Дело № 2-1-52/2025

(№ 2-1-783/2024)

64RS0008-01-2024-001121-78

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 марта 2025 года рабочий посёлок Базарный Карабулак 

Саратовской области

Базарно-Карабулакский районный суд Саратовской области в составе председательствующего судьи Галяткиной К.К.,

при секретаре судебного заседания Зиминой Т.Е.,

с участием помощника прокурора Базарно-Карабулакского района Саратовской области Биякаева С.А.,

рассмотрев в открытом заседании гражданское дело по иску прокурора Базарно-Карабулакского района Саратовской области в интересах несовершеннолетней ФИО1 в лице ее законного представителя ФИО2 к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Базарно-Карабулакская районная больница», Министерству здравоохранению Саратовской области о понуждении обеспечивать изделиями медицинского назначения, лекарственным препаратом, 

установил:

прокурор Базарно-Карабулакского района Саратовской области обратился в суд в интересах несовершеннолетнего ФИО1 в лице ее законного представителя ФИО2 с вышеуказанным исковым заявлением. Свои требования обосновывает тем, что в ходе проверки прав ФИО1 по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете у эндокринолога в ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» с августа 2018 года с диагнозом «Е10.7 Сахарный диабет 1 типа, декомпенсации обменных процессов, с кетозом», и является получателем льготного лекарственного обеспечения за счет средств областного и федерального бюджетов. Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Обязанность по обеспечению пациентов с сахарным диабетом 1 типа лекарственными препаратами и медицинскими изделиями предусмотрена Клиническими рекомендациями Минздрава России "Сахарный диабет 1 типа у детей", Перечнем групп населения и категорий заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890, Стандартом медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденным приказом Минздрава России от 22 января 2021 года № 22н. Отказ в обеспечении несовершеннолетнего ребенка-инвалида лекарственным препаратом, расходными медицинскими изделиями лишает его на качественную медицинскую помощь в гарантируемом объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Просит обязать Министерство здравоохранению Саратовской области, ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» обеспечивать ФИО1 изделиями медицинского назначения: – ланцетами к используемому устройству в необходимом количестве из расчета не менее 138 измерений в месяц и в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии; этиловым спиртом (100 г. в месяц) в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии. Также обязать Министерство здравоохранению Саратовской области, ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом «Глюкагон» до отмены инсулинотерапии. Решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению. 

В судебном заседании помощник прокурор ФИО4 поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просил удовлетворить.

Законный представитель несовершеннолетней ФИО1 – ФИО2 в лице просила рассмотреть дело в ее отсутствие. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области в судебное заседание не явился, против исковых требований возражает по основаниям, указанным в письменном отзыве.

Представитель ответчика ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница», третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, – Министерства финансов Саратовской области, ОГУ «Саратовский аптечный склад», ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явились, возражений не представили.

Суд, выслушав помощника прокурора, исследовав материалы дела и представленные доказательства, пришёл к следующим выводам.

В силу ч.1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции РФ). 

В силу ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основным принципом охраны здоровья является, в том числе социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях (ст.8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Организация охраны здоровья осуществляется, в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

В силу статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды (в том числе дети-инвалиды) имеют право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно ч.1 ст.43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В Перечень социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года № 715, включен сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 – Е14).

Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно указанному Перечню лицам, страдающим диабетом, предоставляются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Одноразовые ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора) относятся к средствам диагностики (медицинское изделие), фактически являются расходными материалами к ручке-скарификатору. Ланцеты используются для прокола кожи при измерении глюкозы в крови с помощью глюкометра, поэтому минимально необходимое количество ланцетов должно быть кратно выдаваемым тест-полоскам по рецепту врача согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России "Сахарный диабет 1 типа у детей", не менее 6 в день (не менее 2 190 шт. в год). 

Согласно п.2.2 Стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденного приказом Минздрава России от 22 января 2021 года № 22н, усредненный показатель кратности исследования уровня глюкозы в крови составляет 1 672 раза в год, т.е. 4,6 раз в день (1 672/365) и 138 раз в месяц.

Для возможности измерения уровня глюкозы в крови при помощи глюкометра в него вставляется тест-полоска. Ланцеты обеспечивают прокалывание кожи для взятия образца крови. Использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр невозможно без расходных материалов к нему, а именно без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены. Поскольку обеспечение расходными материалами, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, такое обеспечение должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

На основании Клинических рекомендаций Минздрава России «Сахарный диабет 1 типа у детей» «Глюкагон» должен быть доступен для всех пациентов, родителей и лиц, обеспечивающих уход за детьми с сахарным диабетом 1 типа, особенно когда существует высокий риск тяжелой гипогликемии. «Глюкагон» также входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р, в связи с чем должен выдаваться бесплатно согласно Перечню постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Судом установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете у эндокринолога в ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» с августа 2018 года с диагнозом «Е10.7 Сахарный диабет 1 типа, стадии декомпенсации обменных процессов, с кетозом», является получателем льготного лекарственного обеспечения.

В материалах дела имеется рапорт помощника прокурора ФИО4 по вопросу необеспечения ФИО1 медицинским препаратом «Глюкагон», медицинскими изделиями ланцетами, спиртовыми салфетками.

Таким образом, отсутствие обеспечения ФИО1 указанным лекарственным средством и изделиями медицинского назначения нарушает его право на социальную защиту.

Необеспечение ФИО1 необходимыми лекарственными средствами из-за специфики его заболевания создает условия, реально угрожающие его жизни и здоровью в результате ненадлежащего исполнения ответчиками своих обязанностей.

ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» – некоммерческая организация, имеющая организационно-правовую форму – государственное учреждение, является самостоятельным юридическим лицом и действует в соответствии с законодательством Российской Федерации на основании Устава учреждения, выступает истцом и ответчиком в судах в соответствии с законодательством Российской Федерации, отвечает по своим обязательствам в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Суд, оценивая собранные по делу доказательства, считает, что требования прокурора подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд 

решил:

исковое заявление прокурора Базарно-Карабулакского района Саратовской области в интересах в интересах несовершеннолетней ФИО1 в лице ее законного представителя ФИО2 к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Базарно-Карабулакская районная больница», Министерству здравоохранению Саратовской области о понуждении обеспечивать изделиями медицинского назначения, лекарственным препаратом удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» обеспечивать ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ ода рождения, изделиями медицинского назначения: расходными одноразовыми медицинскими изделиями – ланцетами к используемому устройству в необходимом количестве из расчета не менее 138 измерений в месяц и в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии; этиловым спиртом (100 г. в месяц) в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены инсулинотерапии.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская районная больница» обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Глюкагон» до отмены инсулинотерапии.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Базарно-Карабулакский районный суд Саратовской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, то есть с 27 марта 2025 года.

Судья К.К. Галяткина