Дело № 2-1423/2023

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 ноября 2023 года г.Спасск-Дальний

Приморского края

Спасский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Миначёвой Т.В.,

при секретаре судебного заседания Олех Д.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение и оплату государственной пошлины,

У С Т А Н О В И Л:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилась в суд с настоящим исковым заявлением, в обоснование которого указала, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в 

<

адрес> в 

<

адрес>, умышленно нанес удар ножом в область спины ФИО2, причини тем самым последнему тяжкий вред здоровью.

По данному факту было возбуждено уголовное дело, приговором Спасского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. 

Потерпевший ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия которого с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Соответственно его лечение в КГБУЗ «Спасская городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. 

Расходы истца на лечение составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь СУММА 3., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение СУММА 4., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторное лечение СУММА 2., всего СУММА 5

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного ООО СМО «Восточно-страховой альянс» с КГБУЗ «Спасская городская больница», пункты 4.1, 4.2 договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета. Ссылаясь на нормы Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., ст. 1064 ГК РФ просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение в сумме СУММА 5., расходы на оплату государственной пошлины СУММА 1., а всего взыскать СУММА 6. рассмотреть дело в отсутствие представителя истца. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился в связи с отбыванием наказания в виде лишения свободы в исправительном учреждении, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, что подтверждается соответствующей распиской, в которой указал, что с иском не согласен, мотивированный отзыв на исковое заявление не представил.

Суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Суд, установив юридически значимые для разрешения спора обстоятельства, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, считает, что исковые требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям:

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Как установлено судом, приговором Спасского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (уголовное дело №) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате его преступных действий потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, совершенные с применением предметов, используемых в качестве оружия. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 оказана необходимая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи 

<

адрес>», КГБУЗ «Спасская городская больница», оплаченная за счет средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Вина ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО2 достоверно установлена приговором суда, вступившим в законную силу, а причина нахождения потерпевшего на стационарном лечении и оказания первой медицинской помощи непосредственно связана с указанным вредом, полученным в результате противоправных действий ответчика. 

Согласно выписке из регистра населения, ФИО2 застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования 

<

адрес> и имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ - постоянно.

В соответствии с пунктами 4.1, 4.2 условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» с КГБУЗ «Спасская городская больница» расчеты осуществляются страховой медицинской организацией ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

Согласно выписке из реестра счетов КГБУЗ «Спасская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь, диагноз: «Травма почки», стоимость медицинской помощи СУММА 3; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в хирургическом отделении № с диагнозом «Травма почки», стоимость лечения составила СУММА 4., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана амбулаторно-поликлиническая помощь, стоимость лечения СУММА 2

Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № и приложением к нему, подтверждается, что медицинская помощь потерпевшему ФИО2 оказана надлежащего качества. 

Общие затраты на лечение потерпевшего ФИО2 составили СУММА 5.

Таким образом, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью, понесенных истцом, подтвержден предоставленными в материалы дела документами.

Принимая во внимание, что умышленное причинение вреда здоровью потерпевшему подтверждено вступившим в законную силу приговором, в связи, с чем потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», учитывая, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подтвержден материалами дела и никем не оспорен, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований и взыскании с ответчика, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшего, заявленной суммы в полном объеме.

В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст. 88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина. 

Истцом предоставлено платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ об уплате государственной пошлины в сумме СУММА 1, которая подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ суд,

Р Е Ш И Л :

Исковое заявление ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение и оплату государственной пошлины – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес> (паспорт 05 21 №, выдан УМВД по 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ) в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН № ОГРН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере СУММА 5; расходы по оплате государственной пошлины в размере СУММА 1; а всего взыскать СУММА 6.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Спасский районный суд Приморского края.

Судья Т.В. Миначёва