56RS0026-01-2023-000999-62

дело №2-1159/2023

Р Е Ш Е Н И Е

И м е н е м Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и

14 ноября 2023 года г.Орск

Октябрьский районный суд г.Орска Оренбургской области в составе председательствующего судьи Фризен Ю.А., при секретаре Царегородцевой А.В.,

с участием: 

помощника прокурора Октябрьского района г. Орска Брунько Д.С., 

истца ФИО1, её представителя - ФИО2, представителя ответчика ГБУЗ «ОПБ №3» г. Орска – ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГБУЗ «Областная психиатрическая больница №3», диспансерное отделение г. Орска о признании необоснованным снятие группы инвалидности и восстановлении группы инвалидности, обязании выдать направление на МСЭ,

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная психиатрическая больница №3» г. Орска, о признании необоснованным снятие группы инвалидности и восстановлении группы инвалидности. 

В обоснование требований указала, что она с 2018 года состояла на учете в психоневрологическом диспансере как ребенок-инвалид с диагнозом «

<

данные изъяты>. По достижении 18-ти летнего возраста ее госпитализировали для обследования в МСЭ. Училась в 

<

данные изъяты> с продолжением получения начального профессионального образования. После обследования ей поставили диагноз «

<

данные изъяты> в 18 лет сняли инвалидность. Считает, что ей сняли группу инвалидности не обоснованно, так как она не умеет без посторонней помощи обслуживать себя, передвигаться по городу и в городском транспорте, может только с помощью других людей, не может определить время по часам. Она пробовала устроится на работу, выполнять какую-либо работу может только с помощью других лиц. С поставленным ей диагнозом и снятии ее с диспансерного учета она не согласна. Просит признать необоснованным снятие у неё группы инвалидности, восстановить ей группу инвалидности. 

В судебном заседании представитель истца уточнила исковые требования, просила признать необоснованным снятие группы инвалидности и восстановлении группы инвалидности, обязании выдать направление на МСЭ.

Истец заявленные требования поддержала, дали пояснения аналогичные доводам иска.

Представитель ответчика исковые требования не признал, в обоснование своих возражений поддержал доводы, изложенные в письменном отзыве.

Заслушав истца, представителя истца, представителя ответчика, заключение прокурора, исследовав доказательства, суд приходит к следующему.

Судом установлено и из материалов дела следует, что ФИО1 отказано в выдаче направления на медико-социальную экспертизу для освидетельствования ввиду отсутствия признаков инвалидности, что подтверждается выпиской из протокола врачебной комиссии №97 ГБУЗ "ОПБ №3» г. Орска от 07.02.2023 года.

Также ФИО1 отказано в выдаче направления на медико-социальную экспертизу для освидетельствования ввиду отсутствия признаков инвалидности, что подтверждается протоколом врачебной комиссии №586 ГБУЗ "ОПБ №3» г. Орска от 02.09.2021 года

Врачебной комиссией ГБУЗ "ОПБ №3 г. Орска» у истца установлен диагноз: 

<

данные изъяты>, что не является основанием для направления на медико-социальную экспертизу.

В обоснование заявленных требований истцом представлены: выписки из протокола ВК №97, 586, заключение территориальной психолого-медико-педагогической комиссии г. Орска №1472 от 19.04.2018 года, заключение территориальной психолого-медико-педагогической комиссии г. Новотроицка №175 от 18.08.2020 года.

Из письменного отзыва ОПБ №3 на исковое заявление следует, что комиссией врачей-психиатров ГБУЗ «ОПБ № 3» в составе: председатель ВК - заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, врач-психиатр ФИО3; члены ВК - заведующий отделением № 3, врач-психиатр ФИО4, врач-психиатр ФИО5 было проведено исследование ФИО1, госпитализированной в ГБУЗ «ОПБ № 3» для проведения медико-социальной экспертизы. В результате проведенного обследования врачебной комиссией выставлен диагноз «

<

данные изъяты>), признаков инвалидности при обследовании не установлено (Протокол врачебной комиссии от 07.02.2023г.).

В соответствии с частью 2 статьи 20 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании "установление диагноза психического заболевания является исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров, при этом согласно части 1 статьи 10 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами. В соответствии с Приказом Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "0 классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (далее – Приказ №585н) критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со 11 и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. Диагноз, установленный врачебной комиссией в результате обследования ФИО1 - «

<

данные изъяты> соответствует подпункту 5.2.1.1 пункта 5 приложения №1 к Приказу № 585н – Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека). Согласно положениям указанного пункта Приказа № 585н диагноз «

<

данные изъяты>» предполагает нарушение функций организма человека в диапазоне от 1 до 30 процентов, что не является основанием для установления инвалидности (поскольку для установления инвалидности необходимо установление наличия стойких нарушений функций организма человека в диапазоне от 40 до 100 процентов). 

Таким образом, врачи-психиатры ГБУЗ «ОПБ № 3» при установлении диагноза заболевания ФИО1, определении отсутствия у нее признаков инвалидности, принятии решения о нецелесообразности направления ФИО1 на медико-социальную экспертизу действовали и принимали решения в соответствии с требованиями и нормами действующего законодательства Российской Федерации, в рамках полномочий, предоставленных им законом, основываясь на своём профессиональном опыте и знаниях, права пациентки ФИО1 нарушены не были.

В письме Бюро МСЭ №17 филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Оренбургской области от 19.05.2023 года №920.17.56/2023, сказано, что в его функции не входит обследование пациентов, этим занимается медицинская организация, результаты обследований пациентов хранятся там же. 

Согласно ПП №588 от 05.04.2022 года «О признании лица инвалидом» п.17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Определением суда от 01 июня 2023 года по делу назначена судебно-психиатрическая экспертиза, проведение которой поручено ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №1».

Как следует из заключения судебно-психиатрической экспертизы от 05 июля 2023 года N 1409 ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №1» у ФИО1 обнаруживается умственная отсталость лёгкой степени F -70.0 с астеническими и эмоционально-волевыми расстройствами, о чем свидетельствуют указания на обучение в школе по коррекционной программе, формальное профессиональное обучения без реализации полученных знаний на практике, небольшой запас общих сведений и представлений, узость кругозора, бедный словарный запас, шаблонность, поверхностность суждений, конкретный характер мышления в сочетании с физической и психической астенией, головными болями, наклонностью к синкопальным состояниям, выраженной инфантильностью эмоциональной сферы и слабостью волевых побуждений. Решение вопроса о наличии признаков инвалидности относится к компетенции врачебной комиссии (ВК) медицинской организации, оказывающей первичную специализированную помощь по местожительства или пребывания.

11 сентября 2023 года по делу назначена судебная медико-социальная экспертиза, проведение которой поручено ФКУ «ГБ СМЭ по Ульяновской области».

Согласно назначенной судебной медико-социальной экспертизы от 11 сентября 2023 года, ФКУ «ГБ СМЭ по Ульяновской области» дан ответ №1852 от 18.10.2023 года из которого следует, что правила и порядок признания лица инвалидом регламентированы постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом».

В соответствии с п. 17 Правил, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. В направлении на медико-социальную экспертизу указываются сведения из согласия на направление и проведение медико-социальной экспертизы, данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма сведения о проведенных реабилитационных мероприятиях, а также сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико- функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации № 402н/631н от 10.06.2021 «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы». Согласно п. 20 Правил, в случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. Таким образом, учитывая отсутствие направления медицинской организации на медико-социальную экспертизу, проведение судебной медико-социальной экспертизы по иску ФИО1 не представляется возможным.

Согласно статье 8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и иных мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалидом признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма (статья 60 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии со статьями 7, 8 Закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" медико-социальная экспертиза - это признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными уполномоченному органу, определяемому Правительством Российской Федерации. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. На федеральные учреждения медико-социальной экспертизы возлагаются установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты.

Согласно пункту 2 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 05 апреля 2022 года N 588 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (далее Правила признания лица инвалидом), признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза проводится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации (пункт 2 Правил признания лица инвалидом).

Пунктом 5 Правил признания лица инвалидом предусмотрено, что условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и реабилитацию.

В соответствии с пунктом 6 Правил признания лица инвалидом наличие одного из указанных в пункте 5 данных Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Согласно пункту 17 Правил признания лица инвалидом гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.

Согласно пункту 5 Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденных приказом Минтруда России от 27 августа 2019 года N 585н (далее Классификации и критерии) выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами: I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30%; II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60%; III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80%; IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100%.

Пунктом 9 Классификаций и критериев предусмотрено, что основанием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. Для направления на медико-социальную экспертизу необходимо, чтобы стойкое расстройство функций организма имело необходимую степень выраженности - со II степени по IV степень, предусмотренные пунктом 5.

Из указанных положений следует, что принятие решений о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу входит в компетенцию врачебной комиссии, при этом законодательством регламентированы условия направления на медико-социальную экспертизу: после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Для установления инвалидности обязательно наличие трех условий для признания гражданина инвалидом, включая нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, ограничение жизнедеятельности. Само по себе наличие заболевания не является безусловным основанием для установления инвалидности. В свою очередь выраженность нарушения функций организма определяется в процентах, основанием для установления инвалидности является наличие расстройства функций организма II и выше степени нарушений (пункт 5 вышеприведенных Классификаций и критериев).

При этом согласно пункту 20 Правил признания лица инвалидом медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.

Кроме того, Правилами признания лица инвалидом также предусмотрено, что гражданин может обжаловать решение бюро в главное бюро (пункт 55); решение главного бюро может быть обжаловано в Федеральное бюро (пункт 58); решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд (пункт 59).

В соответствии со статьей 79 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу.

Таким образом, при разрешении спора по вопросам, требующим специальных знаний, основополагающим доказательством для суда является заключение экспертизы, которое отличается от иных доказательств тем, что содержит заключения специалистов, обладающих специальными познаниями в соответствующей области, правом самостоятельной оценки медицинских документов суд не обладает.

Судом установлено и не оспаривается сторонами, что у истца выставлен диагноз «

<

данные изъяты> признаков инвалидности при обследовании не установлено.

Кроме того, как следует из пояснений истца в суде при прохождении освидетельствований в период с 2021 года по 2023 год решения органов медико-социальной экспертизы в судебном порядке она не обжаловала.

Истцом в материалы дела не представлено доказательств, подтверждающих необоснованность снятия группы инвалидности.

Таким образом, суд приходит к выводу, что отсутствие у ФИО1 признаков инвалидности и принятия решения о нецелесообразности направления на медико-социальную экспертизу соответствует действующему законодательству и оснований для признания его незаконным не имеется, как и не имеется оснований для признания истца инвалидом и восстановлении группы инвалидности.

Суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 к ГБУЗ «Областная психиатрическая больница №3», диспансерное отделение г. Орска о признании необоснованным снятие группы инвалидности и восстановлении группы инвалидности, обязании выдать направление на МСЭ – отказать.

Решение может быть обжаловано и на него принесено апелляционное представление в Оренбургский областной суд через Октябрьский районный суд г. Орска в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Ю.А. Фризен

Решение в окончательном объеме изготовлено 21.11.2023 года