Дело № 5-29/2021

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

21 июня 2024 г. Гусиноозерск

Судья Гусиноозерского городского суда Республики Бурятия Фёдорова Д.М.,

при секретаре Намдаковой А.Т.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении в отношении ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ должностными лицами Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия (далее - ТО Росздравнадзора по РБ) на основании решения руководителя данного административного органа от ДД.ММ.ГГГГ №вв в отношении ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница» (далее - ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» по адресам осуществления медицинской деятельности: 

<

адрес> 

<

адрес> 

<

адрес> 

<

адрес>, 

<

адрес> 

<

адрес> проведена внеплановая проверка в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.

ДД.ММ.ГГГГ ведущим специалистом отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения ТО Росздравнадзора по РБ в отношении ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ).

В судебном заседании представитель ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» по доверенности Ю., вину признала, при этом указала, что установленные нарушения не являются грубыми, приняты меры по их устранению. Считает, что административное правонарушение не причинило вреда жизни и здоровью людей, животным, растениям и окружающей среде, объектам культурного наследия, безопасности государства, а также не возникла угроза чрезвычайных ситуаций. Просила суд выявленное правонарушение переквалифицировать с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ на ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, заменить штраф на предупреждение. Также ссылалась на недостаточное финансирование учрежения. 

Должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении Б. поддержала изложенное в протоколе об административном правонарушении. Суду пояснила, что в действиях ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» имеется состав административного правонарушения, ответственность за совершение которого предусмотрена вышеуказанной нормой, вина доказана, ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» не проведены мероприятия, направленные на недопущение совершения административного правонарушения, также не представлены сведения об устранении нарушений, связи с чем, существовала реальная угроза причинения вреда здоровью и жизни неопределенного круга лиц. Суду пояснила, что оснований для замены наказания в виде штрафа на предупреждение не имеется. Также по приведенной представителем ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» практике Советского районного суда г. Улан-Удэ о переквалификации административного наказания пояснила, что в данном случае отсутствуют такие основания. 

Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом,

В силу ч. 1 ст. 2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое настоящим Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Административная ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с примечанием к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что в нарушение требований ст. 90 Федерального закона от 23.11.2011 № 323-ФЗ п. 3 приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведена в неполном соответствии с требованиями к ее организации и проведению, поскольку Приказ главного врача ГАУЗ Гусиноозёрская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ № 149-ОД «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗ«Гусиноозёрская ЦРБ» содержит ряд внутренних противоречий, свидетельствующих о недостаточности организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, что подтверждается перечисленными ниже нарушениями. В ходе анализа приложения № 1 к приказу ДД.ММ.ГГГГ № 149-ОД установлено, что в медицинской организации внедрена 3уровневая система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. При этом в соответствии с разделом III «Порядок проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»: I уровень контроля - заведующий структурным подразделением (поликлиникой); II уровень - экспертиза качества медицинской услуги заместителями главного врача; III уровень контроля - врачебная комиссия ЦРБ (далее - ВК); вместе с тем в Приложении № 1 к приказу 10.02.2024 № 148-ОД «Об организации работы врачебной комиссии» указано, что в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ВК подчиняется Совет сестер, Совет по питанию, Уполномоченный по качеству, Рабочие группы по качеству и безопасности медицинской деятельности; приложением № 4 к приказу ДД.ММ.ГГГГ № 148-ОД утверждено Положение о деятельности рабочих групп по контролю качества и безопасности медицинской деятельности; п. 4.3 раздела I «Общие положения» определено, что внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется лицом: Уполномоченным по качеству медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности, работниками, назначенными приказом главного врача ответственными за его проведение. Таким образом, отмечается противоречия в организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Также при анализе порядка организации проведения внутреннего контроля отмечается несоответствие между требованиями приложением № 4 к приказу ДД.ММ.ГГГГ № 148-ОД, где указано: рабочие группы по контролю качества и безопасности медицинской деятельности создаются с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности; направления деятельности рабочих групп, состав, руководитель изложены в Приложении; руководитель группы по итогам работы представляет руководителю организации письменный отчет о работе группы согласно принятому графику. Вместе с тем приказ ДД.ММ.ГГГГ № 149-ОД не содержит информации об организации рабочих групп по контролю качества и безопасности медицинской деятельности и внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется лицом: Уполномоченным по качеству. 

В период выездной проверки планы проведения внутреннего контроля, отчеты о результатах плановых и целевых проверок, результаты ежеквартальных мониторингов, учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи); мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти; анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке, не представлены. 

Недостаточность организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, подтверждается перечисленными ниже нарушениями: в нарушение требований п. 6 приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н разработанное ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденное приказом ДД.ММ.ГГГГ №-ОД (далее - Положение) не регламентирует порядок взаимодействия Уполномоченного лица, руководителей и (или) уполномоченных работников структурных подразделений медицинской организации, врачебной комиссии медицинской организации ввиду противоречий в приказе о том, кем и в каком объеме проводится внутренний контроля качества и безопасности медицинской деятельности, также ввиду противоречий в нормативных актах однозначно не определены права и обязанности лиц, всех лиц, участвующих в организации и проведении внутреннего контроля, а только для Уполномоченного по качеству; в Положении в разделе «Порядок регистрации и анализа результатов внутреннего контроля» указано, что по результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок уполномоченный по качеству составляет отчет, вместе с тем следующим абзацем указано, что отчет предоставляется главному врачу для принятия управленческих решений не реже 1 раза в полугодие, в связи с чем сливаются понятия отчет по результатам проверок и отчет, и сводный отчет о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации за полугодие и год, что также является нарушением п. 20, п. 22 приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н. 

В нарушение требований п. 9 приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н ввиду непредставления результатов плановых и целевых проверок, ежеквартальных мониторингов, учета нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи); мониторинга наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; анализа информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти; анализа информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке; ввиду отсутствия представленных в ходе выездной проверки результатов вышеуказанных мероприятий.

В нарушение требований п. 10 приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н не представлен ежегодный план проведения плановых проверок, утвержденный руководителем медицинской организации, с частотой проведения не реже 1 раза в квартал с указанием предмета плановых проверок, не проводятся плановые и целевые (внеплановые) проверки ввиду не предоставления отчетов по проверкам.

В нарушение требований п. 11 приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н отсутствуют данные о проведении целевых (внеплановых) проверок.

В нарушение пп. 17 п. 17 приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н отмечается недостаточность контроля за оборотом лекарственного препарата «Кислород медицинский». Медицинской организацией не представлены локальные нормативные акты по порядку заполнения баллонов на 2 и 10 л. В автомобилях скорой помощи, как следует из пояснений инженера ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ», баллоны заполняются «Кислородом медицинским» обученным персоналом, (представлены копии документов об обучении), вместе с тем факт заполнения баллона не фиксируется документально, порядок фиксации не урегулирован. Обращение баллонов происходит с нарушением требований п. 1 ст. 46 Федерального закона от 12 апреля 2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», п. 45 и п. 46 Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.08.2016 № 646н, что подтверждается отсутствием маркировки на баллонах с кислородом, ввиду чего не представляется возможным оценить качество используемого для оказания медицинской помощи кислорода. Представлены документы о получении субстанции Кислорода жидкого медицинского, производства ООО «Арника-Пром-Сервис», для газификации при получении кислорода газообразного медицинского, однако вследствие отсутствия маркировки на баллонах в автомобилях скорой помощи не представляется возможным подтвердить соответствие используемого кислорода. В находящемся на линии автомобиле класса «В», гос. № баллоны газовые, объемом 10 л. с вентилем под кислород, фактически были не заполнены кислородом, таким образом создается непосредственная угроза причинения вреда жизни и здоровью граждан, ввиду отсутствия в автомобиле скорой помощи кислорода медицинского в количестве, достаточном для оказания экстренной медицинской помощи и дальнейшей транспортировки.

В нарушение требований п. 19 приложения №1 к приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н не проводится анализ информации о побочных действиях и нежелательных побочных реакциях (далее - НПР) при использовании лекарственных препаратов и медицинских изделий не реже 1 раза в квартал.

В нарушение требований п. 6 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 502н, при наличии в структуре ВК подкомиссии: комиссия по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ) Приказом 10.02.2024 № 148-ОД не утвержден ее состав.

В нарушение требований п. 8 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 502н, в составе врачебной комиссии (далее - ВК) отсутствуют заместители председателя, из 7 организованных подкомиссий в 3 - отсутствуют заместители председателя, в 2 - в состав врачебных подкомиссий включен сопредседатель, не предусмотренный Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, указанный в составе как секретарь зам. главного врача по ОМО в представленных Протоколах заседаний выполняет роль члена, а зам. главного врача по КЭР (член комиссии) выполняет роль Секретаря.

В нарушение требований п. 13 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 502н, ввиду не предоставления в ходе выездной проверки Журналов регистрации решений ВК и ее подкомиссий, планов-графиков заседания ВК, позволяет сделать вывод, что Секретарем врачебной комиссии не составляются планы-графики заседаний врачебной комиссии, Секретарями ВК и ее подкомиссий не осуществляется ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии, организация хранения материалов работы подкомиссий ВК ввиду непредставления Протоколов заседания подкомиссий ВК за ДД.ММ.ГГГГ

В нарушение требований п. 15 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития № 502н, Решения врачебной комиссии принимаются при отсутствии кворума, и, соответственно, его принимает менее чем две трети членов врачебной комиссии (4 из 7). Отсутствие утвержденного состава КИЛИ приводит к невозможности оценить легитимность решения в объеме 2/3 состава подкомиссии, ввиду невозможности подсчета.

В нарушение требований п. 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 502н, в протоколах КИЛИ, утвержденных приказом от ДД.ММ.ГГГГ и приказом от ДД.ММ.ГГГГ, сформированных на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ №-ОД, формой не предусмотрено: внесение решения врачебной подкомиссии, список членов врачебной подкомиссии, присутствовавших на заседании, только подписи участников, при наличии в тексте приказа требований по внесению решения врачебной подкомиссии, списка членов врачебной подкомиссии в протокол.

В нарушение требований п. 17 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития № 502н, во всех представленных медицинских картах отсутствуют решения ВК и ее подкомиссий, включая КИЛИ. Ввиду не предоставления Журнала факты внесения в него решений ВК и ее подкомиссий не подтверждаются.

В нарушение требований п. 20 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития № 502н, при наличии отчетов о работе комиссии за 2023 год, не представлены отчеты о работе ВК поквартально, включая ДД.ММ.ГГГГ.

В нарушение требований п. 19 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 № 388н, не исполняются требования Приложения № 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в 3 Автомобилях скорой помощи, из 5 выезжающих на вызов, отсутствуют Бактерицидные облучатели (п. 4.27), как следует из пояснений старшего фельдшера, в настоящее время находятся на ремонте.

В нарушение требований п. 36 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, не исполняются требования п. 1, п. 8 приложения № 30 к Порядку, а именно в отделении кардиологии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) отсутствует палата интенсивной терапии, являющаяся 1 (одной) палатой на ПСО ОКС и ПСО ОНМК.

В нарушение требований п. 36 Порядка оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, не исполняются требования приложения № 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а 

<

данные изъяты>

В нарушение требований п. 38 Правил организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения), утверждённых Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н, отмечается неисполнение Приложения № 3 Правил организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения) в части недооснащения отделения, а именно отсутствует: прикроватное кресло с высокими спинками и опускающимися подлокотниками; аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной; аппарат для лазерной терапии переносной; аппарат для ингаляционной терапии переносной; переносной УФО-аппарат; степпер; велотренажер; эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания.

При анализе медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у) в нарушение требований пп. «а» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) медкарты стационарного больного не оформляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения:

- пациент С.В.Г., медкарта №: не заполнены все предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис, COVID-19; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; в посмертном эпикризе не указаны все необходимые сведения, в том числе ОГРН медицинской организации, количество дней нахождения в медицинской организации, форма оказания медицинской помощи: плановая - 1, экстренная; отсутствует «Лист назначений и их выполнение» на ДД.ММ.ГГГГ при лечении пациента в терапевтическом отделении; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии». В медкарте имеется Лист назначения, датированный ДД.ММ.ГГГГ, когда пациент уже не находился на стационарном лечении (умер ДД.ММ.ГГГГ);

- П.Г., медкарта №/пр: не заполнены все предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; в посмертном эпикризе не указаны все необходимые сведения, в том числе ОГРН медицинской организации, количество дней нахождения в медицинской организации, форма оказания медицинской помощи: плановая - 1, экстренная; отсутствует «Лист назначений и их выполнение» на ДД.ММ.ГГГГ при лечении пациента в терапевтическом отделении; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии»;

- пациент Б.А.Г., медкарта №: не заполнены в предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; в посмертном эпикризе не указаны все необходимые сведения, в том числе ОГРН медицинской организации, количество дней нахождения в медицинской организации, форма оказания медицинской помощи: плановая - 1, экстренная; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии»;

- пациент М.Л.В., медкарта №: не заполнены в предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; в посмертном эпикризе не указаны все необходимые сведения, в том числе ОГРН медицинской организации, количество дней нахождения в медицинской организации, форма оказания медицинской помощи: плановая - 1, экстренная; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии»;

пациент П.А.Д., медкарта №: не заполнены в предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии»;

П.A.M., медкарта №: не заполнены в предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии»;

пациент Е.А.П., медкарта №: не заполнены в предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии»;

пациентка С.Б.Г., медкарта №: не заполнены в предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии»;

пациентка Р.Н.Д., медкарта №: не заполнены в предусмотренные графы на титульном листе, в том числе предварительный диагноз (диагноз при поступлении), сведения о наличии в анамнезе: туберкулез, ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, сифилис; сведения о наличии в анамнезе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов; отсутствует «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии».

В нарушение пп. 2 и пп. 17 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н, ст. 90 Федерального закона от 21,11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» имеются факты недостаточности внутреннего контроля при организации оказании медицинской помощи, выразившиеся в следующем:

- имеется факт назначения при оказании медицинской помощи 5 и более лекарственных препаратов, при этом в соответствии с п. 27 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на Лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», отсутствует согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом -клиническим фармакологом (нет подписи лица, с которым согласовано назначение - заместителем главного врача по лечебной работе П.), (медкарты №№. ОРИТ без указания Ф.И.О. и подписи (медкарта №).

В нарушение требований пп. «а» п. 2.2 приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и п. 11 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» протоколы установления смерти человека не заполнены в соответствии с требованиями, установленными Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»:

не отмечено Ф.И.О. и дата рождения человека, которому констатирована смерть, а также реквизиты документов умершего - номер и серия паспорта, а также номер медкарты (медкарта №);

не указано, по какой причине прекращены реанимационные мероприятия или реанимационные мероприятия не проводились (медкарты №№

Приказом ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ №-ОДутверждена форма информированного добровольного согласия (далее - ИДС) намедицинское вмешательство, при этом в разных отделениях ЦРБ заполняются разные формы информированного добровольного согласия. В данной форме перечислены Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 № 390н. Рассмотрев утвержденную форму, территориальный орган полагает, что содержащаяся в разработанной форме информация не несет функции информирования, на основе которой пациент, находящийся на стационарном лечении в любом отделении ЦРБ, может принять решение; не способствует индивидуальному подходу к лечению стационарных пациентов; не конкретизируется информация относительно проводимых дополнительных медицинских вмешательств и манипуляций, которые не включены в указанный выше Перечень; отсутствует информация о возможных (альтернативных) методах диагностики и лечения. В заполненных формах ИДС не заполняются все предусмотренные разработанной в ЦРБ графы, не указана информация, каким медицинским работником проводится разъяснение информации для подписания пациентов ИДС (медкарты №№ Выявленные факты не соответствуют требованиям пп. «а» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», п. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп. 6 п. 17 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

В нарушение п. 9 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ИДС не указано, по какой причине проведено медицинское вмешательство без согласия пациента (медкарты К.А.М. №, Е.А.П. №).

Выявлены нарушения требований пп. «а» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; пп. 2 п. 17 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» и п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), выразившиеся в следующем:

- П.Г. (медкарта №/пр, поступил ДД.ММ.ГГГГ, умер ДД.ММ.ГГГГ) находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении в плановом порядке по направлению врача с приема с основным диагнозом - ЗНО верхней доли легкого, T3N0M0 - в качестве пациента с паллиативным статусом в связи со снижением сатурации кислорода, развитием астеновегетативного синдрома, при этом в медкарте отсутствует в соответствии с п. 19 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи.. .» выписка из медкарты пациента о наличии у него «Медицинского заключения о наличии показаний пациенту для оказания паллиативной медицинской помощи»;

- пациент Б.А.Г. (медкарта №) находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении в плановом порядке по направлению врача с приема с основным диагнозом - Острый лимфобластный лейкоз - в качестве пациента с паллиативным статусом, при этом в медкарте отсутствует в соответствии с п. 19 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи …» выписка из медкарты пациента о наличии у него «Медицинского заключения о наличии показаний пациенту для оказания паллиативной медицинской помощи»;

В нарушение пп. «н» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не решен вопрос о направлении пациентов в иную медицинскую организацию, имеющую в своем составе структурное отделение для оказания паллиативной помощи по онкологии (пациент Б.А.Г., медкарта №; П.Г., медкарта №/пр).

П.Г. и Б.А.Г. оказывалась паллиативная специализированная медицинская помощь в стационарных условиях по онкологии. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.2021 № 866н «Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность» (с изменениями и дополнениями) паллиативная специализированная медицинская помощь по онкологии в стационарных условиях составляет медицинскую деятельность.

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию. В соответствии с п. 8 ст. 3 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» место осуществления отдельного вида деятельности, подлежащего лицензированию, который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении, соответствует лицензионным требованиям, принадлежит соискателю лицензии или лицензиату на праве собственности либо ином законном основании, а также территория, которая предназначена для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении. Место осуществления лицензируемого вида деятельности имеет почтовый адрес и (или) другие данные, позволяющие его идентифицировать. При этом лицензией от ДД.ММ.ГГГГ № №, выданной Министерством здравоохранения Республики Бурятия, не предусмотрено оказание паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю «онкология» в терапевтическом отделении ГАУЗ «Гусиноозёрская ЦРБ», расположенном по адресу: 

<

адрес> 

<

адрес>. В связи с чем, в действиях ГАУЗ «Гусиноозёрская ЦРБ» выявлены признаки нарушения лицензионных требований пп. «а» п. 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территорий инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».

Проверены медкарты пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения: пациентка К.А.М. (медкарта №, поступила ДД.ММ.ГГГГ в 

<

данные изъяты>, находилась на лечении с диагнозом 

<

данные изъяты>); пациент П.А.Д. (медкарта №, поступил ДД.ММ.ГГГГ в 

<

данные изъяты> находился на лечении с диагнозом: вероятно 

<

данные изъяты>; пациентка Е.А.П. (медкарта №, поступила ДД.ММ.ГГГГ в 

<

данные изъяты>, находилась на лечении с диагнозом 

<

данные изъяты>); пациентка С.Б.Г. (медкарта №, поступила ДД.ММ.ГГГГ в 

<

данные изъяты> находилась на лечении с диагнозом 

<

данные изъяты>):

В нарушение п. 21 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» не проведена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга для уточнения диагноза в течение 40 минут с момента поступления в стационар (КТ-томограф находился на ремонте в ДД.ММ.ГГГГ) (пациент П.А.Д., №; П.А.М., №); 

В нарушение п. 22 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» не проведена консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, при этом КТ-исследование не проведено, и при наличии сомнительного диагноза в нарушение ч. 1 ст. 36.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.п. 12-15, 18, 19, 23, 24, 26 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» ДД.ММ.ГГГГ в сроки от 

<

данные изъяты> не проведена телемедицинская консультация с Республиканским сосудистым центром по случаю оказания медицинской помощи П.А.Д., протокол ТМК отсутствует (медкарта №).

В нарушение п. 25 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ - исследования установлены признаки геморрагического инсульта, и должна проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 

<

данные изъяты> с момента получения результатов КТ-Лследования, решение о тактике лечения не принимается консилиумом врачей (П.А.М, №; пациент Е.АП., №; пациент С.Б.Г., №);

В нарушение п. 28 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления больному не проведены: оценка нутритивного статуса; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное сканирование транскраниальное (пациент П.А.Д., №; П.А.М., №; пациент Е.А.П., №; пациент С.Б.Г., №).

В нарушение пункта 28 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления больному не проведены: оценка нутритивного статуса (Е.А.П., №).

В нарушение ч. 7 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» неосуществляется диспансерное наблюдение пациентов, страдающиххроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, инымисостояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений,обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, в полном соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом (приложение №):

медкарта Г.Н.Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., №; медкарта С.Н.И., ДД.ММ.ГГГГ., №: в ДД.ММ.ГГГГ не запланированы и не проведены исследования: 

<

данные изъяты>

медкарта С.Н.И., ДД.ММ.ГГГГ гр., №: в ДД.ММ.ГГГГ не запланировано и не проведено исследование: 

<

данные изъяты>

медкарта Г.В.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р., №; медкарта И.Т.М., ДД.ММ.ГГГГ №: в ДД.ММ.ГГГГ не запланировано и не проведено исследование: 

<

данные изъяты>

медкарта Д.Т.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р., №; медкарта Н.Г.М., ДД.ММ.ГГГГ.р., №: в ДД.ММ.ГГГГ не запланированы и не проведены исследования: 

<

данные изъяты>

медкарта Б.З.ВДД.ММ.ГГГГ №; медкарта Б.А.С., 

<

данные изъяты> №; медкарта К.В.А., 

<

данные изъяты> №: не запланированы и не проведены исследования: 

<

данные изъяты>

медкарта Р.З.Н., ДД.ММ.ГГГГ., №: в ДД.ММ.ГГГГ не запланировано и не проведено исследование: 

<

данные изъяты>); 

В нарушение ч. 7 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не осуществляется диспансерное наблюдение пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, в полном соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями» медкарта С.Н.И., ДД.ММ.ГГГГ №: в ДД.ММ.ГГГГ не проведен диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом.

В нарушение требований п. 2 и п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», пп. 11 ч. 1 ст. 79 и ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не проводится контроль качества оказания скорой медицинской помощи - на всех представленных картах вызова скорой медицинской помощи отсутствуют подписи старшего врача или заведующего подстанцией (или другого ответственного лица) с результатами экспертной оценки, заполнение которого предусмотрено п. 6 Инструкции по заполнению учетной формы № 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи».

В нарушение требований п. 38 Правил организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения), утверждённых Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н отмечается неисполнение Приложения № 2 Правил организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения) утвержденные штатные единицы неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения на 30 коек) не соответствуют требованиям, а именно не предусмотрены должности врачей-неврологов из расчета 4,75 на 24-48 коек (для обеспечения круглосуточной работы) и 1 на 12 коек (для обеспечения дневной работы) - предусмотрены 2,0; должность сестры-хозяйки; не предусмотрены должности медицинской сестры палатной (постовой) из расчёта 4,75 на 12 коек (для обеспечения круглосуточной работы) и 1 на 12 коек (для обеспечения дневной работы) - предусмотрены 4,75 должности; не предусмотрены должности медицинской сестры процедурной из расчёта 1 на 30 коек - предусмотрена 0,5 ставки; не предусмотрены должности младшей медицинской сестры по уходу за больными из расчета 4,75 на 12 коек (для обеспечения круглосуточной работы) – предусмотрены 2 должности; не предусмотрены должности санитаров из расчета 7 на 30 коек - предусмотрены 2 должности, не предусмотрены должности санитара-буфетчицы.

Также расписанием не предусмотрены должности врача-психиатра, врача-кардиолога из расчета 0,25 должности на 24 койки для обеспечения круглосуточной работы, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики из расчета 4,75 должности на 24 койки для обеспечения круглосуточной работы, врача по лечебной физкультуре, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, медицинской сестры по массажу (предусмотрена 0,5 должности), медицинской сестры по физиотерапии, инструктора-методиста по лечебной физкультуре (предусмотрена 1,0 должность) из расчета 1 должность на 12 коек, врача-рефлексотерапевта из расчета 0,5 должности на 30 коек, медицинского психолога (предусмотрена 1,0 должность), социального работника, инструктора по трудовой терапии из расчета 1 должность на 30 коек. Указанные нарушения также являются нарушением требований пп. «д» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852.

В нарушение требований пп. «е» п. 6 Положения о лицензировании фдицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852размещенные в Федеральном реестре медицинских и фармацевтических организаций (далее - ФРМО) данные штатного расписания не соответствуют представленному штатному расписанию, утвержденному главным врачом ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ»: в штатном расписании утвержденном главным врачом ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» указано 2 должности санитара и 2 должности врача-невролога, на сайте ФРМО - 3,0 должности санитара и 1,0 должность врача-невролога.

Неисполнение требований ст. 90 Федерального закона от 23.11.2011 № 323-ФЗ, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 №785н является нарушением требований пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852.

Неисполнение требований Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, Правил организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения), утверждённых Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации Лазания паллиативной медицинской помощи.. .» является нарушением требований пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852.

Таким образом, в ходе проверки Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия установлено нарушение требований п. 46 ч. 1 ст. 12, Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон № 99-ФЗ), а именно нарушение лицензионных требований медицинской деятельности, осуществляемой ГАУЗ «Гусиноозёрская ЦРБ» на основании лицензии от ДД.ММ.ГГГГ № №, выданной Министерством здравоохранения Республики Бурятия.

Протокол об административном правонарушении соответствует требованиям, предусмотренным ст. 28.2 ч. 2 КоАП РФ.

Вина ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в совершении административного правонарушения подтверждается следующими доказательствами: протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ; решением о проведении внеплановой выездной проверки; актом выездной проверки с приложением; выпиской из реестра лицензий; мониторингом «Д» наблюдения; уведомлением о передаче преемственности; протоколами осмотра; списком больных, перенесших инфаркт; отчетами и протоколами КИЛИ, протоколами, отчетами приказами ВК; приказами об утверждении СОП; изменением штатного расписания; пояснительной по заправке кислорода; обязательными предварительными и периодическими осмотрами; анализом смертности в Селенгинском районе; договором поставки кислорода и сводным реестром и другими документами.

Указанные доказательства получены уполномоченными должностными лицами с соблюдением установленного законом порядка, относятся ст. 26.2 КоАП РФ к числу доказательств по делу об административном правонарушении.

Оценив доказательства в их совокупности, в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ, суд приходит к выводу о доказанности вины юридического лица осуществляемого деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Довод представителя ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» о том, что в деятельности ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» отсутствует факт грубого нарушения лицензионных требований, является несостоятельным, поскольку в силу Федерального закона от 04 мая 2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан без последствий для здоровья, также относится к грубым нарушениям лицензионных требований. 

Суд учитывает, что материалы дела не содержат каких-либо доказательств, свидетельствующих о том, что у юридического лица отсутствовала возможность для соблюдения требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Также не содержат материалы дела и убедительных доказательств, свидетельствующих о том, что юридическим лицом были предприняты все необходимые и достаточные меры для соблюдения вышеуказанных норм.

Поскольку ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» своими действиями создало угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан, действиям ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» дана верная юридическая оценка по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Довод представителя ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» на отсутствие вины учреждения в связи с отсутствием надлежащего финансирования за счет средств федерального бюджета, подлежит отклонению, поскольку отсутствие достаточных лимитов бюджетных обязательств не устраняет ответственности и не свидетельствует об отсутствии вины юридического лица.

Действия ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» суд квалифицирует по ст. 19.20 ч. 3 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Между тем, заслуживает внимания довод представителя ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» о возможности снижения размера штрафа.

Согласно п. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

С учетом положений п. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, исходя из позиции Конституционного Суда Российской Федерации, выраженной в Постановлении от 25 февраля 2014 № 4-П, целей административного наказания, установленных ст. 3.1 КоАП РФ, учитывая обстоятельства совершенного правонарушения, статус юридического лица, являющегося государственным бюджетным учреждением, судья вышестоящего суда приходит к выводу о возможности снижения установленного районным судом в отношении учреждения здравоохранения размера административного штрафа до 50 000 рублей. 

Обстоятельствами, смягчающими административную ответственность, суд признает признание вины.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, нет.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ч. 2 ст. 23.1, п.1 ч. 1 ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Признать ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница», виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 50 000 рублей, который подлежит оплате по реквизитам: 

УФК по Республике Бурятия (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия) 

<

данные изъяты>

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного частью 1.1 ст. 32.2 Кодекса, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении срока, указанного в части 1 или 1.1 настоящей статьи, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, изготавливают второй экземпляр указанного постановления и направляют его в течение десяти суток (а в случае, предусмотренном частью 1.1 настоящей статьи, в течение одних суток) судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. В случае изготовления второго экземпляра постановления о наложении административного штрафа в форме электронного документа, юридическая сила которого подтверждена усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации, указанный второй экземпляр направляется судебному приставу-исполнителю в электронном виде по информационно-телекоммуникационным сетям. Кроме того, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, структурного подразделения или территориального органа, иного государственного органа, рассмотревших дело об административном правонарушении, либо уполномоченное лицо коллегиального органа, рассмотревшего дело об административном правонарушении, составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф. Протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф по делу об административном правонарушении, рассмотренному судьей, составляет судебный пристав-исполнитель. Протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 настоящего Кодекса, не составляется в случае, указанном в примечании 1 к статье 20.25 настоящего Кодекса.

Настоящее постановление может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Д.М. Фёдорова