№2-2157/2017

Р Е Ш Е Н И Е

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 июля 2017 г. Симферополь

Киевский районный суд г. Симферополя Республики Крым в составе:

председательствующего – судьи Диденко Д.А.,

при секретаре – Головатой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью «Международная Страховая группа» о защите прав потребителя,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с указанным иском, мотивируя заявленные требования тем, что ею был заключен договор страхования «Стандарт» от несчастных случаев продолжительностью в год на сумму 

<

данные изъяты> рублей. В таблице страховых выплат в связи со страховыми случаями в 28 пункте были указаны в числе других заболеваний, признанных страховым случаем- пневмония. Она (ФИО1) заболела двусторонней пневмонией и находилась на стационарном лечении по поводу этого заболевания с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ сроком 15 дней. Исходя из условий публичного договора-оферты страхования от несчастных случаев «Стандарт» ей полагалась страховая выплата за госпитализацию в размере 

<

данные изъяты> рублей и заболевание двусторонней пневмонией в размере 

<

данные изъяты>. На ее обращение за страховой выплатой к ответчику, ей было отказано, на основании того, что согласно п.5.3 Договора ее болезнь не является страховым случаем. Считает отказ ответчика незаконным, причинившим ей моральный вред.

На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 

<

данные изъяты>; проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 

<

данные изъяты> по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ, моральный вред в размере 

<

данные изъяты>; судебные расходы по оплате юридической помощи.

В судебном заседании ФИО1 и ее представитель – адвокат ФИО5 исковые требования поддержали в полном объеме, просили удовлетворить по мотивам, указанным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ФИО6, действующая на основании доверенности, в судебном заседании в удовлетворении иска просила отказать, пояснила, что основания наступления страхового случая четко указаны в публичном договоре-оферте. В договоре четко дано определение термина травма- частичное расстройство функций организма в результате несчастного случая в связи с получением травм, приведшее к повреждениям, указанным в «Таблице страховых выплат в связи со страховыми случаями». В таблице повреждений действительно указана пневмония, однако согласно документам представленных истицей ни травмы, ни несчастного случая, повлекшего заболевание пневмонией не было, в связи с чем отказ ответчика от выплаты страхового возмещения – правомерен, поскольку страховой случай не наступил.

Заслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, суд находит иск не подлежащим удовлетворению.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 оплачены денежные средства в размере 

<

данные изъяты> согласно платежному поручению н№ в качестве акцепта Оферты публичного договора-оферты страхования от несчастных случаев «Стандарт».

Согласно ст. 438 ГК РФ Акцептом признается ответ лица, которому адресована оферта, о ее принятии. Акцепт должен быть полным и безоговорочным. (ч.1)

Совершение лицом, получившим оферту, в срок, установленный для ее акцепта, действий по выполнению указанных в ней условий договора (отгрузка товаров, предоставление услуг, выполнение работ, уплата соответствующей суммы и т.п.) считается акцептом, если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или не указано в оферте. (ч.3)

ФИО1 были выполнены необходимые действия для акцепта оферты договора страхования от несчастных случаев «Стандарт», что не оспаривалось представителем ответчика.

Согласно п.1 Договора – по настоящей Оферте Страховщик (ООО «МСГ») обязуется за обусловленные Договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить страховое возмещение в пределах оговоренной договором суммы (страховой суммы) в случае наступления в жизни страхователя или другого названного в Договоре гражданина (застрахованного лица), предусмотренного Договором события (страхового случая).

Согласно п. 3 Договора, страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное Договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика в пределах страховой суммы, определенной Договором страхования (Полисом), произвести страховую выплату. Страховые случаи могут быть признаны таковыми, если она наступили в период действия Договора страхования.

В п. 4 Договора перечислены существенные условия Договора, в частности в пп.4.2 перечислены события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование и размеры страховых выплат при наступлении страхового случая.

Такими случаями являются: пп.4.2.1 травма- частичное расстройство функция организма в результате несчастного случая в вязи с получением травм, приведшее к повреждениям, указанным в «Таблице страховых выплат в связи со страховыми случаями»

Пп.4.2.2 - установление застрахованному лицу инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью Застрахованного лица вследствие несчастного случая, происшедшего с застрахованным лицом в период страхования.

Пп.4.2.3 - смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая, происшедшего с Застрахованным лицом в период страхования.

Пп.4.2.4 - госпитализация Застрахованного лица в результате несчастного случая.

Согласно п.4.3 Договора, несчастным случаем признается фактически произошедшее, внезапное, непредвиденное событие, являющееся результатом воздействия внешних причин, вследствие которого наступило расстройство здоровья Застрахованного лица, приведшее к временной или постоянной утрате трудоспособности (лечению для неработающего Застрахованного лица) или к его смерти.

Согласно выписному эпикризу №, выданному ГБУЗ РК «Республиканская киническая больница им.Н.А.Семашко» ФИО1 находилась в отделении пульмонологии ГБУЗ РК «РКБ им.Н.А.Семашко» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония средней тяжести.

Двусторонняя пневмония предусмотрена п. 28 Таблицы страховых выплат в связи со страховыми случаями, являющейся Приложением № 6 к Правилам страхования от несчастных случаев и болезней ООО «МСГ».

Основанием для выплаты страхового возмещения по случаям, предусмотренным в Таблице страховых выплат, является наступление несчастного случая в связи с получением травм, приведшее к повреждениям, указанным в Таблице.

Однако, в нарушение ст.56 ГПК РФ факт наступления несчастного случая и получения травм, приведших к заболеванию пневмонией истцом не доказан, из пояснений ФИО1 в судебном заседании следует, что заболевание с получением травмы не связано и признаки заболевания легких уже имели место на момент заключения договора.

Утверждение истца о том, что сам факт заболевания болезнью, предусмотренной Таблицей страховых выплат, является страховым случаем и основанием для страховой выплаты несостоятельно и является следствием неверного толкования условий договора.

Согласно ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). (ч.1)

Согласно ст. 942 ГК РФ, при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение:

1) о застрахованном лице;

2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая);

3) о размере страховой суммы;

4) о сроке действия договора.

Согласно ст. 438 ГК РФ совершение лицом, получившим оферту, в срок, установленный для ее акцепта, действий по выполнению указанных в ней условий договора (отгрузка товаров, предоставление услуг, выполнение работ, уплата соответствующей суммы и т.п.) считается акцептом, если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или не указано в оферте.

Таким образом, судом установлено, что ФИО1 выполнены все действия по акцепту публичного договора-оферты страхования от несчастных случаев. Дополнительные условия, либо же изменение условий договора между сторонами согласовано не было, следовательно договор считается заключенным на условиях-, указанных в публичном договоре- оферте страхования от несчастных случаев «Стандарт». 

Страховой случай, предусмотренный в п.4.2.1 Договора не наступил, в связи с чем исковые требования удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 11, 12, 39, 55, 56, 103, 173, 194, 195, 197, 198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью «Международная Страховая группа» о защите прав потребителя отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Крым в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Киевский районный суд г. Симферополя.

Решение в окончательной форме изготовлено 25.07.2017 г.

Судья Д.А. Диденко