Дело №2-3-12/2025

УИД 12RS0008-03-2024-000417-92

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

22 января 2025 года пгт. Килемары 

Медведевский районный суд Республики Марий Эл в составе: председательствующего судьи Лавровой Е.В., 

при секретаре судебного заседания Долгоруковой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (далее – ТФОМС РМЭ) обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в сумме 61 133,70 руб.. 

В обоснование заявленных требований указано на то, что вступившим в законную силу приговором *** районного суда Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ***, то есть в совершении причинения ФИО2 тяжкого вреда здоровью. В результате преступных действий ФИО1 ФИО2 была оказана медицинская помощь. Оплата медицинской помощи потерпевшему, являющемуся застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования, осуществлена в размере 61 133,70 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 28 декабря 2023 года №682 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов». Ссылаясь на требования ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), истцом в исковом заявлении указано, что расходы, понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению ответчиком в полном объеме.

В отзыве на исковое заявление представитель Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» указал, что считает заявленные требования обоснованными, поскольку ФИО2 является застрахованным лицом, ему оказана медицинская помощь на общую сумму 61 133,70 руб., которая была оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации», п.11 ч.7 ст.34 Закона об ОМС в РФ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявить иск к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Истец - представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, ответчик ФИО1, третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО2, представители ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница», ГБУ РМЭ «Станция скорой медицинской помощи», Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» были надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела, ходатайств об отложении судебного заседания не заявили, при этом в поступивших в суд ходатайствах представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО2, представитель Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» просили рассмотреть дело без их участия, ответчик ФИО1 в поступившем в суд заявлении указал, что в судебном заседании участвовать не желает, исковые требования признает.

В соответствии со ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, воспользовавшихся правом на участие в судебном заседании по своему усмотрению.

Исследовав материалы настоящего гражданского дела, уголовное дело №, медицинскую карту стационарного больного ФИО2 №, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует и в судебном заседании установлено, что в период времени с 19 часов до 19 часов 26 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 и ФИО2 находились у здания, расположенного около дома № по 

<

адрес>, где между ними возник словесный конфликт, перешедший в драку, в ходе которой они несколько раз ударили друг друга руками. Во время драки на почве личных неприязненных отношений к ФИО2 у ФИО1 возник умысел, направленный на совершение умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО2, с применением ножа, используемого в качестве оружия. С этой целью ФИО1 в период времени с 19 часов до 19 часов 26 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь на обочине дороги по 

<

адрес>, у дома № по 

<

адрес>, действуя на почве личных неприязненных отношений к ФИО2, достал из кармана курточки нож, предназначенный для использования в хозяйственно-бытовых целях, и, используя его в качестве оружия, действуя умышленно, нанес ФИО2 клинком ножа один удар в область грудной клетки с правой стороны, причинив тем самым ФИО2 сильную физическую боль и телесные повреждения в виде раны на коже области грудной клетки справа, на уровне четвертого межреберья, между соском и окологрудинной линией, с раневым каналом, направленным спереди-назад, проникающим в правую плевральную полость, с повреждением средней доли правого легкого, сопровождавшиеся пневмогемотораксом справа, которые образовались от одного травматического воздействия колюще-режущего орудия – ножа. Данные повреждения повлекли за собой вред здоровью, опасный для жизни человека, и по этому критерию относятся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью.

Приговором *** районного суда Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ***.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ предусмотрено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Судом установлено, что в связи с причинением ФИО1 телесных повреждений ФИО2, последний был доставлен выездной бригадой скорой медицинской помощи в ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница». При этом стоимость услуг по вызову бригады скорой медицинской помощи и доставление его из пгт.

<

адрес> в ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница» составила 3 528,35 руб.. ФИО2 находился на стационарном лечении в отделении *** ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ДД.ММ.ГГГГ ему проведена операция на ***, дренирование *** с использованием видеоэндоскопических технологий, стоимость данных медицинских услуг составила 57 605,35 руб.. Общая сумма затрат на оказание медицинской помощи ФИО2 составила 61 133,70 руб., которые оплачены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, что подтверждается справкой о стоимости медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата лечения произведена страховой компанией Марийский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Оснований не доверять данной справке у суда не имеется.

По смыслу ст.34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. Территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

ФИО2 была оказана медицинская помощь работниками ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница» и ГБУ РМЭ «Станция скорой медицинской помощи», в связи с причинением ему телесных повреждений и вреда здоровью преступными действиями ФИО1, от которых ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью. При этом виновные преступные действия ФИО1 состоят в причинно-следственной связи с причинением тяжкого вреда здоровью ФИО2. 

Получение ФИО2 медицинской помощи в стационарных условиях ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница» подтверждается данными медицинской карты стационарного больного ФИО2 №.

При этом, ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница» и ГБУ РМЭ «Станция скорой медицинской помощи» входят в перечень лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанная данными лечебными учреждениями, осуществлялась за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 28 декабря 2023 года №682 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов». 

Согласно ст.1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года №4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, выплатившие средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред. 

Факт получения ФИО2 лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, как и размер затраченной им на оплату данного лечения суммы, подтверждены представленными в ходе судебного разбирательства доказательствами.

Сведения о ненадлежащем оказании медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения потерпевшему, в материалах дела отсутствуют, доказательств иного размера расходов на оказание ФИО2 медицинской помощи со стороны ответчика ФИО1 не представлено.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Согласно п.3 ст.1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Оснований для применения положений п.3 ст.1083 ГК РФ суд не находит, поскольку приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что ФИО1 умышленно причинил ФИО2 тяжкий вред здоровью. 

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что у ответчика возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл возместить в полном объеме понесенные им расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО2, которому была оказана бесплатная медицинская помощь как застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что заявленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл требования подлежат удовлетворению, и денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2, подлежат взысканию с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.

На основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 4 000 руб., определенном в соответствии с пп.1 п.1 ст.333.19 НК РФ, в доход местного бюджета Килемарского муниципального округа Республики Марий Эл. 

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (ИНН 

<

***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2 в сумме 61 133,70 руб..

Взыскать с ФИО1 (паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ) в доход бюджета муниципального образования «Килемарский муниципальный округ» Республики Марий Эл государственную пошлину в размере 4000 руб..

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Марий Эл через Медведевский районный суд Республики Марий Эл (в пгт.Килемары) в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 03 февраля 2025 года.

Судья Е.В. Лаврова