Дело № 2-1389/2023

УИД 42RS0023-01-2023-001587-68

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Новокузнецк 08 ноября 2023 года

Новокузнецкий районный суд Кемеровской области в составе:

председательствующего судьи Шлыкова А.А.,

при секретаре Лучшевой М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области –Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, в котором просит взыскать с ответчика в его пользу денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 155 753 рубля 37 копеек. 

Требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с № часов № минут до № часов № минуты, ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, на участке местности, расположенном 

<

адрес> Новокузнецкого района Кемеровской области-Кузбасса, на почве личных неприязненных отношений, нанес ФИО2 

<

данные изъяты> в результате чего потерпевшему причинены телесные повреждения: 

<

данные изъяты> Приговором 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в медицинских организациях в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств истца, составила 155 753 рубля 37 копеек, а именно: 

<

данные изъяты> Изложенные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд с настоящим иском. 

Представитель истца - ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие. 

Ответчик ФИО1 в судебном заседании против удовлетворения исковых требований не возражал. 

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, ходатайств не заявил.

Представитель третьего лица ФИО2 – ФИО8, действующая на основании доверенности, в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражений не имела, просила разрешить спор на усмотрение суда. 

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает необходимым рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие неявившихся сторон, надлежащим образом извещённых о судебном заседании. 

Суд, заслушав объяснения ответчика и представителя третьего лица, исследовав письменные доказательства по делу, находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению на основании следующего.

Согласно ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, ч. 2 ст. 6 указанного Федерального закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (п.п. 3, 4 ст. 21 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ч. 5 ст. 26 и ст. 34 указанного Федерального закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе, оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, утвержденным Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ N 238, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса, и осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Кемеровской области - Кузбасса.

Согласно ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 данного Федерального закона).

В соответствии со ст. 38 названного Федерального закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пункт 123 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее – Правила ОМС) устанавливает, что страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении ежемесячно представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи (п. 124 названных Правил ОМС).

Согласно п. 142 Правил ОМС, страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Федерального закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 настоящих Правил.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 названного Федерального закона)

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что в период времени с № часов № минут № часов № минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на участке местности, расположенном 

<

адрес> Новокузнецкого района Кемеровской области – Кузбасса, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, находясь напротив ФИО2, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть возможность падения ФИО2 нанес последнему 

<

данные изъяты>. В результате неосторожных действий ответчика истцу были причинены телесные повреждения: 

<

данные изъяты> 

Приговором 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ, ему назначено наказание 

<

данные изъяты> Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ /л.д. 7-16/ 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Согласно ответу 

<

данные изъяты> № от ДД.ММ.ГГГГ, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 получил медицинскую помощь:

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

Оплата оказанных ФИО2 медицинских услуг произведена за счет средств ОМС страховой медицинское организацией 

<

данные изъяты> в полном объеме. /л.д. 19-20/

Медицинская помощь, оказанная ФИО2, оплачена за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, по установленным тарифам, всего из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за лечение ФИО2 произведена оплата на сумму 155 753 рублей 37 копеек. Размер указанных затрат ответчиком ФИО1 не оспорен.

Таким образом, принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика ФИО1 был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО2, на лечение которого истцом были понесены затраты, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию в местный бюджет государственная пошлина в размере 4 316 рублей (ч. 1 ст. 333.19 НК РФ).

Руководствуясь ст. ст. 98, 103, 167, 191 -199 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области –Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области –Кузбасса денежную сумму затраченную на лечение ФИО2 в размере 155 753 рубля 37 копеек. 

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход федерального бюджета в сумме 4316 рублей. 

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Новокузнецкий районной суд в течение месяца с момента составления решения в окончательной форме. 

Решение в окончательной форме составлено 14.11.2023 г. 

Председательствующий судья Шлыков А.А.