Дело № 2-539/2024 

УИД 75RS0022-01-2024-000630-49

Решение

Именем Российской Федерации

г. Хилок 04 сентября 2024 год

Хилокский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Клейнос С.А.,

при секретаре судебного заседания Глотовой С.И., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Хилокского района Забайкальского края, действующего в защиту интересов Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате преступления, 

установил:

Прокурор Хилокского района Забайкальского края, действующий в защиту интересов Российской Федерации, обратилась в суд с исковым заявлением. В обоснование указал, приговором Хилокского районного суда от 14.06.2023 г. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ – причинение тяжко вреда здоровью, с применением предмета, используемого в качестве оружия ФИО2, в том, что ФИО1 около 13 часов 00 минут 08.03.2023, умышленно, применяя в качестве оружия нож, нанесла им ФИО2 один удар в область брюшной полости слева, чем причинила ФИО2 проникающее колото-резаное ранение брюшной полости слева, с эвентрацией большого сальника, с повреждением тонкого кишечника и брызжейки, осложнившееся развитием гемоперитонеума, относящееся к категории тяжкого вреда здоровью, как опасное для жизни.В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в ГУЗ «Хилокская ЦРБ». Стоимость лечения потерпевшего ФИО2 в период с 08.03.2023 по 17.03.2023 составила 57367,07 руб., в период с 08.03.2023 по 08.03.2023 - 1943,70 руб. Данные денежные средства возмещены лечебному учреждению страховой медицинской организацией ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края. Привел положения ст.ст.6,14.27, Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и указал, в системе обязательного медицинского страхования ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» имеет статус страховой медицинской организации. Сославшись на положения ст.31 названного федерального закона, указал, денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2, потерпевшему от преступных действий ФИО1, в размере 59310,77 руб. подлежат возмещению ФИО1, как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В связи с тем, что федеральные государственные средства в размере 59310,77 руб., затраченные ГУЗ «Хилокская ЦРБ» были возмещены лечебному учреждению ТФОМС Забайкальского края, то Российской Федерации причинен материальный ущерб. Обосновывая изложенным, сославшись на ст.ст.12 ГК РФ, ст. 45 ГПК РФ, ч.3 ст.35 ФЗ «О прокуратуре» просил суд: взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в размере 59310,77 руб.

В судебном заседании заместитель прокурора района Лыгдынова А.Д. исковые требования поддержала по доводам, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, направила суду заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие, где также выразила согласие с иском.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее-ТФОМС), ГУП Забайкальского края Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее - ГК «Забайкалмедстрах»), ГУЗ «Хилокская ЦРБ», в судебное заседание не явились, представителей не направили, извещены надлежаще и своевременно. От представителя ТФОМС ФИО3, действующей по доверенности, поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя ТФОМС. От представителя ГК «Забайкалмедстрах» ФИО4, действующей по доверенности поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя ГК «Забайкалмедстрах».

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований – ФИО2, в судебное заседание не явилась, судебное извещение, направленное ФИО2 по адресу его места жительства почтовым отправлением № 80104199264765, организацией почтовой связи возвращено в суд в связи с истечением срока хранения. Порядок вручения почтового отправления разряда «судебное» предусмотренный п.34 Правил оказания услуг почтовой связи, утв. приказом Минцифры России от 17.04.2023 N 382, организацией почтовой связи не нарушен.

В соответствии с п.1 ст.165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В п.67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской» разъяснено юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

В п.68 названного Пленума Верховного Суда РФ указано, статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

При таком положении ФИО2 считается извещенным надлежаще. 

На основании ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав участников судебного заседания, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Из дела следует, приговором Хилокского районного суда Забайкальского края от 14.06.2023 г. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия), в том, что около 13 часов 00 минут 08.03.2023, она умышленно, применяя в качестве оружия нож, нанесла им ФИО2 один удар в область брюшной полости слева, чем причинила ФИО2 проникающее колото-резаное ранение брюшной полости слева, с эвентрацией большого сальника, с повреждением тонкого кишечника и брызжейки, осложнившееся развитием гемоперитонеума, относящееся к категории тяжкого вреда здоровью, как опасное для жизни (л.д.6-9).

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст. 6 вышеуказанного Федерального закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч.4 ст.27 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ медицинской организации, которая участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинская помощь, оказанная медицинской организацией по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно статье 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с положениями п. п. 1, 3 и 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Поскольку финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, то взыскание с виновных лиц денежных средств в соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляется в интересах Российской Федерации. Взыскание производятся в пользу Фонда обязательного медицинского страхования, его территориального органа.

В соответствии с ч.1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Таким образом, из вышеприведенных норм следует, прокурор, действующий в защиту интересов Российской Федерации вправе предъявить требования к лицу, причинившему вред, о возмещении расходов, произведенных Фондом обязательного медицинского страхования, страховой компанией в виде оплаты медицинской организации оказанных ею услуг медицинской помощи застрахованному лицу в рамках государственных гарантий по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ (далее-ГК РФ), причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно ( п.3 ст.1083 ГК РФ).

В соответствии со ст.1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

В соответствии с пунктом 3 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из ответа ГК «Забайкалмедстрах» от 05.06.2024 г. на запрос прокуратуры следует, за лечение ФИО2 произведена оплата ГУЗ «Хилокская ЦРБ» в сумме 59310,77 руб. ( л.д.14)

Согласно лицевому счету ФИО2 ему оказаны в ГУЗ «Хилокская ЦРБ» по программе ОМС медицинские услуги: вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с 08.03.2023 по 08.03.2023 на сумму 1943,70 руб., хирургические (хирургия) (КС) (с 08.03.2023 по 17.03.2023) на сумму 57367,07 руб. ( л.д.15).

Аналогичные сведения содержатся в ответе ГК «Забайкалмедстрах» от 25.06.2024 г. (л.д.12)

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи ФИО2 нарушений не выявлено ( л.д.13,___).

Из ответа ТФОМС Забайкальского края от 23.04.2024 г. следует, по данным реестра оказанной медицинской помощи ГУЗ «Хилокская ЦРБ» предъявила к оплате в ГК «Забайкалмедстрах» случай лечения ФИО2 с 08.03.2023 г. по 17.03.2023 г. на сумму 57367,07 руб. и с 08.08.2023 по 08.03.2023 на сумму 1943,70 руб. (л.д.21-22).

Сведения, указанные в ответе ТФОМС Забайкальского края от 23.04.2024 г. соответствуют реестрам оказанной медицинской помощи, согласно которым ФИО2 ГУЗ «Хилокская ЦРБ» оказаны медицинские услуги: хирургические (хирургия) «КС): ушивание дефекта тонкой кишки стоимостью 57367,07 руб.; вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи стоимостью 1943,70 руб. (л.д.____). 

Таким образом, вышеприведенными доказательствами подтверждено, что за счет средств ОМС ФИО2 оказаны медицинские услуги ГУЗ «Хилокская ЦРБ», в размере 59310,77 руб.

Медицинские услуги за счет средств ОМС оказаны потерпевшему ФИО2 в связи с полученными им телесными повреждениями в результате противоправных действий ответчика ФИО1 

Вступившим в законную силу приговором от 14.06.2023, подтверждается вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2 

Следовательно, расходы ГК «Забайкалмедстрах» и ТФОМС Забайкальского края в виде оплаты медицинских услуг, оказанных ФИО2 ГУЗ «Хилокская ЦРБ» в рамках ОМС в сумме 59310,77 руб., находятся в причинно-следственной связи с противоправными действиями ответчика. 

Кроме того, факт оплаты ТФОМС Забайкальского края услуг в пользу граждан в целях их социального обеспечения ГК «Забайкалмедстрах» подтверждается платежными поручениями ( л.д.23-33).

Факт оплаты ГК «Забайкалмедстрах» медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС ГУЗ «Хилокская ЦРБ» подтверждается платежными поручениями ( л.д.16-19). 

Поскольку установлена вина ФИО1 в причинении потерпевшему ФИО2 вреда здоровью, между противоправными действиями ответчика и понесенными расходами на лечение ФИО2 за счет средств ОМС имеется причинно-следственная связь, размер понесенных расходов подтвержден документально на сумму 59310,77 руб., то исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме. 

При этом суд учитывает, что поскольку вред потерпевшему причинен умышленными действиями ответчика, то вопрос об уменьшении размера возмещения вреда судом не обсуждается.

Исходя из размера удовлетворенных судом исковых требований на сумму 59310,77 руб., в порядке ст.103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 надлежит взыскать в бюджет района государственную пошлину в размере 1979,32 руб. (800+1179,32 (3%х39310,77)).

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт 

<

данные изъяты>) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ИНН 

<

***>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате преступления 59310,77 рублей.

Взыскать с ФИО1 (паспорт 

<

данные изъяты>) в бюджет муниципального района «Хилокский район» государственную пошлину в размере 1979,32 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Хилокский районный суд Забайкальского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

В окончательной форме решение принято 04.09.2024 г.

Судья – подпись.

Верно.

Судья С.А.Клейнос