34RS0027-01-2025-000267-52

 

№2-268/2025

город Фролово

03 апреля 2025 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Фроловский городской суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Сотниковой Е.В.,

с участием прокурора Серкиной Е.П.,

при секретаре Кочетовой А.А.,

рассмотрев 03 апреля 2025 года в открытом судебном заседании в городе Фролово Волгоградской области гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о возмещении ущерба,

установил:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее ГУ «ТФОМС») обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении ущерба, указав, что приговором Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом апелляционного определения Волгоградского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ. В результате преступных действий, за которые осужден ответчик, последним были причинены ФИО2 телесные повреждения, относящиеся к категории травм, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека, повлекшие смерть. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ и в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получал медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования, за счет средств которого затрачено 147 654 рубля 80 копеек. Считают, что данные расходы подлежат взысканию с ответчика в соответствии со ст.1064, ст.1081 ГК РФ. Просят суд взыскать в пользу ГУ «ТФОМС» с ответчика ФИО1 в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствии причинения вреда здоровью в размере 147 654 рублей 80 копеек.

Представитель истца ГУ «ТФОМС» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены, предоставили заявление о рассмотрении дела в их отсутствие. 

Ответчик ФИО1 о слушании извещен судом надлежащим образом, в судебное заседание не явился в связи с отбыванием наказания по приговору суда в местах лишения свободы.

Исследовав материалы дела, выслушав заключение прокурора, суд приходит к следующему. 

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Федеральный закон от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

В силу ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью /за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве/ подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.3 ст.31 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено, что приговором Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом апелляционного определения Волгоградского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 7 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. 

Приговор Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу ст.61 ГПК обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ совершено умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего ФИО2 

В результате противоправных действий ответчика, ФИО2 были причинены телесные повреждения в виде: тупой закрытой травмы головы, включающей в себя ссадину и осаднение кожи в левой теменно-затылочной области головы на фоне травматического отека мягких тканей, кровоизлияние в мягких тканях головы, кровоизлияние под паутинной мозговой оболочкой левых теменной и затылочной долей головного мозга, кровоизлияние под паутинной мозговой оболочкой правой затылочной доли головного мозга, кровоизлияние в корковом и подлежащем белом веществе левых затылочной и теменной долей головного мозга (внутримозговая гематома) с прорывом крови в полость всех желудочков головного мозга, ушиб головного мозга, которые относятся к категории травм, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека. 

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, и ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. 

В результате причиненных ФИО1 ФИО2 тупой закрытой травмы головы, осложнившейся развитием отека головного мозга, гнойно-фибринозного воспаления мягких мозговых оболочек головного мозга, сдавления и нарушения кровообращения в стволе головного мозга, несмотря на оказанную квалифицированную медицинскую помощь, последний скончался ДД.ММ.ГГГГ

В силу ст.31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов, произведенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Представленной страховой медицинской организацией документацией установлено, что ФИО2 были оказаны медицинские услуги на общую сумму 147 654 рубля 80 копеек, из которых 647 рублей в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ», 147 007 рублей 80 копеек в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ».

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Согласно п.3 ст.13 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования /регресса/ непосредственно к лицу, причинившему вред, что соответствует нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения.

Как следует из содержания п.п.1.1, 2, 3.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года № 152-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Расходы на лечение ФИО2, подтверждаются счетами ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» №J от ДД.ММ.ГГГГ, ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» №S от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых стоимость лечения составила 163 989 рублей.

Счета оплачены государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» через ООО «Капитал МС», что подтверждается платёжным поручением, а также сообщениями данных организаций, согласно которых произведены удержания денежных средств в размере 16 334 рублей 20 копеек по счету №S от ДД.ММ.ГГГГ, по результатам экспертизы качества медицинской помощи. В связи с чем, общая стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 составила 147 654 рубля 80 копеек,

Представленные стороной истца расходы на лечение ФИО2 являются обоснованными, верными и соответствующими Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставкам и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО2, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С учетом приведенных выше норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска. 

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что обязанность по возмещению стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшему ФИО2 подлежит возложению на ФИО1, поскольку последний причинил вред здоровью лицу, являвшемуся застрахованным.

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Стоимость оказанных ФИО2, медицинских услуг обусловлена установленными тарифами на медицинские услуги. Указанные обстоятельства подтверждены представленными в материалах дела доказательствами, в том числе счетами, платежными поручениями, расчетами оплаченных счетов, реестрами оплаченных счетов.

Учитывая отсутствие сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, а также вопреки требованиям ст.56 ГПК РФ не предоставления ответчиком доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суд не усматривает оснований для иной оценки указанных обстоятельств дела.

В связи с чем, суд полагает возможным удовлетворить исковые требования ГУ «ТФОМС» к ФИО1 о взыскании ущерба, взыскав с последнего в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствии причинения вреда здоровью в размере 147 654 рублей 80 копеек.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец, обратившийся в суд с иском о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в силу ст.89 ГПК РФ, ст.333.36 НК РФ был освобожден при подаче иска от уплаты государственной пошлины.

Сумма удовлетворённых исковых требований составляет 147 654 рубля 80 копеек.

В связи с чем, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета, в соответствии с ч.1 ст.333.19 НК РФ, в размере 5 429 рублей 64 копеек.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о возмещении ущерба, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (....) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в счет возмещения ущерба - расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 147 654 рублей 80 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (....) в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 5 429 рублей 64 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Фроловский городской суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме. 

Судья: подпись Е.В. Сотникова

Мотивированное решение суда в окончательной форме составлено 17 апреля 2025 года