дело № 2-199/2025

(УИД 25RS0015-01-2025-000080-38)

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Дальнегорск 11 февраля 2025 года

Дальнегорский районный суд Приморского края в составе

председательствующего Салминой Е.С.,

при секретаре Алексеевой Е.Ю.,

с участием ст. помощника прокурора г.Дальнегорска Пушкеля Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении вреда, причинённого здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с иском к ФИО1, указав, что 

<

дата>, ФИО1, находясь в 

<

адрес> 

<

адрес>, в ходе ссоры нанесла не менее двух ударов ножом в область брюшной полости и грудной клетки 

<

...>., причинив тяжкий вред здоровью. 

По данному факту было возбуждено уголовное дело. Приговором мирового судьи судебного участка № 41 судебного района г. Дальнегорска Приморского края от 17.05.2023 по уголовному делу № 1-11/2023 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ.

Потерпевший 

<

...> застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с 

<

дата> постоянно. Его лечение в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: 22.01.2023 скорая медицинская помощь 5918,57 руб., с 22.01.2023 по 01.02.2023 стационарное лечение 48865,03 руб., с 02.02.2023 по 20.02.2023 амбулаторное лечение 2427,36 руб., всего 57 210, 96 руб. 

Просили взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» 57 210, 96 руб., а также возложить на нее обязанность по уплате государственной пошлины.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежащим образом, согласно представленному заявлению просил о рассмотрение дела в отсутствие представителя истца, на исковых требованиях настаивал.

Ответчик ФИО1, в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, ходатайств о рассмотрении дела в ее отсутствие не заявляла.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ по определению суда дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Выслушав помощника прокурора г.Дальнегорска, полагавшей, что исковые требования подлежат удовлетворению, изучив материалы дела и частично изучив материалы уголовного дела № 1-11/2023-41 в отношении ФИО1, суд приходит к следующему:

Согласно положению ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка №41 судебного района г. Дальнегорска Приморского края мирового судьи судебного участка №40 судебного района г. Дальнегорска Приморского края от 17.05.2023 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью 

<

...>

Потерпевший 

<

...> застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №.

Расходы на лечение 

<

...> в КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» оплачены страховой медицинской организацией в размере: 57 210, 96 руб., из которых: 22.01.2023 скорая медицинская помощь- 5918,57 руб., с 22.01.2023 по 01.02.2023 стационарное лечение- 48865,03 руб., с 02.02.2023 по 20.02.2023 амбулаторное лечение -2427,36 руб., в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 117/2023 от 01.01.2023, заключенному между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», в соответствии с утвержденными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Ответчиком не оспорен указанный расчет, контррасчет в суд не предоставлен. 

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованному 

<

...>., подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» за период с 01.01.2023 по 28.02.2023, а также экспертным заключением (протоколом) по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Разрешая спор по существу, суд, на основании всестороннего анализа представленных доказательств, установив фактические обстоятельства по делу, руководствуясь положениями норм действующего законодательства, а также положениями ст. 965 ГК РФ, в соответствии с которым к ООО СМО «Восточно-страховой альянс», выплатившему страховое возмещение потерпевшему 

<

...> в размере 57 210, 96 руб., переходит в пределах указанной суммы, право требования к ФИО1, ответственной за убытки, возмещенные в результате страхования, приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных требований в полном объеме, поскольку они подтверждены документально стороной истца.

На основании вышеизложенного, в соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета также подлежит взысканию госпошлина в размере 4000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 234-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) к ФИО1 (СНИЛС №) о возмещении вреда, причинённого здоровью застрахованного лица- удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» 57 210 (пятьдесят семь тысяч двести десять) рублей 96 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Дальнегорский районный суд путем подачи заявления об отмене решения суда в течение семи дней со дня вручения лицу копии данного решения. В апелляционном порядке заочное решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

председательствующий Е.С. Салмина

(мотивированное решение изготовлено: 12.02.2025 )