РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

12 апреля 2017 года город Тула 

Советский районный суд г. Тулы в составе:

председательствующего Стрижак Е.В.,

при секретаре Бурыгиной Ю.С., 

с участием истца ФИО1, 

представителя истца по доверенности ФИО2,

представителя ответчика ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер №1» по доверенности ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-629/17 по иску ФИО1 к Государственному Учреждению Здравоохранения «Тульский областной наркологический диспансер № 1» о признании постановку на наркологический учет незаконной и снятии с учета, 

установил:

истец ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер № 1».

В обоснование требований указал, что в декабре 2016г. истец обратился в специализированное медицинское учреждение для прохождения медицинской комиссии с целью получения допуска к управлению транспортным средством в связи с окончанием срока действия предыдущей справки. При прохождении осмотра у психиатра-нарколога ему стало известно о том, что он стоит на наркологическом учете. Считает, что он безосновательно поставлен на наркологический учет, поскольку это сделано без его ведома, он никогда не направлялся на медицинское освидетельствование в наркологический диспансер. При установлении в результате медицинское освидетельствования у лица диагноза «наркомания», факта потребления наркологических или других средств, влекущих одурманивание, на него заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (учетная форма 

<

данные изъяты>).

По утверждению истца, диагноз в отношении него никогда документально подтвержден не был. 

В соответствии с действующим законодательством недобровольное оказание медицинской помощи допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, лиц, совершивших общественно опасное деяние. Он не давал своего согласия на медицинское вмешательство, отсутствует письменное сообщение работников какого-либо учреждения о выявленном факте употребления им наркотических средств и об установлении ему диагноза.

Истец полагает, что не страдает и не страдал наркозависимостью, трудоустроен, положительно характеризуется, никакого лечения ему не оказывалось, считает, что постановка его на учет, произведена незаконно и необоснованно.

Просит суд признать незаконным постановку его на учет в ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер № 1» и обязать ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер № 1» снять его с учета.

В судебном заседании истец ФИО1 и его представитель по доверенности ФИО2 исковые требования поддержали и просили их удовлетворить по изложенным в исковом заявлении основаниям, дополнительно указав, что ГУЗ «ТОНД № 1» не было принято во внимание то, что ФИО1 страдает 

<

данные изъяты>, врачом ему был рекомендован прием лекарственного препарата в случае повышения давления под названием «

<

данные изъяты> данный лекарственный препарат можно приобрести без рецепта врача, когда произошло дорожно-транспортное происшествие 10 октября 2015 года с участием ФИО1, он был в шоковом состоянии и до приезда сокрой помощи принял таблетку «андипала», после чего был доставлен в ГУЗ ТГК БСМП им. Д.Я. Ваныкина, где и сдал анализы, которые впоследствии были направлены в ГУЗ «ТОНД № 1» г. Тулы, поэтому возможно в его анализах и был обнаружен фенобарбитал, при посещении ТОНД он не сообщил об этом врачу, так как не думал, что будут такие последствия, по незнанию дал свое согласие на лечение. 

Ответчик представитель ГУЗ Тульский областной наркологический диспансер № 1» по доверенности ФИО3 исковые требования не признала, просила в иске отказать, указав, что согласно информационной базе ГУЗ «ТОНД № 1» 10.10.2015 г. биологический объект (моча) ФИО1 из ГУЗ ТГК БСПМ им. Д.Я. Ваныкина были направлены на химико-токсикологическое обследование в ХТЛ ГУЗ «ТОНД № 1» на обнаружение токсических или наркотических веществ. 

16.10.2015 года при химико-токсикологических исследованиях № мочи подтверждающим методом (газовая хроматография), проведенных в химико-токсикологическом отделении клинико-диагностической лаборатории ГУЗ «ТОНД № 1», в организме ФИО1 были обнаружены 

<

данные изъяты>, 

<

данные изъяты>, в связи с чем он был поставлен на учет. 

Фенобарбитал относится к психотропным веществам, включенным в список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список III), перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 г. № 681. 

Фенобарбитал является производным барбитуровой кислоты, оказывает неизбирательное угнетающее действие на центральную нервную систему путём повышения чувствительности ГАМК-рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте и увеличения тока ионов СГ через каналы рецепторов. Вызывает привыкание (выявляется примерно через 2 недель лечения), лекарственную зависимость (психическую и физическую), синдром отмены и «отдачи». Пагубное употребление психоактивного вещества — способ употребления, который является причиной ущерба здоровью, но не сопровождается формированием синдрома зависимости. Ущерб здоровью может быть физическим или психическим. 

Диагноз наркологического заболевания устанавливается в амбулаторных и (или) стационарных условиях врачом-психиатром-наркологом на основании сбора жалоб и анамнеза, осмотра, дополнительных исследований и консультаций. Медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством является заболевание: психические и поведенческие расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (Постановление Правительства РФ «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортными средствами» № 1604 от 29.12.2014г.). Аналогичное медицинское противопоказание установлено к владению оружием на основании Постановления Правительства РФ «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и о внесении изменения в правила оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации» № 143 от 19.02.2015г.

По мнению представителя ответчика, прекращение диспансерного наблюдения на основании письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения не является тождественным прекращению диспансерного наблюдения в связи с наличием подтвержденной стойкой ремиссией, не отменяет наличия указанных выше противопоказаний, в связи с чем, просит суд в иске ФИО1 отказать.

Суд, выслушав доводы сторон, изучив материалы гражданского дела, полагает, что исковые требования удовлетворению не подлежат по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" к медицинскому вмешательству относит выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Статьей 20 указанного выше Федерального закона определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Согласно Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12.08.1988 года N 704 диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающееся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным. Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР. 

Постановка лиц, которым установлен диагноз на диспансерный наркологический учет производится в обязательном порядке независимо от согласия больного, в соответствии с вышеуказанной Инструкцией.

В соответствии с пунктами 1.3, 2.5, 3.4, 5.4 Инструкции о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительное лечение больных наркоманией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР и Министерства внутренних дел СССР N 402/109 от 20 мая 1988 года, основанием для постановки на учет лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств, является заключение врача психиатра-нарколога медицинского учреждения, подтверждающее диагноз "наркомания" или установление факта потребления наркотических или других средств, влекущих одурманивание без назначения врача с целью одурманивания. 

Из материалов дела следует, что 10.10.2015г. биологический материал (моча) ФИО1 направлен ГУЗ ТГК БСМП им. Д.Я. Ваныкина в химико-технологическую лабораторию КДЛ ГУЗ «ТОНД № 1» с целью выявления наркотических и психотропных веществ.

Согласно справке № 4786 от 16.10.2015 г. о результатах химико-токсикологических исследований ГУЗ «ТОНД № 1» в биологическом материале ФИО1 обнаружены 

<

данные изъяты>, 

<

данные изъяты> 

10.11.2016 г. ФИО1 обратился на прием к врачу психиатру-наркологу для получения справки для вождения. 

В связи с тем, что в биологическом материале ФИО1 в октябре 2015 г. было обнаружено наркотическое вещество - 

<

данные изъяты>, ему было назначено дополнительное медицинское обследование.

10.11.2016г. ФИО1 было подано письменное согласие на медицинское вмешательство. Истец сдал необходимые анализы, посетил врачей, психолога, предоставил характеристику из РОВД. 

13.12.2016 г. решением подкомиссии врачебной комиссии ГУЗ «ТОНД №1» было принято решение об организации в отношении ФИО1 диспансерного наблюдения в 

<

данные изъяты> с диагнозом: «

<

данные изъяты>» (шифр по 

<

данные изъяты>

При этом ФИО1 был разъяснен порядок диспансерного наблюдения, предоставлена информация о наличии у него наркологического заболевания, даны рекомендации по динамическому наблюдению. 13.12.2016г. ФИО1 было подписано письменное добровольное согласие на организацию диспансерного наблюдения.

27.12.2016г. заявителем было написано заявление о прикреплении его для динамического наблюдения и лечения к ГУЗ «ТОНД № 1». 

С 27.12.21016 г. ФИО1 регулярно посещает врача-психиатра-нарколога ГУЗ «ТОНД № 1» для динамического наблюдения. 

Пункт 13 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (Приложение №2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 1034н) предусматривает, что пациент вправе отказаться от диспансерного наблюдения и снятии с учета.

В соответствии со статьей 65 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» указывается в качестве противопоказания к управлению транспортным средством «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10 - F16, F18, F19)».

Как пояснил представитель ответчика в суде, начиная с 05.04.2016 г. порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ осуществляется на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 г. № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». 

Упразднено понятие «диспансерного учета» и «профилактического наблюдения». 

Понятие «диспансерного наблюдения» согласно части 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с настоящим Порядком обязательным условием для организации диспансерного наблюдения является наличие информированного добровольного согласия в письменной форме.

На основании пункта 13 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (Приложение №2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 1034н) пациент вправе отказаться от диспансерного наблюдения.

Из представленных материалов следует, что 13.12.2016г. ФИО1 было подписано письменное добровольное согласие на организацию диспансерного наблюдения.

27.12.2016г. истцом собственноручно написано заявление о прикреплении его для динамического наблюдения и лечения к ГУЗ «ТОНД № 1». 

С 27.12.21016 г. ФИО1 регулярно посещает врача-психиатра-нарколога ГУЗ «ТОНД № 1» для динамического наблюдения, при этом как следует из справок о результатах химико-токсикологических исследований биологического объекта фенобарбитал, метаболитынпвс на уровне предела обнаружения не обнаружены.

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» указывается в качестве противопоказания к управлению транспортным средством «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10 - F16, F18, F19)». 

Медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством является заболевание: психические и поведенческие расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (Постановление Правительства РФ «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортными средствами» № 1604 от 29.12.2014г.).

Суд, проанализировав вышеназванные нормы действующего законодательства, приходит к выводу, что данные требования закона обязывают врача нарколога ставить больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией на диспансерное наблюдение. При этом письменного согласия больного при постановке на учет в данном случае законодательством не предусмотрено.

Доводы истца и его представителя, со ссылками на положения Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, не могут быть приняты во внимание, поскольку основаны на неверном толковании закона, то обстоятельство, что истец, как утверждает ФИО1 и его представитель, по рекомендациям врачей принимал «

<

данные изъяты> страдает 

<

данные изъяты>, 

<

данные изъяты>» можно приобрести без рецепта врача, не влияет на вывод суда о законности действий ответчика, так как из медицинской карты ФИО1 ГУЗ «ТОНД № 1» следует, что при сдаче анализов в ноябре 2016 года 

<

данные изъяты> у истца не обнаружен. 

Более того, как следует из медицинской карты ФИО1 при посещении врача-психиатра ГУЗ «ТОНД № 1» 10.11.2016 года на приеме истец ничего подобного не заявлял.

Учитывая то, что поставив ФИО1 на диспансерный учет, ответчик действовал в рамках своих полномочий, руководствовался инструкцией "О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания", вопрос снятия гражданина с учета входит в исключительную компетенцию лечебного учреждения, принимая во внимание то, что процедура постановки на учет ФИО1 ответчиком не нарушена, проведена в соответствии с действующим законодательством, оснований для удовлетворения его требований суд не усматривает.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований к Государственному Учреждению Здравоохранения «Тульский областной наркологический диспансер № 1» о признании постановки на наркологический учет незаконной и снятии с учета, ФИО1 отказать.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, 

<

данные изъяты>, в доход муниципального образования «город Тула» государственную пошлину в размере 300 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Тульского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Советский районный суд г. Тулы в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий