Дело № 2–3342/2017

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

09 октября 2017 года

Мотовилихинский районный суд г. Перми

под председательством судьи Орловой А.Ю.,

при секретаре Байрамовой Г.Н.,

с участием ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Перми гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о возмещении ущерба 

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении ущерба, указывая, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1.

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в обществе с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» (далее – ООО «РГС-Медицина»). 

Между ТФОМС Пермского края и ООО «РГС-Медицина» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27 декабря 2011 года.

23 мая 2015 года ФИО1 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», с 23 мая 2015 года по 19 июня 2015 года он находился на лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №».

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены денежные средства в сумме 114 350 рублей.

Поскольку ООО «РГС-Медицина» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края, истец просит взыскать с ответчика 114 350 рублей в качестве ущерба, связанного с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Представитель ТФОМС Пермского края ходатайствует о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании выразил несогласие с иском, указав на завышенный размер суммы по оказанной потерпевшему медицинской помощи, а также свое затруднительное материальное положение.

Третье лицо ООО «РГС-Медицина» о рассмотрении дела извещено, представителя для участия в процессе не направило.

Выслушав доводы ответчика, исследовав письменные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении иска, исходя из следующего.

В соответствии с п. 2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ст. 17 упомянутого Федерального закона источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования

На основании п. 2 ст. 13 названного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со статей 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу ст. 39 упомянутого Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

27 декабря 2011 года между ТФОМС Пермского края и страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, в соответствии с положениями которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 12-22).

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 21 августа 2015 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на два года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 01 сентября 2015 года (л.д. 24-25).

В ходе рассмотрения уголовного дела судом установлено, что ФИО2 23 мая 2015 года в вечернее время, находясь в квартире по адресу: 

<

адрес>,где совместно с ФИО1 употреблял спиртные напитки, в ходе словесного конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений между ФИО2 и ФИО1, ФИО2, находившийся в состоянии алкогольного опьянения, реализуя возникший преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1, подошел к последнему, и умышленно нанес ему не менее двух ударов кулаком в область головы слева ниже уха, и не менее двух ударов кулаком в лицо, причинив ФИО1 сильную физическую боль. От полученного удара ФИО1 упал на пол, после чего ФИО2, продолжая свои преступные действия, умышленно нанес ногами не менее двух ударов по телу ФИО1 После этого ФИО2 свои преступные действия прекратил.

В результате преступных действия ФИО2 ФИО1 были причинены: закрытая черепно-мозговая травма в виде ушиба головного мозга средней степени тяжести, субдуральной гидромы слева, субарахноидального кровоизлияния, переломов костей черепа, разрыва барабанной перепонки, кровоподтеков и ушибленных ран на голове; закрытая травма груди в виде переломов 6,7,8,9,10 ребер по задней подмышечной линии со смещением, ушиба и разрыва нижней доли левого легкого, гидрогемоторакса слева, подкожной эмфиземы слева; квалифицирующееся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, а также вывих правого плечевого сустава, отрывной перелом большого бугорка плечевой кости квалифицирующиеся как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства его на срок более 21 дня.

ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «РГС-Медицина». 

В связи с получением телесных повреждений, 23 мая 2015 года ФИО1 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», в последующем с 23 мая 2015 года по 19 июня 2015 года он находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №».

В результате оказания медицинской помощи ФИО1 ТФОМС Пермского края затрачены денежные средства на его лечение в размере 114 350 рублей (2 030 рублей – оплата услуг по оказанию скорой медицинской помощи, 112 320 рублей – оплата медицинских услуг по лечению в стационаре), которые были перечислены на счет страхователя ООО «РГС–Медицина», что подтверждается представленной истцом выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой ТФОМС Пермского края на основании предоставленной медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д. 23).

Таким образом, ТФОМС Пермского края, средства которого израсходованы на лечение застрахованного лица – ФИО1, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред – в данном случае к ФИО2

Денежные средства в размере 114 350 рублей, затраченные на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию ФИО1, подлежат взысканию с ответчика в полном объеме.

Доводы ФИО2 о завышенном размере суммы оказанной потерпевшему медицинской помощи доказательствами не подтверждены, затруднительное материальное положение ответчика значения не имеет.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ ответчик обязан уплатить государственную пошлину в местный бюджет в размере 3 487 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 193,194, 197, 198 ГПК РФ, 

Р Е Ш И Л :

взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в размере 114 350 рублей, связанный с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Взыскать с ФИО2 госпошлину в доход местного бюджета в размере 3 487 рублей.

Решение в течение месяца со дня принятия в окончательной форме может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми.

Судья: