Дело №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

11 апреля 2025 года 

<

адрес>

Каякентский районный суд Республики Дагестан в составе председательствующего судьи Абдулхаликова Ш.Г., при секретаре судебного заседания ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО2 о взыскании в регрессном порядке выплаченных сумм на лечение, 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее по тексту – ТФОМС РД, Истец) обратился в суд с указанным иском к ФИО2 (далее по тексту – Ответчик), мотивируя свои требования тем, что постановлением Карабудахкентского районного суда Республики Дагестан от 18.10.2022г. ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в отношении ФИО1. 

ФИО1 является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» (полис №). Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015г.

ФИО1 находилась на лечении в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. ФИО4» (далее по тексту – ГБУ РД «РЦТиО им. ФИО4») с 16.03.2022г. по 30.03.2022г. в связи с причинением ответчиком вреда ее здоровью. Расходы ГБУ РД "РЦТиО им. ФИО4" на лечение ФИО1 составили 147537,15 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД "РЦТиО им. ФИО4", предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО1, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО2 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании положений ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.1999г. «Об основах обязательного медицинского страхования», принимая во внимание, изложенное в иске, просит суд взыскать с ответчика ФИО2 в пользу ТФОМС РД в порядке регресса расходы на лечение в размере 147537,15 рублей.

В судебное заседание Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан своего представителя не направил, будучи надлежаще извещен о месте и времени слушания дела, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии их представителя. В поступившем в суд 13.03.2025г. заявлении представитель истца по доверенности ФИО5 выразила согласие на вынесение решения в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО6, надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в предоставленный судом срок возражений на иск не представил, сведений об уважительности причин неявки не сообщил.

В силу ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, учитывая согласие представителя истца на заочное рассмотрение дела, суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства.

Изучив доводы искового заявления, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно раскрыть доказательства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, перед другими лицами, участвующими в деле, в пределах срока, установленного судом, если иное не установлено настоящим Кодексом(ч. 3 ст. 56 ГПК РФ).

Согласно ч. 1 ст. 57 ГПК РФ доказательства представляются лицами, участвующими в деле.

В силу ч. 1 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Статьей 11 ГК РФ закреплена судебная защита нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов.

В соответствии со ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «О судебном решении», решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права.

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч. 1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, постановлением Карабудахкентского районного суда Республики Дагестан от 18.10.2022г. уголовное дело по обвинению ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, на основании ст. 76 УК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшей ФИО1.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

ФИО1 является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» (полис №). 

31.12.2015г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

ФИО1 находилась на лечении в ГБУ РД «РЦТиО им. ФИО4» с 16.03.2022г. по 30.03.2022г. в связи с причинением ответчиком в результате дорожно-транспортного происшествия вреда ее здоровью. Расходы ГБУ РД "РЦТиО им. ФИО4" на лечение ФИО1 составили 147537,15 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД "РЦТиО им. ФИО4", предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО1, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД, что подтверждается платежным поручением № от 10.03.2022г.

В данном случае материальный ущерб противоправными действиями ответчика нанесен ТФОМС РД на основании выплат, затраченных на лечение ФИО1, который в соответствии со ст. 1064 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме.

Таким образом, ТФОМС РД, оплативший лечение потерпевшей ФИО1, имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику ФИО2 как к лицу, причинившему вред.

Представленным истцом расчетом обоснована сумма за оказанные медицинские услуги ФИО1, составляющая 147537,15 рублей.

10.10.2024г. в адрес ФИО2 было направлено досудебное уведомление о необходимости возмещения ТФОМС Республики Дагестан суммы ущерба, связанного с оказанием медицинской помощи ФИО1, в размере 147537,15 рублей, которое ответчиком оставлено без реагирования. 

Таким образом, ФИО7 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Доказательств, опровергающих доводы истца либо подтверждающих возмещение истцу причиненного ущерба, ответчиком в нарушение ст. 56 ГПК РФ суду не представлено и судом таковых не установлено. 

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований и взыскании с ФИО2 в пользу ТФОМС РД в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшей денежной суммы в истребуемом истцом размере.

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан освобожден от уплаты государственной пошлины в силу пп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден при предъявлении иска, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ответчика ФИО2 подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 5426 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд, 

решил:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО2 удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт 

<

...>, выдан МВД по 

<

адрес> 18.02.2003г.) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в порядке регресса материальный ущерб в размере 147537 (сто сорок семь тысяч пятьсот тридцать семь) рублей 15 копеек.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт 

<

...>, выдан МВД по 

<

адрес> 18.02.2003г.) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5426 рублей (пять тысячи четыреста двадцать шесть) рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ш.

<

адрес>

Решение в окончательной форме изготовлено 15.04.2025г.