РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 июля 2020 года г.Сызрань

Сызранский районный суд Самарской области в составе: 

председательствующего судьи Бормотовой И.Е., 

адвоката Тюрина А.В.

при секретаре Карпушкиной О.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 2а-412/2020 по административному иску прокурора Сызранского района Самарской области в интересах неопределенного круга лиц к ФИО1 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, 

у с т а н о в и л:

Прокурор Сызранского района Самарской области, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с административным иском к ФИО1 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке. 

В обоснование заявленных требований административный истец, ссылаясь на ст. 8, ч. 1 ст. 33 Федерального закона №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999; ст. 1, ч. 2 ст. 7, ч. 2 ст. 10, ст. 13 Федерального закона №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001, которым установлены правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; пункт 1.2. «Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза», утвержденной Приказом Минздрава России №109 от 21.03.2003; «Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих», утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации №715 от 01.12.2004; ч. 1 ст. 281 КАС РФ; п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №50 от 26.11.2019 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», указал, что прокуратурой Сызранского района, в связи с поступившей информацией ГБУЗ СО «Сызранская районная больница», проведена проверка соблюдения требований законодательства о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации, по результатам которой установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время состоит на учете у врача-фтизиатра ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ» с диагнозом «

<

данные изъяты>», то есть имеет заболевание в виде заразной (открытой) формы туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза (МБТ+). ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией ГБУЗ «

<

данные изъяты>» ФИО1 был поставлен вышеуказанный диагноз, было установлено диспансерное наблюдение, о чем он был извещен лично и в письменной форме под роспись. ФИО1 4 раза проходил лечение в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, откуда выписывался за систематические нарушения режима. При выписке диагноз: 

<

данные изъяты>, сопутствующий диагноз – 

<

данные изъяты>. ФИО1 неоднократно уведомлялся о необходимости прибытия к врачу-фтизиатру на прием и о необходимости продолжения лечения, однако данные требования игнорировал. Являясь активным выделителем микобактерий туберкулеза человека, осложненного множественной лекарственной устойчивостью к химиопрепаратам, как основного ряда, так и резервного ряда, может заразить окружающих людей трудно поддающейся лечению формой туберкулеза, в связи с чем нуждается в госпитализации в противотуберкулезный стационар. По заключению врачебной комиссии ФИО1 показано стационарное лечение от туберкулеза в противотуберкулезном учреждении. Между тем, ФИО1 4 раза проходя лечение в стационаре ГБУЗ СО «

<

данные изъяты>» неоднократно нарушал режим пребывания в медучреждении – находился в состоянии алкогольного опьянения, допускал самовольный уход из стационара, в связи с чем каждый раз выписывался из стационара без положительной динамики, в дальнейшем уклоняясь от явки к врачу-фтизиатру и не проходя показанное в данном случае лечение. Соответственно, ФИО1 неоднократно допущены нарушения санитарно-противоэпидемического режима и умышленное уклонение от лечения туберкулеза. При этом диагностированное у ФИО1 заболевание имеет высокую степень риска заражения окружающих людей. Установленный у ФИО1 диагноз до настоящего времени не снят. ФИО1, не проходя соответствующее лечение в условиях стационара медицинской противотуберкулезной организации, ведя активный образ жизни и посещая общественные места, тем самым создает реальную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, подвергает значительное число граждан опасности заражения туберкулезом, может причинить вред жизни и здоровью неопределенного круга лиц, нарушить их конституционные права на охрану жизни и здоровья, а также благоприятную среду обитания. 

В судебном заседании представитель административного истца прокурора Сызранского района Самарской области – помощник прокурора Сызранского района Самарской области Ерух О.А. заявленный административный иск поддержала по указанным в нем доводам. 

Административный ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, в письменном заявлении, представленном в суд, просил рассмотреть дело без его участия. 

Назначенный судом в порядке ч. 4 ст. 54 КАС РФ в качестве представителя административного ответчика ФИО1 – адвокат Тюрин А.В., действующий на основании ордера № от 27.07.2020, в судебном заседании возражал против административного иска прокурора, полагая, что оснований для принудительной госпитализации ФИО1 в медицинское учреждение не имеется, так как его выписывали из медучреждения за нарушения режима пребывания, а сам он не уходил оттуда. 

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» в судебное заседание не явился, предоставив заявление с просьбой рассмотреть дело в его отсутствие. 

Представитель заинтересованного лица ГБУЗ СО «Сызранская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, предоставив заявление в котором просил рассмотреть дело без его участия, указав срок принудительного лечения ФИО1 в условиях стационара не менее восьми месяцев. 

Заслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему. 

Статьей 41 Конституции Российской Федерации гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Данная гарантия предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. 

Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (ч. 3 ст. 55 Конституции Российской Федерации).

В силу ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское вмешательство без согласия гражданина, в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих принимается: в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи (если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители и в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих) - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации (п. 1 ст. 10). 

Основания и порядок о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, предусмотрены главой 31 КАС РФ и Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ). 

Согласно ч.1 ст. 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

Согласно ст. 10 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях (ч.2). 

Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением (ч.3). 

В силу п.3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 №50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» под неоднократным нарушением санитарно-противоэпидемического режима понимается, в частности, двух- и более кратное нарушение обязанностей, установленных статьей 13 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". 

Умышленное уклонение гражданина с подозрением на туберкулез от прохождения обследования или умышленное уклонение больного туберкулезом от лечения может быть установлено в случае, если в отношении гражданина имеется первичная медицинская информация соответственно о возможном либо имеющемся заболевании туберкулезом и он был предупрежден о необходимости прохождения обследования или дополнительного лечения, но без уважительных причин не прошел соответствующее обследование или лечение (пункт 2 статьи 10, статья 13 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации").

Согласно ст. 13 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны: проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (ч.1).

Лица, больные туберкулезом, наряду с выполнением обязанностей, указанных в абзацах третьем - пятом пункта 1 настоящей статьи, также обязаны: проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации; соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности; соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях (ч.2).

Пунктом 1.2 Инструкции по применению клинической классификации туберкулеза, утвержденной Приказом Минздрава России от 21.03.2003 №109 предусмотрено, что характеристика туберкулезного процесса дается в том числе, по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ). Так, бактериовыделение бывает: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+) и без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Следовательно, если в диагнозе указано МБТ+, то это заразная форма туберкулеза.

В соответствии с Перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715, туберкулез в соответствии с кодами заболеваний А15-А19 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), относится к таким заболеваниям. 

В соответствии с ч. 2 ст. 284 КАС РФ обязанность доказывания обстоятельств по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке лежит на административном истце. 

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время состоит на учете у врача-фтизиатра ГБУЗ СО «Сызранская ЦРБ» с диагнозом «

<

данные изъяты>», что подтверждается справкой фтизиатра ПТК ФИО8 от 07.02.2020 (л.д.13) медицинской картой амбулаторного больного № (л.д.15-28).

Диагноз ФИО1 был поставлен ДД.ММ.ГГГГ центральной врачебной комиссией ГБУЗ «

<

данные изъяты>» (л.д.21-22). В отношении него было установлено диспансерное наблюдение, о чем ФИО1 был извещен лично в письменной форме под роспись (л.д.16-18). 

ФИО1 проходил лечение в ГБУЗ СО «

<

данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, откуда выписывался за систематическое распитие спиртных напитков, самовольный уход из медицинского учреждения, отказ от лечения, в связи с чем, каждый раз выписывался из стационара без положительной динамики, в дальнейшем уклоняясь от явки к врачу-фтизиатру и не проходя показанное в данном случае лечение. При выписке диагноз: 

<

данные изъяты>, сопутствующий диагноз – 

<

данные изъяты> (л.д.23-26). Он неоднократно уведомлялся о необходимости прибытия к врачу-фтизиатру на прием и о необходимости продолжения лечения, однако, ФИО1 на вызовы не реагировал, для прохождения лечения не являлся и в настоящее время уклоняется от прохождения лечения, что подтверждается служебными записками (л.д.27-28). 

Исходя из установленных судом обстоятельств суд приходит к выводу, что административный иск прокурора Сызранского района является обоснованным и подлежит удовлетворению, поскольку ФИО1 являясь больным заразной формой туберкулеза, неоднократно нарушил санитарно-противоэпидемический режим, так как не соблюдал режим лечения и правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях, а также умышленно уклоняется от лечения туберкулеза, тем самым создает непосредственную опасность для жизни и здоровья самого больного и окружающих, что является основанием для его принудительной госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию для лечения в стационарных условиях. При определении срока, до истечения которого может осуществляться госпитализация, суд исходит из состояния здоровья ФИО1, а также принимает во внимание, что для прохождения курса лечения срок для данного заболевания составляет не менее восьми месяцев. Течение срока следует исчислять со дня помещения ФИО1 в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер», включая период его доставления.

В соответствии с ч. 6 ст. 285 КАС РФ решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 175 - 180, 285 КАС РФ, суд

р е ш и л:

Административный иск прокурора Сызранского района Самарской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц, - удовлетворить. 

Госпитализировать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в специализированное медицинское учреждение - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Сызранский противотуберкулезный диспансер» для обязательного лечения. 

Установить время пребывания ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» в условиях стационара в недобровольном порядке с целью принудительного лечения инфекционного заболевания – заразной формы туберкулеза, - 8 (восемь) месяцев со дня помещения в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер», включая период его доставления. 

Решение суда в части госпитализации ФИО1 в специализированное медицинское учреждение - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Сызранский противотуберкулезный диспансер» для обязательного лечения подлежит немедленному исполнению. 

Исполнение решения суда в части доставления ФИО1 в ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер» возложить на ОП №34 (Сызранский район) МУ МВД России «Сызранское» совместно с медицинскими работниками ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер». 

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального района Сызранский Самарской области в размере 300 (триста) рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение десяти дней со дня его принятия в судебную коллегию по административным делам Самарского областного суда через Сызранский районный суд Самарской области. 

Судья –