Дело № 2-1455 город Архангельск

УИД 29RS0024-01-2018-001674-96

11 октября 2018 года 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Соломбальский районный суд города Архангельска 

в составе председательствующего судьи Кривуля О.Г., 

при секретаре Пищухиной Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование требований указано, что Архангельский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Архангельской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в РФ». Приговором Октябрьского районного суда от 04.03.2016 ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО5 Потерпевшей была оказана скорая медицинская помощь, с 04.11.2015 по 20.11.2015 она проходила лечение в ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница». Медицинская помощь, оказанная ФИО5, была оплачена филиалом в сумме 77 941,17 руб. Кроме того, истцом понесены расходы на проведение экспертизы качества медицинской помощи в размере 120 руб., которая дефектов оказанной потерпевшей медицинской помощи не выявила. В результате виновных действий ответчика истцу причинен материальный ущерб на общую сумму 78 061,17 руб., поэтому эта сумма подлежит взысканию с ФИО1

Представитель истца ФИО4 в судебном заседании исковые требования поддержала.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела, в настоящее время отбывает наказание в ФКУ ИК-7УФСИН России по АО.

На основании определения суда дело рассмотрено при имеющейся явке.

Выслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему. 

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (п. 7 ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

В силу положений ст. 37 Федерального закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В порядке ст. 39 Федерального закона об ОМС страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному лицу, в соответствии с территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании счетов, выставляемых медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда г.Архангельска от 04.03.2016 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30 п. «г» ч. 2 ст. 161, за покушение на грабеж, то есть покушение на открытое хищение чужого имущества, совершенное с применением насилия, не опасного для жизни и здоровья, с угрозой применения такого насилия, и по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО5, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия.

Судом установлено, что ФИО5 застрахована в системе обязательного медицинского страхования АО «СК «СОГАЗ-Мед».

АО «СК «СОГАЗ-Мед» состоит в договорных отношениях с ГБУЗ АО «Архангельская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, по предоставлению необходимой медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО5 ГБУЗ АО «Архангельская станция скорой медицинской помощи» оказывалась скорая медицинская помощь, в период с 04.11.2015 по 20.11.2015 потерпевшая находилась на стационарном лечении в отделении 

<

данные изъяты> № 2 ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Затраты на лечение ФИО5 в стационаре составили 75 296,94 руб.

Также в связи с оказанием первой медицинской помощи потерпевшей ГБУЗ АО «Архангельская станция скорой медицинской помощи» израсходовано 2644,23 руб. 

Итого расходы на лечение потерпевшей ФИО5 составили 77941,17 руб. Данная денежная сумма была перечислена АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинским организациям в рамках программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается материалами дела.

09.01.2017 между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ФИО6 (Исполнитель), имеющим квалификацию медицинского эксперта по специальности травматология, включенного в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, заключен договор, в рамках которого исполнитель обязался оказывать заказчику услуги в проведении экспертизы качества медицинской помощи.

Расходы истца на проведение экспертизы качества оказанной ФИО5 медицинской помощи составили 120 руб.

Согласно ст.31 Федерального закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Кроме того, страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред, требование о возмещении расходов по оформлению необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В силу ч.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом причинившим вред, т.е. ответчиком.

При таких обстоятельствах с ответчика в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» необходимо взыскать денежные средства в размере 78 061,17 руб., затраченные на лечение потерпевшей ФИО5

При подаче искового заявления истец был освобожден от уплаты государственной пошлины. На основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2541,83 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в сумме 78 061,17 руб.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета в сумме 2541,83 руб.

Решение может быть обжаловано в Архангельский областной суд через Соломбальский районный суд города Архангельска в течение одного месяца.

Судья О.Г. Кривуля