Дело № 2-1527/19

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

29 мая 2019 года г.Волгодонск 

Судья Волгодонского районного суда Ростовской области Афонина Т.А.,

с участием прокурора Турченко М.А. 

при секретаре Дорофеевой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Волгодонска в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО3 о возмещении денежных средств, затраченных на лечение граждан, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия,

установил:

Прокурор г. Волгодонска Ростовской области обратился в суд с настоящим иском к ФИО3, указав, что 14.02.2018 в 18 часов 55 минут на 

<

адрес> в 

<

адрес> ФИО1 

<

адрес> ФИО3 нарушил Правила дорожного движения, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 №1090 "О Правилах дорожного движения". В результате дорожно-транспортного происшествия один из участников ДТП ФИО7 получила телесные повреждения. ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ г.р. находилась на стационарном лечении в травматологическом отделении МУЗ «ГБСМП» с 14.02.2018 по 08.03.2018 (21 к/дней) и на амбулаторном лечении в травматологическом пункте с 27.03.2018 по 04.07.2018 (3 посещ.), сумма средств, затраченных на лечение ФИО7 составила 75 443,47 руб. Затраты рассчитаны в соответствии с тарифами РОФОМС. Возмещение средств, затраченных на лечение ФИО7 компенсировано МУЗ «ГБСМП» в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается справкой МУЗ «ГБСМП» и индивидуальным счетом за пролеченного застрахованного АО «МАКС-М». Постановлением мирового судьи судебного участка № 7 Волгодонского судебного района Ростовской области от 13.04.2018 ФИО2 признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, ему назначено наказание в виде штрафа в размере 10000 руб. Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Регрессные требования о возмещении имущественного вреда предъявляются в интересах ТФОМС на основании п.п. 8 ч.1 ст. 11 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ, согласно которому страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Поэтому стоимость лечения потерпевшего в лечебном учреждении должен возместить ФИО2 Согласно ч.1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд в защиту интересов Российской Федерации. В соответствии с п. 10 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, в рамках которой бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования. Постановлением Правительства РО от 14.12.2016 N 841 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов. Территориальная программа государственных гарантий определяет виды медицинской помощи, оказываемых гражданам РФ на территории Ростовской области бесплатно за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Гражданам Российской Федерации на территории Ростовской области бесплатно и в рамках территориальной программы государственных гарантий предоставляется первичная медико-санитарная помощь, скорая, в том числе специализированная медицинская помощь, которая оказывается безотлагательно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения. В систему ОМС включены лечебные учреждения г. Волгодонска, в том числе, МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи». Оказание бесплатной медицинской помощи финансируется на счет средств бюджетов всех уровней. Областная программа ОМС реализуется за счет и в пределах средств ОМС, подлежащих зачислению в ТФОМС и страховых взносов исполнительных органов местного самоуправления муниципальных образований по ОМС неработающих граждан. В соответствии с п. 4.4 Территориальной программы тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Областным законом Ростовской области от 26.12.2016 № 838-ЗС "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" установлено, что средства, поступающие в бюджет ТФОМС, направляются на финансирование дополнительных затрат медицинских учреждений, связанных с реализацией Программы ОМС. Согласно ст. 144 Бюджетного Кодекса РФ, в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в том числе, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования. По основаниям ст. 146 Бюджетного кодекса РФ, в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению суммы, поступающие в результате возмещения ущерба. В связи с тем, что средства, затраченные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на лечение граждан, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия, являются федеральной собственностью, не возмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации. Стоимость оказанной помощи ФИО7 оплачена из средств государственного внебюджетного фонда (ТФОМС), которые согласно постановлению Верховного совета РФ «О разграничении государственной собственности в РФ» №3020-1 от 27.12.1991 являются исключительной федеральной собственностью РФ, независимо от того, на чьем балансе они находятся, и от ведомственной подчиненности предприятий. Финансирование лечебно-профилактических учреждений производится средствами ТФОМС, поэтому взыскание осуществляется в пользу ТФОМС Ростовской области. Таким образом, ТФОМС является финансовым органом, финансирующим все страховые компании, том числе, АО «МАКС-М», затраты по возмещению средств МУЗ «ГБСМП» на лечение ФИО7 компенсированы ТФОМС. При таких обстоятельствах настоящий иск предъявлен прокурором в интересах Российской Федерации и в защиту государственной федеральной собственности, частью которых являются средства ТФОМС, затраченные на лечение граждан, пострадавших в результате ДТП. В иске истец просил взыскать с ФИО2 в возмещение ущерба в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ТФОМС) денежные средства в сумме 75443,47 рубля.

В ходе рассмотрения дела на основании сведений МУЗ «ГБСМП» г.Волгодонска от 28.05.2019 о полученных травмах потерпевшей ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ года рождения в ДТП от 14.02.2018, истец уточнил заявленные требования и просил взыскать с ответчика ФИО2 сумму средств, затраченных на лечение ФИО7 размере 73146,15 рублей.

В судебном заседании старший помощник прокурора Турченко М.А. поддержала уточненные исковые требования и просила их удовлетворить.

Представитель ТФОМС Ростовской области ФИО4 настаивала на удовлетворении исковых требований. 

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, в ходе рассмотрения дела представил заявление о признании исковых требований в размере 73146,15 рублей.

Выслушав участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование, в том числе, транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Обязанность возмещения вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ устанавливает, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 5 ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Ростовской области от 15.12.2015 №165 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2016 год. Территориальная программа государственных гарантий определяет виды медицинской помощи, оказываемых гражданам РФ на территории Ростовской области бесплатно за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (ОМС). МУЗ «ГБСМП» г. Волгодонска включено в систему ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Денежные средства, направленные на лечение ФИО7 из средств по обязательному медицинскому страхованию в сумме 73146,15 рублей, подтверждаются справкой МУЗ «ГБСМП» г. Волгодонска, индивидуальным лицевым счетом за оказанные медицинские услуги, выпиской из тарификационной карты, реестром оплаченных счетов. К лицам, возместившим вред, которые не имеют права регресса к лицу, причинившему вред (пункт 4 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации), истец не относится. Из этого следует, что взыскание истцом в регрессном порядке выплаченного страхового обеспечения непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству. 

При таких обстоятельствах исковые требования прокурора г. Волгодонска законны, обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании ст. 103 ГПК РФ, п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ с ФИО3 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2394,38 рубля.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора г. Волгодонска в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО3 о возмещении денежных средств, затраченных на лечение граждан, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области денежные средства, затраченные на лечение граждан, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия в размере 73146,15 рублей.

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в местный бюджет в размере 2394,38 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Волгодонской районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы.

Решение в окончательной форме составлено 05.06.2019.

Судья: подпись Т.А. Афонина 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>