Дело № 2-1142/2024

УИД: 61RS0013-01-2024-002396-40

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 августа 2024 г. г. Гуково Ростовской области

Гуковский городской суд Ростовской области 

в составе: председательствующего судьи И.Г. Петриченко

при секретаре Воркуновой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, 

установил:

ГУ ТФОМС Волгоградской области обратился в суд с иском, ссылаясь на то, что приговором Камышинского городского суда Волгоградской области от 16.10.2023 по делу № 1-496/2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, в результате которого ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью. Оплата за лечение ФИО2 за периоды с 04.11.2022 по 27.12.2022, с 06.02.2023 по 01.03.2023, 06.02.2023, 12.04.2023, 16.05.2023, 09.06.2023 была произведена за счет средств ТФОМС Волгоградской области через страховую медицинскую организацию АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Волгоградской области, на основании выставленного счета ГБУЗ «ЦГБ» на сумму 68916 рублей. На основании изложенного просит взыскать с ФИО1 расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 68916 рублей.

В судебное заседание стороны не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, представитель истца просил рассмотреть дело в их отсутствие. На основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие сторон. 

Изучив материалы дела, суд пришел к следующему.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом причинившим вред.

На основании статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст.ст. 3, 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст. 12, 13 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 ст. 6 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, вступившим в законную силу приговором Камышинского городского суда Волгоградской области от 16.10.2023 по делу № 1-496/2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ.

Данным приговором установлено, что 04.11.2022 ФИО1 причинил ФИО2 тяжкий вред здоровью.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно материалам дела, расходы на оплату лечения ФИО2 за периоды с 04.11.2022 по 27.12.2022, с 06.02.2023 по 01.03.2023, 06.02.2023, 12.04.2023, 16.05.2023, 09.06.2023 за счет средств ТФОМС Волгоградской области через страховую медицинскую организацию АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Волгоградской области составили 68916 рублей. 

В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 37 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31, ч. 6 ст. 39 Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Оценив в порядке статьи 67 ГПК Российской Федерации представленные по делу доказательства, суд приходит к выводу, что в данном случае истец доказал факт причинения вреда и размер ущерба, наличие причинно-следственной связи между действиями ответчика и наступившими негативными последствиями.

Поскольку ТФОМС Волгоградской области произвел выплаты по факту причинения вреда здоровью ФИО2, к истцу перешло право требования уплаченной суммы страхового возмещения с причинителя вреда – ответчика ФИО1

При таких обстоятельствах в пользу истца ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, выплатившего страховое возмещение по договору обязательного медицинского страхования, подлежат взысканию с ответчика ФИО1 убытки, возмещенные в результате медицинского страхования, в размере 68916 рублей, в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению. Учитывая, что истец при обращении в суд с настоящим исковым заявлением неимущественного характера, в силу закона освобожден от уплаты госпошлины, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ и п.п. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета госпошлина в размере 2267,48 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ,

решил:

исковые требования Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серия №) в пользу Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (ИНН №) расходы, затраченные на оказание медицинской помощи, в размере 68916 рублей.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серия №) государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2267,48 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Гуковский городской суд Ростовской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья И.Г. Петриченко

Решение в окончательной форме изготовлено 04.09.2024.