Дело 2-4387/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

4 августа 2017 года г. Пермь

Свердловский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Лучниковой С.С.,

при секретаре Чернышевой К. Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО2 о взыскании денежных средств, 

У С Т А Н О В И Л:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес> обратился в суд с требованиями к ответчику ФИО2 о взыскании денежных средств в порядке регресса. 

Свои требования истец мотивирует тем, что приговором Ленинского районного суда г. Перми по уголовному делу № 1-259/2015 ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1 Потерпевшая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Капитал-Медицинское страхование». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес> и ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» заключен типовой договор о финансовым обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ Финансирование ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь, ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» за счет средств ОМС оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшей, оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории 

<

адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным тарифным соглашением на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ потерпевшей вызвана бригада скорой помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», потерпевшая находилась на лечении в ГБУЗ ПК «

<

адрес> клиническая больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачено -СУММА- ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС 

<

адрес>. Таким образом, ФИО2 своими виновными действиями причинила ущерб ТФОМС 

<

адрес> в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

На основании изложенного Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес> просит взыскать с ФИО2 192 512 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен, представил в суд заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие. 

Ответчик в судебное заседание не явилась, представила заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель третьего лица ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» в судебное заседание не явился, извещен. 

Суд, изучив материалы гражданского дела, пришел к следующему выводу.

Согласно ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в редакции от 14 июня 2011 года) следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес> и ЗАО «Капитал Медицинское страхование» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, по условиям которого ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, уставленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств/л.д.6-16/.

Приговором Свердловского районного суда г. Перми от 15.10.2015г. ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Приговором установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу ФИО1 были причинены травмы, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью /л.д.19-20/.

Судом установлено, что ФИО1 находилась на лечении в ГАУЗ ПК «ПГССМП», ГБУЗ ПК «

<

адрес> клиническая больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением ответчиком вреда здоровью. 

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес> произведено перечисление денежных средств на счет ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в 

<

адрес>, всего в размере -СУММА- /л.д.17-18/. 

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачено -СУММА-, что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи. 

Страховая медицинская организация произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС 

<

адрес>. 

На основании изложенного следует, что оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Таким образом, поскольку ответчик приговором суда, признана виновной в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО1, фондом были затрачены денежные средства на лечение потерпевшей, исковые требования истца о взыскании с ФИО2 денежных средств в порядке регресса в размере 192 512,00 руб. подлежат удовлетворению.

На основании ст. 103 ГПК РФ, поскольку исковые требования истца были удовлетворены, с ответчика ФИО2 в местный бюджет следует взыскать госпошлину в размере 5 050,24 рублей. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО2 о взыскании денежных средств, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> денежные средства в сумме 192512,00 руб.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 5 050,24 рублей.

Решение в апелляционном порядке может быть обжаловано сторонами в Пермский краевой суд через Свердловский районный суд города Перми, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Судья/подпись/

Копия верна:

Судья С.С.Лучникова

Мотивированное решение изготовлено 14.08.2017