№ 2а-927/2021

45RS0008-01-2021-001508-23 (УИД)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Кетово Кетовского района 23 июня 2021 года

Кетовский районный суд Курганской области

в составе председательствующего судьи Закировой Ю.Б.

при секретаре судебного заседания Мининой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административного исковому заявлению ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению «Кетовская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на диспансерный учет и возложении обязанности снять с диспансерного учета, признании не состоящей на диспансерном учете,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в Кетовский районный суд Курганской области с административным исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению «Кетовская центральная районная больница» (далее – ГБУ «Кетовская ЦРБ») о признании незаконной постановки на диспансерный учет и возложении обязанности снять с диспансерного учета, признании не состоящей на диспансерном учете. В обоснование требований указано, что от сотрудников прокуратуры Кетовского района Курганской области 20.03.2021 узнала, что с 09.09.2011 состоит на диспансерном наблюдении у врача-нарколога ГБУ «Кетовская ЦРБ» с диагнозом «Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя». Полагает, что административный ответчик поставили ее на диспансерный учет к врачу-наркологу незаконно и необоснованно. В соответствии с п. 5 ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 года № 1034н утвержден Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее - Порядок). Указанный Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю «психиатрия-наркология». В соответствии с п. 5 Порядка диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно п. 7 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Между тем, при обращении в медицинскую организацию никакого письменного добровольного согласия на диспансерное наблюдение не давала. Следовательно, постановка на диспансерный учет произведена административным ответчиком с нарушением установленной законом процедуры. Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года № 704, (действовавший на момент постановки на диспансерный учет у врача-нарколога 09.09.2011) утверждена инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания (далее - Инструкция). В соответствии с общими положениями Инструкции при установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Однако она узнала о поставленном диагнозе и о постановке на диспансерный учет от сотрудников прокуроры Кетовского района Курганской области. Административный ответчик не информировал о том, что она поставлена на диспансерный учет к врачу-наркологу, о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний, административный ответчик также не предупреждал. Таким образом, при постановке на учет административным ответчиком нарушены положения указанной Инструкции. Согласно п. 2 ст. 1, п. 1 ст. 4 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее - Закон № 3185-1) психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина; она оказывается при добровольном обращении лица и с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. В соответствии с п. 1 ст. 26 Закона № 3185-1 амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Из п. 1 ст. 27 Закона № 3185-1 следует, что диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В силу п. 2 ст. 27 Закона № 3185-1 решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Исходя из п.3 ст.27 Закона № 3185-1, мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. «Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя» в соответствии с требованиями Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ- 10) отнесен к психическим расстройствам. Таким образом, решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении должно осуществляться в соответствии с Законом № 3185-1, согласно которому данное решение принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. В этой связи положения Инструкции, предусматривающие, что решение вопроса о необходимости диспансерного учета принимается единолично врачом психиатром-наркологом, не применяются, поскольку действует Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Таким образом, в силу приведенных норм материального права врач-нарколог ГБУ «Кетовская ЦРБ» не обладал полномочиями по постановке административного истца на диспансерный учет единолично. При таких обстоятельствах действия административного ответчика по постановке ее на диспансерный учет без соответствующего решения комиссии противоречат нормам действующего законодательства. Более того, согласно положениям статьи 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» медицинское обеспечение безопасности дорожного движения включает в себя обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия. По результатам обязательного медицинского освидетельствования медицинскими организациями выдается медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами. Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами изготавливается в двух экземплярах, один из которых остается в выдавшей его медицинской организации, а другой выдается водителю транспортного средства (кандидату в водители транспортного средства). У нее имеется водительское удостоверение № от 28.01.2014, выданное органами ГИБДД на право управления транспортными средствами категории «В». Для получения указанного водительского удостоверения административным ответчиком была пройдена врачебная комиссия по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств (кандидатов в водители), по результатам которой ей была выдана медицинская справка серии № о допуске к управлению транспортных средств от 14.11.2013., ГБУ «Курганская больница № 5». Пунктом 14 указанной медицинской справки установлено, что врач-психиатр-нарколог наркологического диспансера (кабинета) ФИО3 12.11.2013 не выявил противопоказания и проставлен штамп, что у нарколога на учете не состоит. Данное обстоятельство также подтверждает, что на диспансерном учете у врача-нарколога административный истец не состоял. В результате незаконных действий административного ответчика она вынуждена состоять на диспансерном наблюдении у врача-нарколога, что отрицательно влияет на ее жизнь и ограничивает ее гражданские права. В частности, она может быть лишена правом на управление автомобилем. Просит признать незаконной постановку ее на диспансерный учет в ГБУ «Кетовская ЦРБ» у врача-нарколога с диагнозом «Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя», обязать ГБУ «Кетовская ЦРБ» снять ее с диспансерного учета у врача-нарколога, признать не состоящей на диспансерном учете у врача-нарколога в ГБУ «Кетовская ЦРБ».

Административный истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, о месте и времени его проведения извещена надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомила, ранее участвуя в судебном заседании на административном исковом заявлении настаивала по доводам, изложенным в нем. Подтвердила факт однократного нахождения на стационарном лечении в КПНД в 2011 году в течение 3 дней. Поясняла, что в 2011 году употребляла алкоголь в связи со смертью сына, отравилась алкоголем. О постановке на диспансерной учет в 2011 году не знала. Фельдшер по месту жительства ее не вызывала.

Представитель административного истца ФИО2, действующий на основании доверенности, в судебном заседании просил удовлетворить административный иск.

Представитель административного ответчика ГБУ «Кетовская ЦРБ» ФИО4, действующая на основании доверенности, в судебном заседании с иском не согласилась, полагала, что основания для его удовлетворения отсутствуют. На диспансерном учете административный истец состоит с 2011 года, о чем была предупреждена после лечения в наркологическом диспансере. Заявление о снятии с диспансерного учета ФИО1 подано не было.

Представитель заинтересованного лица ГБУ «Курганский областной наркологический диспансер» в судебное заседание не явился, о месте и времени его проведения извещен надлежащим образом, о причинах неявки не сообщили.

С учетом мнения представителей сторон суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц в соответствии со ст. 150 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее – КАС РФ).

Заслушав лиц, участвующих в деле, допросив свидетелей, исследовав письменные материалы настоящего административного дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

Пунктом 1 части 2 статьи 227 КАС РФ предусмотрено, что суд принимает решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению.

Таким образом, из указанных положений следует, что для признания оспариваемых решения, действий незаконными необходимо одновременное наличие двух условий: несоответствие решений, действий закону или иному нормативному правовому акту и нарушение ими прав, свобод и законных интересов административного истца.

Между тем, совокупности таких условий в ходе рассмотрения дела не установлено.

В силу части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

В силу Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны (ст. 4).

Под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их ранее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (п. 6) ст. 2 Закона).

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем, в том числе, разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя, потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ (п.1) ст. 12 Закона).

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 5 ст. 46 Закона).

Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний (ч.2 ст. 27 Закона).

Ранее действовали «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1, утратившие силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации установлены в Законе Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании» (далее - Закон № 3185-1).

Согласно п.1 ст. 3 Закона № 3185-1 он распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.

Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров (ч. 2 ст. 20 Закона № 3185-1).

В силу ст.26 Закона № 3185-1 (в редакции, действовавшей на момент постановки административного истца на диспансерный учет) амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Согласно ст.27 Закона № 3185-1 (в редакции, действовавшей на момент постановки административного истца на диспансерный учет) диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. 

Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. 

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона. 

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

В соответствии с п. 23 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н (приложение № 1) (далее - Порядок), предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3-7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

Ранее действовал Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 года, регистрационный N 27503).

На момент постановки административного истца на диспансерный учет действовали следующие документы: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 апреля 2010 года № 225ан «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 06 мая 2010 года, регистрационный № 17129); и приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 марта 2011 года № 200н «О внесении изменений в приложения № 1-7 к Порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 апреля 2010 года № 225ан» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2011 года, регистрационный № 20600).

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентировалась Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» (вместе с «Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания») (данный документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава России от 13.12.2018 № 877).

Инструкция издана в целях дальнейшего повышения эффективности работы лечебно-профилактических учреждений (подразделений), осуществляющих диспансерное наблюдение больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Она определяет порядок диспансерного наблюдения лиц, больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями.

В соответствии с Инструкцией целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.

За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих средств.

В соответствии с абз.4 раздела 1 Инструкции на всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. N 025~5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (ф. N 030-1/у). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР.

Согласно абз. 1 раздела 1 Инструкции, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Таким образом, исходя из вышеуказанных положений Инструкции, диспансерный учет и профилактическое наблюдение являются формами диспансерного наблюдения.

Также Инструкцией предусмотрено, что снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам: стойкая ремиссия (выздоровление); изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение); осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями); в связи со смертью.

Согласно п. 2 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н (приложение № 2), диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), вызывающих при злоупотреблении ими зависимость, относится к разделу F (Психические расстройства и расстройства поведения) рубрики F10 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. 

В судебном заседании установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., состоит на диспансерном учете у врача психиатра-нарколога с 09.09.2011 с диагнозом F 10.242 Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, средняя стадия. Основание постановки на учет: выпиской эпикриз ГБУ «КОНД».

Из выписного эпикриза и.о. заведующего отделением и лечащего врача ГБУ «КПНД» от 25.07.2011 следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., пенсионер, поступила первично в медицинское учреждение в плановом порядке через ФАП, находилась на лечении с 21 по 25 июля 2011 года, с заболеванием хроническим алкоголизмом средней стадии фаза обострения (F 10.2.4.2), установленный диагноз запойное состояние. Алкогольный анамнез: длительность заболевания более 15 лет. Утрата рвотного рефлекса. С 1995 года. Толерантность к алкоголю по сравнению с первичной возросла в 3 раза, составляет 1000,0 единиц, держится на одном уровне. Влечение к алкоголю навязчивое, насильственное с 1995 года. Потеря количественного, ситуационного контроля с 1995 года длительностью до 2-4 недель. Светлые промежутки до 1 месяца. Похмельный синдром установился с 1997 года. Амнестические формы опьянения с 1998 года. Прогулы, выговоры за пьянство, снижение по служебной лестнице, увольнение с работы. Употребление суррогатов. Проведенное лечение: дезинтоксикация симптомов общеукрепляющей терапией при поступлении, психотерапия. Установка на трезвость отсутствует. От дальнейшего лечения отказалась. Выписана на диспансерное наблюдение в наркологическом кабинете, где рекомендовано продолжить лечение, явка на прием до 25.08.2011 в ЦРБ.

Из записей медицинской карты амбулаторного больного ГБУ «Кетовскя ЦРБ» ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., заведенной 09.09.2011, следует, что 23.11.2011 получен выписной эпикриз из ГБУ «КПНД». О постановке на учет и явки к врачу-наркологу предупреждена. Взята на Д-учет с диагнозом F.10.2.4.2. Согласно записи 10.10.2011 женщина на пенсии, периодически выпивает, бывают запои, курит, замужем. Согласно записи 11.11.2013 периодически употребляет алкоголь, бывают недельные запои, не работает. Согласно записи 17.11.2014 в текущем году были запои, алкоголь употребляет часто, не работает, на пенсии. Направлена в наркологический кабинет для явки. Запись от 2015 года: «проживает с мужем, эпизодически выпивает». Запись от 15.03.2021: «На прием не приезжает, неоднократно были приглашения через фельдшера ФАП».

22.03.2021 ФИО1 самостоятельно обратилась в ГБУ «Кетовская ЦРБ», получив документ о прекращении действия водительских прав. В течение 10 лет не обращалась. С диагнозом не согласна, проведена беседа.

Также 22.03.2021 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., дано информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видом медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утв. Приказом МЗ СР России от 23.04.2012 № 390 н, Приказом МЗ РФ от 11.03.2013 №и 121 н, а также на обработку его персональных данных.

12.04.2021 на приеме также с диагнозом категорически не согласна.

Как видно из амбулаторной медицинской карты больного административного истца врача психиатра-нарколога до 2021 года не посещала.

Как следует из представленной административным истцом медицинской справки № 0516898 о допуске к управлению транспортным средством, выданной 14.11.2015 ФИО1, врачебной комиссией дано заключение о том, что медицинские противопоказания к управлению автомобилями категории В отсутствуют.

Административный истец в обоснование доводов в подтверждение незаконности постановки ее на учет также ссылается на поведение в быту, характеристики соседей, администрации сельсовета, отсутствие долгов за оплату коммунальных услуг, получение медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством.

По ходатайству административного истца были допрошены свидетели.

Свидетель ФИО6 в судебном заседании пояснил, что знает ФИО1 более 13 лет, часто ходит к ФИО1, в состоянии алкогольного опьянения ФИО1 не видел никогда, воспитывает внука, положительно характеризуется, подвозит соседей до больниц.

Свидетель ФИО7 (супруг истца) в судебном заседании пояснил, что живет в браке с ФИО1 28 лет, однажды с ней выпили бутылку некачественного алкоголя, супруге стало плохо, обратились за помощью к фельдшеру, ФИО1 увезли в диспансер в 

<

адрес>, после 2 ночей ФИО1 забрали домой. Через 10 лет узнали про иск прокурора о прекращении права управления транспортным средством. В быту характеризуется положительно. Начала употреблять алкоголь после смерти сына, матери, брата и отца. 

Свидетель ФИО8 (внук истца) в судебном заседании пояснил, что воспитывался ФИО1 с 3 лет. Бабушку в состоянии алкогольного опьянения не видел.

Свидетель ФИО9 в судебном заседании пояснила, что знает со слов истца, что ФИО1 пришло письмо от прокуратуры о лишении права управления транспортным средством. В состоянии алкогольного опьянения ФИО1 не видела.

Доводы административного истца и его представителя о том, что ФИО1 алкоголем не злоупотребляла, попала в больницу с простым отравлением некачественным алкоголем, отклоняются судом, как несостоятельные, поскольку опровергаются выписным эпикризом от 25.11.2011. Показания свидетелей со стороны административного истца не могут опровергнуть установленный в судебном заседании факт постановки на диспансерный учет в 2011 году, а также установленный врачом медицинского учреждения диагноз.

Учитывая наличие у ФИО1 установленного диагноза, подтвержденного медицинскими документами, имеющимися в деле, который является безусловным основанием для его постановки на диспансерный учет и динамическое наблюдение.

В судебном заседании ФИО1 подтвердила факт однократного нахождения на стационарном лечении в КПНД в 2011 году в течение трех дней.

Доводы стороны истца о незаконности оспариваемого решения ввиду отсутствия информированного добровольного согласия ФИО1 на медицинское вмешательство до 2021 года (установление диагноза и постановку на учет), которое требовалось в соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 323-ФЗ, также не могут быть приняты судом во внимание, поскольку, как указано выше, законодательство не предусматривает наличия согласия лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявления, для установления ему диагноза и постановки его на диспансерный учет.

Кроме того, ссылка истца на медицинскую справку № 0516898 о допуске ФИО1 к управлению транспортным средством от 14.11.2015 как на доказательство незаконности постановки на диспансерном учете, также не опровергает факт постановки административного истца на Д-учет.

Разрешая заявленные требования о признании незаконной постановки на диспансерный учет, суд исходит из того, что действия административного ответчика, связанные с установлением диспансерного наблюдения, соответствуют положениям Закона от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Инструкции «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 №704, в связи с чем, оснований для признания незаконной постановки на диспансерный учет заявителя, не имеется, поскольку права, свободы и законные интересы ФИО1 таким решением не нарушаются.

В соответствии с Инструкцией о порядке диспансерного учета, утвержденной Приказом Минздрава СССР № 704 от 12.09.1988, за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения и наступления после лечения стойкой, объективной подтвержденной ремиссии устанавливаются сроки диспансерного учета - больных хроническим алкоголизмом - 3 года. Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной.

Из содержания вышеназванной нормы следует, что больной может быть снят с диспансерного учета по истечении трех лет только при соблюдении им определенных условий: назначение лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и при наступлении после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии.

Аналогичные положения содержит Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ № 1034н от 30.12.2015.

В соответствии с пунктами 11, 12 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, решение об изменении сроков диспансерного наблюдения и о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации, а в случаях, предусмотренных п. 13 Порядка, врачом психиатром-наркологом.

Судом в ходе рассмотрения дела было установлено, что ФИО1 с заявлением о рассмотрении вопроса о досрочном снятии его с диспансерного наблюдения (учета) к административному ответчику не обращался, что не было оспорено в судебном заседании, следовательно, врачебной комиссией медицинской организации данный вопрос не рассматривался, решение об отказе в снятии истца с досрочно с диспансерного учета, не принималось.

ФИО1 не заявлялись требования об оспаривании выставленного ей диагноза и до обращения в суд с заявленными требованиями в части незаконности постановки на диспансерный учет она не обращалась с заявлением к врачебной комиссией медицинской организации по вопросу досрочного снятия с диспансерного учета, в том числе и по оспариванию диагноза.

Доказательств, подтверждающих стойкую ремиссию в течение установленного законом срока у ФИО1 материалы дела, не содержат, а истцом суду, не представлены, в связи с чем, законных оснований для возложения обязанности на административного ответчика по снятию административного истца с диспансерного учета, не имеется.

Кроме того, судом установлено и административным истцом не оспаривалось, что о постановке на диспансерный учет ему стало известно в ходе подготовки прокурором Кетовского района административного иска в интересах неопределенного круга лиц к ФИО1 о прекращении права на управление транспортными средствами.

При таких обстоятельствах суд, не усматривает правовых оснований для удовлетворения административных исковых требований ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению «Кетовская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на диспансерный учет и возложении обязанности снять с диспансерного учета, признании не состоящей на диспансерном учете.

Руководствуясь ст. ст. 175 - 180, 227 КАС РФ, суд

решил:

В удовлетворении административных исковых требований ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению «Кетовская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на диспансерный учет и возложении обязанности снять с диспансерного учета, признании не состоящей на диспансерном учете отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд в срок 1 месяц со дня вынесения решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Кетовский районный суд Курганской области.

Мотивированное решение составлено 06.07.2021.

Судья Ю.Б. Закирова