистов, а именно: диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста, в соответствии с п. 1 Приложения № к Порядку 168н, по поводу хронического вирусного гепатита В (далее - ХВГВ);

- диспансерное наблюдение у врача-терапевта, в соответствии с п. 1, 17, 19 Приложения № к Порядку 168н, по поводу гипертонической болезни 2 ст., хронической обструктивной болезни легких (далее - ХОБЛ), бронхиальной астмы.

Впервые в МК вынесен диагноз хронический вирусный гепатит В (далее - ХВГВ) врачом общей практики ДД.ММ.ГГГГ. В последующем ХВГВ указывался многократно в диагнозе врачом-терапевтом, в том числе обозначен в выписке из терапевтического отделения от ДД.ММ.ГГГГ, но рекомендации по наблюдению, обследованию, лечению, консультации врачом-инфекционистом, в том числе иной медицинской организации, не даются.

Консультация ВОП ДД.ММ.ГГГГ, установлен диагноз ХВГВ, назначено лечение. Группа диспансерного наблюдения не определена. Повторная консультация врача-инфекциониста ГБУЗ АО «АОКБ» проведена ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз ХВГВ, даны рекомендации по контролю за показателями крови через месяц, лечению, назначена повторная явка с результатами. Сведения о повторном осмотре врачом-инфекционистом ГБУЗ АО «АОКБ» с результатами обследования в МК отсутствуют. Вместе с тем в МК зафиксирован осмотр ВОП от ДД.ММ.ГГГГ, отметка, что прием осуществлен в рамках диспансерного наблюдения, рекомендации по наблюдению, в том числе о назначении консультации врача-инфекциониста, и лечению ХВГВ отсутствуют.

Представлена учетная форма №/у, где указана дата начала диспансерного наблюдения пациентки с диагнозом ХВГВ -ДД.ММ.ГГГГ, дата установления диагноза - ДД.ММ.ГГГГ, назначена повторная явка на ДД.ММ.ГГГГ, факт посещения не отмечен. Также не указаны сведения об отказах пациентки на проведение осмотров и направления в ГБУЗ АО «АОКБ».

Учетные формы 030/у по иным хроническим заболеваниям, по которым пациентка подлежит диспансерному наблюдению у врача-терапевта, не предоставлены. Сведения о взятии на диспансерное наблюдение по данным заболеваниям в МК отсутствуют.

В МК № (Б.Г.Н, ДД.ММ.ГГГГ г.р.) имеется запись врача общей практики от ДД.ММ.ГГГГ, в которой указано, что пациентка наблюдается по поводу гипертонической болезни, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы.

Документы, подтверждающие наличие сводного плана проведения диспансерного наблюдения за Б.Г.Н, ДД.ММ.ГГГГ г.р. с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении, не представлены.

Согласно п. 4 Порядка 168н, диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

В нарушение п. 4 Порядка 168н диспансерное наблюдение за пациенткой гипертонической болезни, ХОБЛ, бронхиальной астмы не организовано больше года.

Согласно п. 8 Порядка 168н, наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником.

В нарушение п. 8 Порядка 168н медицинским работником не определены показания для диспансерного наблюдения за пациенткой с гипертонической болезнью, ХОБЛ, бронхиальной астмой, а также периодичность осмотров, обследований и длительность наблюдения.

Согласно п. 10 Порядка 168н, в случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста. 

В нарушение п. 10 Порядка №н не организовано диспансерное наблюдение за пациенткой врачом-инфекционистом, в том числе с применением телемедицинских технологий, и не осуществляется диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.

Согласно п. 12 Порядка 168н, медицинский работник при проведении диспансерного наблюдения: устанавливает группу диспансерного наблюдения; организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и пр.

В нарушение п. 12 Порядка №н вышеуказанные мероприятия не проведены.

Согласно п. 14 Порядка 168н, сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму №/у.

В нарушение п. 14. Порядка 168н сведения о взятии на диспансерное наблюдение, группа диспансерного наблюдения, периодичности осмотров и обследований не внесены в МК пациентки.

Согласно п. 15 Порядка №н, медицинский работник формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении.

В нарушение п. 15 Порядка 168н сводный план проведения диспансерного наблюдения за пациенткой с учетом всех заболеваний или состояний, по поводу которых он нуждается в диспансерном наблюдении, не сформирован.

При анализе МК и Контрольных карт диспансерного наблюдения № (Е.В.Ф. ДД.ММ.ГГГГ г.р.) установлено следующее.

У пациентки имеются заболевания, по поводу которых она подлежит диспансерному наблюдению у врачей-специалистов, а именно:

- диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста, в соответствии с п. 1 Приложения № к Порядку 168н, по поводу хронического вирусного гепатита С (далее - ХВГС);

- диспансерное наблюдение у врача-терапевта, в соответствии с п. 1 Приложения № к Порядку 168н, по поводу гипертонической болезни.

Представлена учетная форма 030/у пациентки Е.В.Ф., согласно которой пациентка состоит на диспансерном наблюдении с диагнозом хронический вирусный гепатит С (далее - ХВГС), РНК+, фиброз F (2) по METAVIR в 

<

адрес>ной больнице ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» у врача-терапевта. Сделана отметка: дата установления диагноза январь 2017 года, дата начала диспансерного наблюдения - январь 2017 года.

Согласно утверждённому Порядку ведения учётной формы №/у, в пункте 16 отмечаются даты назначенных и фактических посещений в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения.

В Контрольной карте диспансерного наблюдения сведения о посещениях в рамках диспансерного наблюдения в период с 2017 по 2022 годы отсутствуют. Даты посещения начинаются с ДД.ММ.ГГГГ (назначено явиться), явилась ДД.ММ.ГГГГ, следующая явка назначена ДД.ММ.ГГГГ, явилась ДД.ММ.ГГГГ.

В МК имеется консультация врача-инфекциониста ГБУЗ АО «АОКБ» от ДД.ММ.ГГГГ. За период с марта 2022 (вступление действие Порядка №н) по настоящее время в МК отсутствуют сведения о проведении консультации врача-инфекциониста.

ДД.ММ.ГГГГ осмотрена ВОП. В записи не указано, что осмотр проводится в рамках диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, план наблюдения, рекомендации в части обследования и консультации врача-инфекциониста отсутствуют.

ДД.ММ.ГГГГ смотрена врачом-терапевтом, сведения о том, что прием осуществляется в рамках диспансерного наблюдения, отсутствуют, даны рекомендации по обследованию, а именно: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и консультация врача-инфекциониста. В нарушение требований п. 1 Приложения № к Порядку №н, не назначено исследование альфа-фетопротеина. Сведения о проведении консультации врача-инфекциониста в МК по состоянию на даты настоящей проверки отсутствуют. Также нет отказов от проведения обследований и консультации врача-инфекциониста.

Представлена учетная форма 030/у по гипертонической болезни 2 ст., согласно которой диагноз установлен в апреле 2014 года, взята на диспансерное наблюдение ДД.ММ.ГГГГ.

В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ указано, что осмотр проведён в связи ухудшением течения гипертонической болезни, ДД.ММ.ГГГГ вызывала бригаду скорой медицинской помощи в связи с повышением АД до 190/100 мм.рт.ст. В записи осмотра врача от ДД.ММ.ГГГГ не указано, что осмотр проведён в рамках диспансерного наблюдения. Не в полном объёме в записях врача отражены показатели, мониторинг которых обязателен в рамках диспансерного наблюдения, в соответствии с п. 1 приложения № к Порядку №н, а именно: не проведён расчет индекса массы тела, не указана окружность талии, статус курения; не проведён расчёт скорости клубочковой фильтрации и не назначено исследование креатинина крови для дальнейшего расчёта; не указан уровень холестерин-липопротеины низкой плотности и не назначено его определение; не указаны сведения о результатах альбуминурии и не назначено исследование, не указаны результаты эхокардиографии и не назначено ее проведение. Не указаны сведения о периодичности осмотров и исследований в рамках диспансерного наблюдения.

В записи врача от ДД.ММ.ГГГГ указан индекс массы тела. Обследование вновь не назначено, указано, что направлена в т/о.

Документы, подтверждающие наличие сводного плана проведения диспансерного наблюдения за Р.Т.А.., ДД.ММ.ГГГГ г.р. с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении, не представлены.

В нарушение п. 10 Порядка №н не организовано диспансерное наблюдение за пациенткой врачом-инфекционистом, в том числе с применением телемедицинских технологий, и не осуществляется диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.

В нарушение п. 12 Порядка №н медицинским работником ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» не установлена группа диспансерного наблюдения, не организовано проведение диагностических мероприятий в рамках диспансерного наблюдения за пациенткой с гипертонической болезнью и ХВГС.

В нарушение п. 14. Порядка №н сведения о диспансерном наблюдении не внесены в МК пациентки, также не указана периодичности осмотров и обследований.

В нарушение п. 15 Порядка №н сводный план проведения диспансерного наблюдения за пациенткой с учетом всех заболеваний или состояний, по поводу которых она нуждается в диспансерном наблюдении, не сформирован.

При анализе МК и Контрольной карты диспансерного наблюдения № (Р.Т.А. ДД.ММ.ГГГГ г.р.) установлено следующее.

У пациентки имеются заболевания, по поводу которых она подлежит диспансерному наблюдению у врачей-специалистов, а именно:

- диспансерное наблюдение у врача-терапевта, в соответствии с п. 1, 19 Приложения № к Порядку 168н, по поводу гипертонической болезни 2 ст., бронхиальной астмы.

Представлена учётная форма 030/у по диспансерному наблюдению в связи с гипертонической болезнью, заполненная ДД.ММ.ГГГГ.

Учётная форма 030/у диспансерного наблюдения по поводу бронхиальной астме не предоставлена.

Согласно записям в МК, диагноз бронхиальной астмы впервые установлен врачом-аллергологом ГБУЗ АО «АОКБ» ДД.ММ.ГГГГ. Осмотрена врачом-терапевтом ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, запись: принесла выписку от аллерголога. Назначено дообследование, так как пациентка обратилась с жалобами на частый сухой кашель, ком в горле, удушье. ДД.ММ.ГГГГ осмотрена врачом-пульмонологом также установлен диагноз: Бронхиальная астма. Назначена СНГ с бронхолитиком через 6 мес. с последующей консультацией пульмонолога, ФОГ ежегодно и лечение. Повторно ДД.ММ.ГГГГ осмотрена врачом-аллергологом. Диагноз прежний. Осмотрена врачом по м/ж ДД.ММ.ГГГГ, установлен диагноз: бронхиальная астма, стихающее обострение. Рекомендована консультация пульмонолога в июле 2024 г., аллерголога и кардиолога в апреле 2024 

<

адрес> осмотрена врачом-пульмонологом ГБУЗ АО «АОКБ» ДД.ММ.ГГГГ рекомендовано диспансерное наблюдение терапевта по м/ж. ДД.ММ.ГГГГ осмотрен врачом-терапевтом, однако на диспансерное наблюдение не взята.

В МК имеется заключение врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ, в котором выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3. Также имеется запись от ДД.ММ.ГГГГ, в которой указано, что пациентка направлена к кардиологу ГБУЗ АО «АОКБ» в связи с жалобами на боли за грудиной при физической нагрузке. В ГБУЗ АО «АОКБ» было проведено обследование. ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3. Рекомендовано лечение, наблюдение у терапевта по м/ж и повторный осмотр через год. По результатам проведённого обследования была осмотрена ДД.ММ.ГГГГ по м/ж. сведения о взятии на диспансерное наблюдение отсутствуют. В дальнейшем неоднократно осматривалась врачом-терапевтом в 2022-2023 годах. Записи, подтверждающие взятие на диспансерное наблюдение, а также проведение обследования в соответствии с требованиями п.1 Приложения № к Порядку №н отсутствую.

К МК приобщено заключение врача-кардиолога от ДД.ММ.ГГГГ, в котором указан диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3. Нарушение ритма по типу единичной ЖЭ, НЖЭ. Дислипидемия. ХСН 1. ФК 1. Рекомендовано наблюдение терапевта по м/ж, постоянное лечение, контроль липидов крови, АЛТ, ACT, ХМ ЭКГ через 3 мес.

В записи осмотра врача от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ не указано, что осмотры проведены в рамках диспансерного наблюдения, также не указано, что пациентка взята на диспансерное наблюдение по поводу гипертонической болезни.

Ни в одном из осмотров в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не указаны вес, индекс массы тела, окружность талии, статус курения; частота сердечных сокращений. ДД.ММ.ГГГГ на ДД.ММ.ГГГГ назначено исследование биохимических показателей крови. По результатам проведенных исследований расчет скорости клубочковой фильтрации не проведён. Исследование холестерина-липопротеины низкой плотности, вероятно не было назначен, так как результат отсутствует от ДД.ММ.ГГГГ. Не назначено исследование альбуминурии в разовой порции мочи, электрокардиограммы, эхокардиограммы. Не назначено ХМ ЭКГ по рекомендациям врача- кардиолога ГБУЗ АО «АОКБ» от ДД.ММ.ГГГГ. Следует отметить, что в записи осмотра врача от ДД.ММ.ГГГГ указан результат электрокардиографии, однако не уточнена дата проведения. Осмотрена ДД.ММ.ГГГГ повторно врачом-кардиологом ГБУЗ АО «АОКБ», рекомендовано наблюдение по м/ж.

В соответствии с пп. 4 п. 13 Порядка №н диспансерный приём включает проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

В МК сведения о взятии пациента на диспансерное наблюдение, а также о периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций), о группе диспансерного наблюдения отсутствуют. Также не указано о проведении краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Документы, подтверждающие наличие сводного плана проведения диспансерного наблюдения за Р.Т.А.., ДД.ММ.ГГГГ г.р. с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении, не представлены.

В нарушение п. 4 Порядка №н диспансерное наблюдение по поводу бронхиальной астмы не установлено с декабря 2023 года; диспансерное наблюдение за пациенткой с гипертонической болезнью установлено не своевременно (более 10 лет от даты установления диагноза).

В нарушение п. 8 Порядка №н медицинским работником

- не определены показания для диспансерного наблюдения по поводу бронхиальной астмы,

- объём диагностических мероприятий в рамках диспансерного наблюдения по поводу гипертонической болезни определен без учёта требований п. 1 приложения № к Порядку №н:

- при диспансерном наблюдении врачом не учтены рекомендации врача-кардиолога ГБУЗ АО «АОКБ», в части проведения обследования.

В нарушение п. 12 Порядка №н медицинским работником ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» не определена группа диспансерного наблюдения, не организованы диагностические мероприятия в рамках диспансерного наблюдения.

В нарушение п. 13 Порядка №н не проведено краткое профилактическое консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

В нарушение п. 14 Порядка №н сведения о взятии на диспансерное наблюдение по поводу гипертонической болезни, о периодичности осмотров не внесены в МК пациента; в учётную форму №/у внесены недостоверные сведения о дате установления диагноза, не указаны сведения о лечебно-диагностических мероприятиях.

В нарушение п. 15 Порядка №н сводный план проведения диспансерного наблюдения за пациентом с учетом всех заболеваний или состояний, по поводу которых он нуждается в диспансерном наблюдении, не сформирован.

При анализе МК и Контрольной карты диспансерного наблюдения № (Р.А.Л. ДД.ММ.ГГГГ г.р.) установлено следующее.

У пациента имеются заболевания, по поводу которых она подлежит диспансерному наблюдению у врачей-специалистов, а именно:

- диспансерное наблюдение у врача-терапевта, в соответствии с п. 8 Приложения № к Порядку 168н, по поводу гипертонической болезни и сахарного диабета;

- диспансерное наблюдение у врача-кардиолога, в соответствии с п. 2 Приложения № к Порядку 168н, по поводу гипертонической болезни в связи с сочетанием с сахарным диабетом. Учетная форма №/у диспансерного наблюдения по поводу сахарного диабета 2 типа не предоставлена. Запись в МК о взятии пациента с сахарным диабетом 2 типа на диспансерное наблюдение отсутствует. В МК пациента от ДД.ММ.ГГГГ имеется запись осмотра врача-терапевта, по результатам которого установлен диагноз: гипертоническая болезнь II стадии, риск 4 высокий). Очаговое нарушение внутрижелудочковой проводимости по нижней стенке ЛЖ. ПИКС? ХСН 0-1. ФК. Сопутствующее заболевание: сахарный диабет 2 типа. Отмечено, что дата установления диагноза ДД.ММ.ГГГГ, по результатам обследования в ГБУЗ АО «АОКБ», где проведены консультации врача-кардиолога и врача-эндокринолога, что не соответствует сведениям, указанным в учётной форме №/у (ДД.ММ.ГГГГ). По результатам осмотра пациенту рекомендован контроль АД, гликемии, назначено лечение. Данные рекомендации не указаны в учётной форме №/у. Пациент консультирован врачом-кардиологом ГБУЗ АО «АОКБ», которым был установлен диагноз: артериальная гипертония II степени. Рекомендовано проведение ЭХО-КГ, ЭКГ с высокими грудными отведениями. Врачом-терапевтом ДД.ММ.ГГГГ не назначено обследование (ЭХО-КГ, ЭКГ с высокими грудными отведениями) по рекомендациям врача-кардиолога от ДД.ММ.ГГГГ. Результаты данных обследований в МК отсутствуют.

В соответствии с п.п. 1 п. 12, п.п. 4 п. 13 Порядка №н медицинский работник при проведении диспансерного наблюдения устанавливает группу диспансерного наблюдения. Диспансерный приём включает проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

В МК сведения о взятии пациента на диспансерное наблюдение, а также о периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций), о группе диспансерного наблюдения отсутствуют. Также не указано о проведении краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Документы, подтверждающие наличие сводного плана проведения диспансерного наблюдения за Р.А.Л., ДД.ММ.ГГГГ г.р. с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении, не представлены.

В нарушение п. 4 Порядка №н диспансерное наблюдение за пациентом с сахарным диабетом 2 типа не организовано с июля 2024 года.

В нарушение п. 8 Порядка №н при диспансерном наблюдении врачом-терапевтом не учтены рекомендации врача-кардиолога ГБУЗ АО «АОКБ», в части проведения обследования, а именно: не проведены ЭХО-КГ и ЭКГ с высокими грудными отведениями.

В нарушение п. 12 Порядка №н медицинским работником не определена группа диспансерного наблюдения.

В нарушение п. 13 Порядка №н не проведено краткое профилактическое консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

В нарушение п. 15 Порядка №н сводный план проведения диспансерного наблюдения за пациентом с учетом всех заболеваний или состояний, по поводу которых он нуждается в диспансерном наблюдении, не сформирован.

При анализе МК № (Г.С.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р.) установлено следующее.

У пациентки имеются заболевания, по поводу которых она подлежит диспансерному наблюдению у врачей-специалистов, а именно:

- диспансерное наблюдение у врача-акушера-гинеколога, в соответствии с п. 46 Приложения № к Порядку 168н, по поводу полипа эндометрия.

К МК приобщен результат ультразвукового исследования органов малого таза от ДД.ММ.ГГГГ, по результатам которого выявлено наличие полипа эндометрия 9,7 х 3.4 мм.

Пациентка осмотрена ДД.ММ.ГГГГ в смотровом кабинете, оценить должность медицинского работника, проводившего осмотр, не представляется возможным. Сведения о взятии на диспансерное наблюдение, назначение обследования с целью оценки изменений по УЗИ в записи осмотра отсутствуют.

В нарушение п. 4 Порядка №н диспансерное наблюдение за пациенткой с полипом эндометрия не организовано с апреля 2023 года.

Согласно подпункту «б» пункта 6 Положения о лицензировании, лицензионным требованием является соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона № 323-ФЗ.

В ходе проверки установлено нарушение Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Приказ 785н).

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль) осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.

В соответствии с пунктом 3 Требований №н внутренний контроль должен осуществляться организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в соответствии с утверждёнными Требованиями. Пунктами 4, 5 Требований №н утверждено: ответственным за организацию и проведение внутреннего контроля является руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя. По решению руководителя медицинской организации внутренний контроль может организовываться и проводиться Комиссией (Службой) по внутреннему контролю, включающей работников медицинской организации, и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности (далее - Уполномоченное лицо).

В ходе проверки представлен приказ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» (далее - Приказ №). Согласно п. 3 данного приказа ответственными лицами за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности назначены заведующие структурными подразделениями, что свидетельствует о нарушении п. 4 Требований №н. Также данным приказом утверждено Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - Положение по ВКК и БМД).

В соответствии с п. 10 Требований №н плановые проверки проводятся в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым руководителем медицинской организации, не реже 1 раза в квартал.

Подпунктом 20 пункта 13 Решения о проверке от ДД.ММ.ГГГГ № были запрошены планы проверок на 2023-2024 годы, отчет о выполненных проверках по итогам 2024 года.

В нарушение п. 10 Требований №н руководителем медицинской организацией не утверждены планы проверок в рамках ВКК и БМД на 2023 и 2024 годы.

Пунктом 11 Требований №н утверждено, что целевые (внеплановые) проверки проводятся при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, во всех случаях летальных исходов.

В соответствии с п. 20 Требований №н по результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок Комиссией (Службой) и (или) Уполномоченным лицом составляется отчет, включающий в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников.

Подпунктом 20 пункта 13 Решения о проверке от ДД.ММ.ГГГГ № были запрошены материалы внеплановых проверок за 2023-2024 годы в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: по случаям госпитальной летальности в течении 24 часов с момента госпитализации; по вопросам роста смертности населения, по вопросам оценки организации и проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации взрослого населения, диспансерного наблюдения.

Согласно Положению по ВКК и БМД в стационаре подлежат обязательному внеплановому контролю все случаи летальных исходов заведующими структурными подразделениями. По результатам оформляется Карта внутреннего контроля качества медицинской помощи 1 уровня в срок до 25 числа текущего месяца. Также заведующими оформляется акт проверки с информацией об уровне качества медицинской помощи и предложениями об устранении выявленных замечаний.

При анализе представленных медицинских карт стационарных больных установлено, что лечащим врачом и заведующим отделения являлся один человек, а именно: Лох.

В ходе проверки не представлены отчёты, предусмотренные Положением по ВКК и БМД ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», по результатам внеплановой проверки по случаям госпитальной летальности в течение 24 часов с момента госпитализации, оформленные заведующим структурного подразделения, в котором умерли пациенты.

В Положении по ВКК и БМД ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» указано, что в наиболее сложных и конфликтных ситуациях проводится комиссионный разбор врачебной комиссией (2 уровень) согласно положению о врачебной комиссии. Документ, регламентирующий работу врачебной комиссии, в полномочия которой входит разбор наиболее сложных и конфликтных случаев в рамках 2 уровня ВККи БМД не представлен.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н утверждён порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок №н).

Согласно п. 4.11 данного Порядка изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента, относится к полномочиям врачебной комиссии.

Пунктом 14 Порядка №н установлено, что заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).

Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; перечень обсуждаемых вопросов; решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

В ходе проверки представлен протокол врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ по разбору всех случаев досуточной госпитальной летальности за период с 2023 года по ноябрь 2024 года.

В нарушение п. 11 Требований №н внеплановые проверки в рамках ВККиБМД в 2023 году и в 2024 году не проводились до поступления в адрес медицинской организации решения ТО Росздравнадзора о проверке, в котором указано на необходимость предоставления материалов внеплановых проверок в рамках ВКК и БМД.

При это следует отметить, что при проверке не проведена оценка обеспечения возможности круглосуточного проведения лабораторных и инструментальных исследований в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях; обеспечение возможности вызова медицинских работников к пациентам, в том числе в палаты.

Таким образом, в период с 2023 года по ноябрь 2024 года ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» в нарушение п. 21 Требований №н, не проводились внеплановые проверки по случаям досуточной летальности в рамках ВККиБМД в связи чем не принимались меры по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.

Также в ходе проверки представлены заключения по результатам проведения внеплановых экспертиз качества оказания медицинской помощи в рамках ДОГВН и пациентам с болезнями системы кровообращения в рамках диспансерного наблюдения (далее - Заключение). Экспертизы в рамках ВККиБМД проведены в октябре 2024 года по результатам выездной оценки профилактических мероприятий 

<

адрес> центра общественного здоровья и медицинской профилактики и Регионального центра организации ПМСП в мае-июне 2024 года, подписанные заместителем главного врача по КЭР.

В представленном в ходе проверки Положении по ВККиБМД ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» обязанности и права заместителя главного врача по КЭР в рамках ВККиБМД не указаны.

Согласно п. 12 Требований №н, проверки в рамках ВККиБМД, в зависимости от поставленных задач, включают анализ случаев оказания медицинской помощи, отобранных методом случайной выборки и (или) по тематически однородной совокупности случаев.

При анализе представленных Заключений отмечено, что они содержат только анализ случаев оказания медицинской помощи, отобранных методом случайной выборки, при этом отсутствует оценка организации проведения ДОГВН и диспансерного наблюдения.

Таким образом, представленные Заключения не являются отчётами о проведённых внеплановых проверках в рамках ВККиБМД по вопросам оценки организации и проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации взрослого населения, диспансерного наблюдения.

Таким образом, выявлено несоблюдение подпункта «б» пункта 6 Положения о лицензировании, в части нарушения требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно п. 7 Положения о лицензировании осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а» и «б» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в том числе повлекшее за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

Несоблюдение установленных требований организации оказания медицинской помощи взрослому населению при непроведение проверок в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, направленных на выявление, предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, принятие мер для улучшения деятельности медицинской организации и медицинских работников создает риск возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Таким образом, выявленные нарушения пунктом 5 и подпунктами «а» и «б» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности относятся к грубым нарушениям лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.

Стороны о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились, судья считает возможным рассмотреть дело без их участия. 

Руководитель ТО Росздравнадзора просил рассмотреть дело без участия представителя, требование о привлечении ГГУЗ АО «Холмогорская центральная районная больница» к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. 

Защитник ГГУЗ АО «Холмогорская центральная районная больница» ФИО1 представила в судебное заседание отзыв, в котором указал, что в случае признания учреждения виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и при назначении административного наказания просит учесть следующее: ГБУЗ Архангельской области «Холмогорская ЦРБ» является бюджетным учреждением, учредитель - Архангельская область в лице министерства здравоохранения Архангельской области.

Учреждение находится в тяжелом финансовом положении, что подтверждается прилагаемой финансовой отчетностью. Поступающие денежные средства расходуются, в первую очередь, на выплату заработной платы, налоговых платежей. Кроме того, в настоящее время операции по расходованию средств учреждения приостановлены Казначейством.

В соответствии с ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.

Ранее к административной ответственности по ст. 19.20 КоАП РФ ГБУЗ Архангельской области «Холмогорская ЦРБ» не привлекалось. Обстоятельства, отягчающие наказание, по делу не установлены. Каких-либо тяжких последствий вменяемое учреждению деяние не повлекло. Обстоятельств, препятствующих замене административного штрафа на предупреждение, не имеется.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусматривает административное наказание в виде административного штрафа для юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей,

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

В случае назначения административного наказания в виде административного штрафа, прошу учесть тяжелое финансовое положение ГБУЗ Архангельской области «Холмогорская ЦРБ», вследствие которого назначение административного наказания даже в минимальном размере, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, отрицательно скажется на деятельности учреждения, повлечет отвлечение значительных денежных средств на уплату штрафа, которые могут быть направлены на осуществление социально значимой деятельности. 

Исследовав письменные материалы дела, судья приходит к следующему.

Вина ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» в совершении административного правонарушения подтверждается: 

- протоколом об административном правонарушении, в котором указаны аналогичные обстоятельства правонарушения; 

- копией решения от ДД.ММ.ГГГГ № «О проведении документарной проверки» с уведомлением от ДД.ММ.ГГГГ №, скриншоты об уведомлении ЕРКНМ, контролируемое лицо: ГБУЗ Архангельской области «Холмогорская ЦРБ» по адресам:

- 164530, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>;

- 164530, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес> А;

- 164537, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>;

- 164559, Архангельская область, Холмогорский муниципальный округ, 

<

адрес>; 

- копией акта документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ №, в ходе которой проведена оценка соблюдения Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее Положение №н); оценка соблюдения Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее Порядок №н); оценка соблюдения приказа Минздрава России от 15.11.2012№н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (далее Порядок №н); оценка соблюдения Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, регламентированного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее Порядок №н); оценка соблюдения Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее Порядок №н); оценка соблюдения приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (далее Порядок №н); оценка соблюдения приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее Порядок №н); оценка соблюдения Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее Требования №н); оценка соблюдения Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (далее Положение о лицензировании); в ходе проверки установлены нарушения Порядка №н, Порядка №н, Порядка №н, Требования №н; с письмом о направлении результатов от ДД.ММ.ГГГГ №;

- копия распоряжения от ДД.ММ.ГГГГ №-ру «Об исполнении обязанностей главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Холмогорская центральная районная больница» исполнение обязанностей главврача возложено на ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ;

- копией Устава ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», утвержденного распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ №-ро;

- копией решения прокурора Архангельской области и 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № о согласовании проведения КНМ № размещено в ЕРКНМ;

- выпиской из реестра лицензий автоматизированной информационной системы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от ДД.ММ.ГГГГ в которой казаны адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;

- выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц;

- копией уведомления о дате и времени составления протокола с подтверждением направления от ДД.ММ.ГГГГ №;

- копией информационной справки;

- копией приказа от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении штатного расписания ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ»;

- копиями ведомостей остатков ОС, НМА, НПА, фото ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», оснащения терапевтического кабинета, кабинета медицинской профилактики; 

- копией приказа «О временной маршрутизации пациентов ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ №;

- копией плана графика проведения диспансеризации на 2 е полугодие 2024 г. от ДД.ММ.ГГГГ;

- копией положения о кабинете врача-терапевта и положения о кабинете медицинской профилактики от ДД.ММ.ГГГГ;

- копия положения об организации деятельности поликлиники от ДД.ММ.ГГГГ;

- копиями медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ»: МК № С.А.А., МК № Г.С.В., МК № К.П.С., МК № Г.В.В., МК № Д.А.В., МК № И.Н.Ф., МК № Б.Г.Н., МК № Е.В.Ф., МК № Р.Т.А., МК № Р.А.Л.;

- копия приказа «О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2 полугодие 2024 г.» № от ДД.ММ.ГГГГ;

- копия анализа результатов проверочных мероприятий;

- копия приказа «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ;

- копия приказа «О проведении порядка проведения диспансеризации наблюдения в ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ; 

- иными материалами дела. 

Доказательства получены уполномоченными должностными лицами, с соблюдением установленного законом порядка и отнесены статьей 26.2 КоАП РФ к числу доказательств по делу об административном правонарушении.

Приведенные доказательства судья признает допустимыми, достоверными, согласующимися друг с другом и являющимися достаточными, чтобы исключить какие-либо сомнения в виновности ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» в совершении вменяемого административного правонарушения.

Действия ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» подлежат квалификации по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Частью 2 статьи 2.1 КоАП РФ определено, что юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Доказательств того, что ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» приняло все зависящие от него меры по недопущению правонарушения, в материалах дела не имеется. 

При таких обстоятельствах за совершенное правонарушение ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» подлежит административному наказанию.

Характер совершенного правонарушения, объектом посягательства которого являются общественные отношения в сфере здравоохранения, свидетельствует об особой значимости охраняемых отношений и о высокой степени общественной опасности правонарушений в указанной сфере. С учетом конкретных обстоятельств дела, оснований считать данное административное правонарушение малозначительным не имеется. При этом, основанием для проведения проверки послужило выявление соответствия медицинской организации индикаторам риска нарушения обязательных требований: «Рост досуточной летальности в медицинской организации более чем на 10% в год», «Превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1000 населения)», утверждённых пунктами 16, 23 Перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, регламентированного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

В соответствии с санкцией части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, влечет наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Оснований для применения ст.4.1.1 КоАП РФ и замене административного штрафа на предупреждение судом не установлено, поскольку с учетом взаимосвязанных положений части 3 статьи 3.4 и части 1 статьи 4.1.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях возможность замены наказания в виде административного штрафа предупреждением допускается при наличии совокупности всех обстоятельств, указанных в части 2 статьи 3.4 указанного Кодекса. 

Часть 2 ст. 3.4 КоАП РФ предусматривает, что предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей.

Рассматриваемый случай не соответствует требованиям, указанным в ч. 2 ст.3.4 КоАП РФ.

Согласно части 3 статьи 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Обстоятельств смягчающих или отягчающих административную ответственность юридического лица ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ», судья не усматривает. 

При назначении административного наказания судья учитывает все обстоятельства дела в совокупности, характер совершенного правонарушения, и считает необходимым назначить ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» административное наказание в виде административного штрафа.

Частью 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ установлено, что при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, рассматривающий дело об административном правонарушении, может назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 КоАП РФ, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При этом в силу части 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 КоАП РФ.

ГБУЗ Архангельской области «Холмогорская ЦРБ» является бюджетным учреждением, учредитель - Архангельская область в лице министерства здравоохранения Архангельской области. Как следует из представленных защитником документов, учреждение находится в тяжелом финансовом положении, что подтверждается финансовой отчетностью. Поступающие денежные средства расходуются, в первую очередь, на выплату заработной платы, налоговых платежей. Кроме того, в настоящее время операции по расходованию средств учреждения приостановлены Казначейством, что подтверждается уведомлением о приостановлении операций по расходованию средств (при организации исполнения решений налоговых органов, должниками по которым выступают бюджетные (автономные) учреждения).

Обстоятельств, исключающих производство по делу, а также оснований для освобождения от административной ответственности не имеется.

При назначении административного наказания судья учитывает все обстоятельства дела в совокупности, характер совершенного правонарушения, и считает необходимым назначить ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ» административное наказание с применением п. 3.2 ст.4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75000 руб.

Срок давности привлечения к административной ответственности, установленный статьей 4.5 КоАП РФ, не истек.

Руководствуясь статьями 29.10 и 29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

постановил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Холмогорская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (Семьдесят пять тысяч) рублей 00 копеек.

Сумму штрафа перечислить в доход государства на имя получателя платежа: УФК по Архангельской области и Ненецкому автономному округу 

<

адрес> (Территориальный орган Росздравнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу), ИНН 

<

***>, КПП 290101001, казначейский счет №, Банк получателя: Отделение Архангельск Банка России//УФК по Архангельской области и Ненецкому автономному округу 

<

адрес>, БИК 011117401, ОКТМО 11701000, КБК 06№, УИН - 0.

Административный штраф уплатить в срок не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу, а документ, свидетельствующий об уплате административного штрафа, направить в Холмогорский районный суд Архангельской области.

Неуплата административного штрафа в шестидесятидневный срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей. 

С учетом материального положения лица, привлеченного к административной ответственности, уплата административного штрафа может быть рассрочена судьей, вынесшими постановление, на срок до трех месяцев.

Постановление может быть предъявлено к исполнению в течение двух лет.

Постановление может быть обжаловано в Архангельском областном суде в течение десяти дней со дня вручения или получения копии постановления путем подачи жалобы через Холмогорский районный суд Архангельской области либо непосредственно в Архангельский областной суд.

Судья М.А. Аверина