Дело № 2-442/2021

УИД 91RS0013-01-2021-000923-72

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

12 июля 2021 года Кировский районный суд Республики Крым

в составе: председательствующего, судьи Дегтярева И.А., 

при секретаре Джамбас Э.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в п. Кировское гражданское дело по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО2 о взыскании денежных средств, 

установил:

истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по ОМС в размере 341041,25 руб. 

Иск мотивирован тем, что приговором Зюзинского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного пп. «б,з» ч.2 ст.111 УК РФ совершенного в отношении ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ г.р., которому причинены телесные повреждения. За счет средств ОМС потерпевшему было оказано лечение и медицинская помощь. Оплата за лечение была произведена истцом в размере 341041,25 руб. Ссылаясь на положения ст.ст.1064, 1081 ГК РФ, ст.13 ЗФ «Об обязательном медицинском страховании», истец как страховщик обратился в суд с заявленными требованиями, поскольку ответчик во несудебном порядке отказывается возместить ущерб. 

В судебное заседание истец явку своего представителя не обеспечил, просил рассматривать дело в их отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен должным образом, возражений не направил. В настоящее время отбывает наказание в ИК-13 УФСИН России по 

<

адрес>, ВКС не состоялась не по вине суда, принимались все меры по обеспечению участия ответчика в судебном заседании. 

С учётом отсутствия возражений ответчика, суд на основании ст.167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся сторон. 

Исследовав доказательства имеющиеся в деле, дав им оценку в совокупности, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме, исходя из следующего.

Как следует из приговора Зюзинского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного пп. «б,з» ч.2 ст.111 УК РФ совершенного в отношении ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ г.р., которому причинены тяжкие телесные повреждения.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО3 находился на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Городская больница № им.ФИО4». ДД.ММ.ГГГГ вызов фельдшерской бригады, ДД.ММ.ГГГГ оказана услуга «реанимация 5-ой категории сложности», ДД.ММ.ГГГГ лечение «перелома свода и основания черепа открытого». 

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязан для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, указанные обстоятельства не подлежат доказыванию вновь.

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) в соответствии с Положением о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ N 494-ПП, является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории 

<

адрес>.

МГФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории 

<

адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории 

<

адрес>, так же решения иных задач, установленных Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

На основании ст. 8 Закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании расчетов счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как следует из представленных в материалы дела справок о стоимости затраченных денежных средств за медицинскую помощь, потерпевший ФИО3 находился на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Городская больница № им. ФИО4».

Здоровье ФИО3 застраховано полисом ОМС №.

Расходы на лечение потерпевших полностью компенсированы МГФОМС, что подтверждается платежными поручениями, представленными в материалы дела.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО3 были затрачены государственные средства в размере 341041,25 руб., чем Российской Федерации нанесен материальный ущерб. Расчет стоимости оказанной медицинской помощи обоснован, документально подтвержден, ответчиком не опровергнут.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба представлено не было.

В добровольном порядке понесенные затраты не были выплачены, в то же время МГФОМС возместил медицинскому учреждению, где проходил лечение потерпевший, денежные средства за лечение за счет средств обязательного медицинского страхования, а следовательно, имеет право регрессного требования к причинителю вреда.

На основании ст. 98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

Учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, а исковые требования удовлетворены в полном объеме, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6610,41 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд, 

решил:

иск Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца 

<

адрес> АР Крым, места регистрации не имеющего, временного находящегося по 

<

адрес> в 

<

адрес> (ИК-13), в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, расходы по лечению в сумме 341041,25 руб.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца 

<

адрес> АР Крым, места регистрации не имеющего, временного находящегося по 

<

адрес> в 

<

адрес> (ИК-13), в доход местного бюджета госпошлину в сумме 6610,41 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд РК через Кировский районный суд Республики Крым в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение составлено в окончательной форме 13.07.2021.

Председательствующий И.А. Дегтярев