дело№ 2-1821/17

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

11 апреля 2017г. г. Нальчик

Нальчикский городской суд Кабардино- Балкарской Республики в составе председательствующего, судьи Маршеновой А.М., при секретаре Бжаховой М.Р., 

с участием истца ФИО1, 

представителя ответчика Министерства здравоохранения КБР - ФИО2, действующего на основании доверенности № 23-18/42 от 10.01.2017г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО6 к Министерству здравоохранения КБР о возложении обязанности обеспечивать лекарственным препаратом, 

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения КБР с требованиями возложить обязанность обеспечивать ее лекарственным препаратом Октреотид лонг 20 мг. каждые 28 дней в количестве, достаточном для проведения лечения, не менее 12 ампул в год.

В обоснование иска указала, что является инвалидом 

<

данные изъяты>, в связи с имеющимся заболеванием с 2016г. состоит на «Д» учете в ГБУЗ «Республиканский эндокринологический центр» с диагнозом: «

<

данные изъяты> 

Лечащим врачом ей назначен жизненно необходимый препарат Октреотид и выписан рецепт на его бесплатное получение, однако в 2016г. данный препарат ей выдавался 1 раз в 3-4 месяца, в то время как ей необходимо было принимать 1 раз в месяц. В 2017г. данный препарат ей не выдали, указав, что отсутствую средств на его закупку. 

Указывает, что единственным средством к существованию является пенсия в размере 

<

данные изъяты> руб., иных доходов и материальной поддержки извне не имеет, в связи с чем приобретать данный лекарственный препарат за собственные средства не может.

Ссылаясь на ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ФЗ «О государственной социальной помощи», Приказа Минсоцразвития РФ от 29.12.2004г. №328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальный услуг отдельным категориям граждан», просит иск удовлетворить.

Истец ФИО1 в судебном заседании иск поддержала и просила его удовлетворить по изложенным в нем основаниям, дополнительно пояснив, что в 2017г. несмотря на предоставление рецептов, жизненно важный для нее лекарственный препарат Октреотид лонг в требуемом количестве она не получала, что негативно сказывается на течении ее заболевания. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения КБРТекушев А.В. в судебном заседании иск не признал, в удовлетворении предъявленного требования просил отказать, сославшись на доводы, изложенные в письменном возражении на иск, в котором указано следующее. ФИО1 является инвалидом 

<

данные изъяты>, с 2017г. восстановила свое право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Республиканский эндокринологический центр» Минздрава КБР с диагнозом 

<

данные изъяты>, рекомендован прием лекарственного препарата под МНН Октреотид 20 мг №1 с потребностью 1 упаковка в месяц при закупочной стоимости одной упаковки 

<

данные изъяты> руб., годовой курс терапии составляет 

<

данные изъяты> руб. 

На исполнение возложенных Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» обязательств по бесплатному обеспечению льготных категорий граждан лекарственными препаратами, Минздраву КБР предусматриваются финансовые средства в виде субвенций и трансфертов, рассчитанные в соответствии с количеством федеральных льготников и нормативом финансовых затрат на одного льготника в месяц, утвержденным Федеральным законом от 19.12.2016 г. № 422-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2017 год» и составившим в 2017 году 807,20 рублей. Таким образом, в текущем году на одного «федерального» льготника в соответствии с действующим законодательством предусмотрена сумма в размере 9 686,40 рублей.

По итогам I квартала 2017 года общая расчетная потребность «федеральных» льготников по программе ОНЛП составляет 519 779,18 тыс. рублей, дефицит финансовых средств федерального бюджета составляет 74,01%. Ввиду выраженного дефицита федеральных бюджетных средств, закупка лекарственных препаратов для льготной категории граждан в соответствии с полной потребностью не представляется возможной.

В январе и феврале 2017 года обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом «Октреотид», осуществлялось по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (далее - ОНЛП), закупленным за счет средств федерального бюджета (остатки от закупок 2016 года).

В основной заявке на закупку ГБУЗ «РЭЦ» Минздрава КБР на 2017 год в рамках выделенного лимита финансовых средств федерального бюджета, потребность в лекарственном препарате «Октреотид д/приг. сусп. для в/м введ. 20 мг №1» не учтена. Данный препарат заявлен медицинской организацией сверх лимита выделенных финансовых средств. В настоящие время Минздравом КБР, через уполномоченный ГАУ «Аптечный склад» Минздрава КБР, проводятся мероприятия по закупке данного лекарственного препарата в форме электронного аукциона.

Указано, что после заключения государственного контракта и его исполнения ФИО1 будет обеспечена необходимым лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими показаниями, согласно выписанным льготным рецептам на указанный лекарственный препарат, закупленным в пределах лимита финансовых средств федерального бюджета.

Несмотря на то, что ФИО1 отказалась от права пользования набором социальных услуг в части лекарственного обеспечения на 2016 год и ее диагноз не входил в перечень категорий заболеваний, утвержденныхпостановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначении», ей неправомерно были выписаны рецепты на лекарственные препараты в 2016г. 

Выслушав стороны, исследовав и проанализировав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч.1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно положениям п. п. "ж" п. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 2 ст. 77 Конституции Российской Федерации в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

В силу ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Частью 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗот 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

На основании Федерального закона от 24.11.95 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалиды относятся к категории федеральных льготников.

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

В силу ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Закона, предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. 

Согласно п. 8 ст. 6.1 указанного Закона, право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, инвалиды.

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

Частью 1 ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" установлено, что к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:

- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

- организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам. 

В соответствии с ч. 2 ст. 4.1. Федерального закона N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", средства на осуществление указанных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

В силу ст. 35 Закона Кабардино-Балкарской Республики от 13.08.1996 N 19-РЗ "Об охране здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики» жителям Кабардино-Балкарской Республики гарантируется доступное, своевременное, бесперебойное и качественное обеспечение лекарственной помощи и в соответствии с государственными гарантиями по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи.

Законом Кабардино-Балкарской Республики от 29.12.2015 N 59-РЗ (ред. от 26.12.2016) "О республиканском бюджете Кабардино-Балкарской Республики на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов", предусмотрены субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Законом Кабардино-Балкарской Республики от 28.12.2016 N 63-РЗ (ред. от 28.02.2017) "О республиканском бюджете Кабардино-Балкарской Республики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" также предусмотрены субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Обеспечение бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Федерации - КБР в лице его компетентного исполнительного органа, в данном случае - Министерство здравоохранения КБР.

Так, согласно Положению о Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, утв. Постановлением Правительства КБР от 08.07.2014 N 142-ПП,Министерство осуществляет следующие функции в установленной сфере деятельности:проводит государственную политику в сфере здравоохранения, разрабатывает государственные программы развития здравоохранения, включающие мероприятия по профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, осуществляет контроль качества и безопасности медицинской деятельности (п.5.1); осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, законами Кабардино-Балкарской Республики, актами Главы Кабардино-Балкарской Республики и Правительства Кабардино-Балкарской Республики (п.5.51); организует в установленном порядке обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с действующим законодательством (п.5.53); организует в установленном порядке закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (п.5.54).

Из материалов дела следует, что ФИО1 является инвалидом 

<

данные изъяты> по общему заболеванию бессрочно, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Республиканский эндокринологический центр» Минздрава КБР с диагнозом 

<

данные изъяты> с рекомендацией приема лекарственного препарата Октреотид лонг 20 мг 1 раз в 28 дней.

Врачебной комиссией ГБУЗ «Республиканский эндокринологический центр» подтвержден диагноз и потребность в указанном лекарственном препарате (выписка из протокола ВК от 16.11.2016г.).

В Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2017 год, утв. Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 N 2885-р, и в ранее действовавшем Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, утв. Распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р, лекарственный препарат «Октреотид» указан под кодом H01CB, анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) - соматостатин и аналоги. 

Справкой УПФР ГУ - ОПФР по КБР в г. Нальчике от 11.11.2016г. подтверждается, что ФИО1 имеет право с 01.01.2017г. по 31.12.2017г. на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов.

Из указанного следует, что ФИО1 в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, куда включено обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача (фельдшера), что ответчиком не оспаривается.

Между тем, судом установлено, что часть представленных ею рецептов на получение вышеназванного лекарственного препарата не была обслужена ввиду отсутствия препарата.

Доводы ответчика о неправомерности выписки рецептов в 2016г. предметом настоящего судебного спора не являются и правового значения для данного дела не имеют. ФИО1 не заявлено требование о возмещении понесенных убытков по приобретению данного лекарственного препарата в 2016г. Кроме того, даже при доказанности факта неправомерности выдачи ей рецептов в 2016г., это не опровергает права истицы на бесперебойное обеспечение ее жизненно важным лекарственным препаратом в 2017г. и наличия у ответчика обязанности как уполномоченного органа по обеспечению ее данным лекарственным препаратом, которая в настоящее время надлежащим образом не исполняется.

Материалами дела подтверждается, что выписанные ФИО1 рецепты установленного образца на лекарственный препарат «Октреотид» 20 мг. 1 уп. от 01.03.2017г. и от 27.03.2017г. не были обслужены ввиду отсутствия препарата в аптечной сети, в то время как назначенное ФИО1 лечение должно быть непрерывным. 

Утверждения ответчика о том, что в основной заявке на закупку ГБУЗ «Республиканский эндокринологический центр» МЗ КБР на 2017г. в рамках выделенного лимита финансовых средств федерального бюджета, потребность в лекарственном препарате «Октреотид» не была учтена, и данный лекарственный препарат был заявлен медицинской организацией сверх лимита выделенных финансовых средств, в нарушение ст. 56 ГПК РФ, доказательствами не подтверждены и не лишают истицу права на надлежащее получение социальных гарантий.

Суд полагает, что о наличии в 2017г. у ФИО1 права на получение лекарственного препарата ответчику было известно, поскольку назначенный ей лекарственный препарат по представленным рецептам был выдан в январе и феврале 2017г. 

Что касается доводов Минздрава КБР об отсутствии оснований для удовлетворения иска ввиду дефицита финансовых средств, суд полагает необходимым указать следующее.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с частью 5 статьи 6.3 Закона N 178-ФЗ установлен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29 декабря 2004 г. N 328 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (далее - Порядок).

При этом процедура получения инвалидами лекарственных препаратов, установленная пунктами 2.1 - 2.8 Порядка, не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами.

Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу пункта 2.7 Порядка, должно осуществляться бесперебойно.

Право ФИО1 на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения ее лекарственными препаратами не поставлено законом в зависимость от указанного выше норматива и не ограничено размером субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

При указанных обстоятельствах, учитывая вышеизложенные нормы права и обстоятельства дела, суд, в соответствии с ч.3 ст. 67 ГПК РФ, оценивая относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, приходит к выводу о том, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Иск ФИО1 ФИО6 к Министерству здравоохранения КБР о возложении обязанности обеспечивать лекарственным препаратом, удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения КБР обеспечивать ФИО1 ФИО6 лекарственным препаратом Октреотид лонг 20 мг каждые 28 дней в количестве, достаточном для проведения лечения, не менее 12 ампул в один год.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд КБР через Нальчикский городской суд КБР в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение суда составлено 14 апреля 2017г.

Председательствующий /подпись/ А.М. Маршенова

Копия верна:

Судья Нальчикского городского суда КБР А.М. Маршенова