судья Манджиев С.А. № 7-94/2017

РЕШЕНИЕ

27 сентября 2017 г. г. Элиста

Судья Верховного Суда Республики Калмыкия Литовкин В.В., при секретаре Манжиковой А.Э., рассмотрев в судебном заседании жалобу руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Калмыкия (далее – Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Калмыкия) ФИО1 на постановление судьи Сарпинского районного суда Республики Калмыкия от 19 июня 2017 г. по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ), в отношении Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Кетченеровская районная больница»,

установил:

постановлением судьи Сарпинского районного суда Республики Калмыкия от 19 июня 2017 г. Бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Кетченеровская районная больница» (далее – БУ РК «Кетченеровская РБ», учреждение) признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и подвергнуто административному наказанию в виде предупреждения. 

В жалобе, поданной в Верховный Суд Республики Калмыкия, руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Республике Калмыкия ФИО1 просит постановление судьи отменить и направить дело на новое рассмотрение в районный суд. Указывает на то, что нарушение законодательства в сфере здравоохранения влечет возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, в связи с чем суд необоснованно применил положения ст. 4.1.1 КоАП РФ. Недостаточность финансирования учреждения не является основанием для освобождения от административной ответственности. 

Изучив материалы дела, выслушав объяснения представителя БУ РК «Кетченеровская РБ» ФИО2, прихожу к следующему выводу.

Административная ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна)

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 ст. 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В силу п. 6 указанного Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и подп. «а», «б» и «в(1)» п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Как следует из материалов дела, БУ РК «Кетченеровская РБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от ХХХ N ХХХ, выданной Министерством здравоохранения Республики Калмыкия.

В период с 10 апреля по 22 мая 2017 г. должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Республике Калмыкия на основании приказа руководителя данного административного органа от ХХХ № ХХХ и от ХХХ № ХХХ в отношении БУ РК «Кетченеровская РБ» проведена внеплановая выездная проверка соблюдения указанным медицинским учреждением порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В рамках проверки выявлены нарушения лицензионных требований, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, которые зафиксированы в акте проверки № 77 от 22 мая 2017 г.

22 мая 2017 г. должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Республике Калмыкия в отношении БУ РК «Кетченеровская РБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Согласно данному протоколу установлено, что учреждением допускаются нарушения лицензионных требований на осуществление медицинской деятельности, в частности, нарушения подп. «в», «д», «е», «и» п. 4; подп. «а», «б», «г», «в», «в.1» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, а именно:

- у заместителя главного врача ФИО3 отсутствует дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье»;

- в личном деле врача стоматолога-ортопеда ФИО4 отсутствуют сведения о повышении квалификации в установленные сроки и сертификат специалиста по специальности «ортопедия стоматологическая»;

- не проведено техническое обслуживание 28 из 93 единиц медицинского оборудования;

- не представлены планы-графики работы врачебной комиссии и протоколы заседания за 2016 г. и 1 кв. 2017 г., в том числе по летальным исходам на дому и стационаре, анализы оказания медицинской помощи. Протоколы заседаний подкомиссий не содержат выводы и рекомендации по оптимизации и улучшению качества медицинской помощи в районной больнице;

- отсутствуют необходимые для оказания неотложной помощи: угломер складной, шина транспортная для нижних конечностей, шина проволочная для верхних и нижних конечностей, шина для фиксации кисти и пальцев, шина для лечения переломов ключицы у детей, деротационная шина, аппарат для репозиции костей предплечья, аппарат для репозиции лодыжек и пяточной кости, набор спиц разного диаметра и размера. В операционном блоке отсутствуют: электрохирургический блок с аргоноусиленной коагуляцией, артроскопический набор для тазобедренного сустава, навигационная система для интрамедуллярного остеосинтеза;

- отсутствует набор нейрохирургических инструментов большой, внешняя скоба для иммобилизации таза, гемостаза и хирургической тампонады малого таза, набор инструментов для черепно-лицевого, челюстно-лицевого остеосинтеза, монитор с функциями электрокардиограммы, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных движений, аппарат для фильтрации реинфузируемой крови;

- в гинекологическом отделении отсутствует гистерорезектоскоп, набор для проведения гистеросальпингографии, аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический и/или аппарат для криохирургии гинекологический и/или аппарат лазерный хирургический;

- в хирургическом отделении отсутствует оборудование: монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений, контроль частоты дыхания, контроль насыщения гемоглобина кислородом, противопролежневый матрас. В операционной отсутствуют: наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (О2, N2О, воздух) с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа, монитор операционный, включающий: неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.), контроль частоты сердечных сокращений, контроль электрокардиограммы, контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия), контроль СО2 в конечновыдыхаемом газе, контроль О2 в дыхательном контуре, контроль термометрии, контроль частоты дыхания;

- в кабинете врача педиатра и стационаре отсутствуют: тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года, электронные весы для детей до года, мешок Амбу;

- в кабинете врача терапевта отсутствуют анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный, весы с ростомером, измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками, пульсоксиметр;

- в автомобиле скорой медицинской помощи класса «А» отсутствуют: тележка-каталка со съемными кресельными носилками, приемное устройство тележки-каталки; щит спинальный с устройством фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, комплект повязок разгружающих для верхних конечностей (для взрослых и детей), набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи, набор акушерский, облучатель бактерицидный циркуляторный с возможностью работы в присутствии медицинских работников, дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл), автомобильный видеорегистратор. В автомобиле скорой помощи класса «В» отсутствуют: экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок, анализатор портативный клинический с возможностью определения газов крови, электролитов, метаболитов, тропонина I, креатинкиназы, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного времени свертывания с набором картриджей, портативный компрессорный небулайзер (ингалятор), носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента, комплект противоэпидемической выездной бригады скорой медицинской помощи, запирающийся сейф не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлический либо изготовленный из других высокопрочных материалов контейнер для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ, средство радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги, автомобильный видеорегистратор;

- при анализе «медицинских карт амбулаторного больного», «медицинских карт стационарного больного», «историй развития ребенка» выявлены нарушения: не выполнен контроль общего билирубина крови у ребенка К.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. с неонатальной желтухой с повышением общего билирубина крови до 216,46 ммоль/л, в «истории развития ребенка» отсутствуют записи врачей специалистов, консультативный осмотр которых обязателен в 1 месяц жизни (за исключением хирурга детского);

- в кабинете врача акушера-гинеколога не выполняются следующие функции: патронаж беременных женщин; не сформированы группы высокого акушерского и перинатального риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода (индивидуальная карта беременной №№ 78, 76, 62);

- нарушен Порядок диспансерного наблюдения, утвержденный приказом Минздрава России № 1344н в части проведения обязательных консультативных осмотров и лабораторно-инструментальных исследований с пациентами с хроническими заболеваниями;

- нарушен Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденный Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н в части решения вопроса о вызове специализированной бригады скорой медицинской помощи и/или медицинской эвакуации в Региональный сосудистый центр БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» в виду отсутствия необходимого оборудования и возможности оказания качественной медицинской помощи (медицинская карта стационарного больного № 78/125, медицинская карта стационарного больного № 42/62);

- к предоставлению платных медицинских услуг населению на 2017 г. допущена и оказывает медицинскую помощь врач стоматолог-ортопед ФИО4, не имеющая сертификат специалиста «стоматология ортопедическая»;

- в прививочном кабинете поликлиники для детей (детская консультация) и в терапевтическом отделении районной больницы в журнале учёта операций, связанных с обращением лекарственных препаратов, подлежащих ПКУ, в частности спирта этилового: не заполняются графы 3-6 и 10-13, не указывается наименование лекарственного препарата, дозировка, лекарственная форма и единица измерения, по которой осуществляется учёт. 

Изучив представленные доказательства, и установив описанные выше нарушения, выразившиеся в осуществлении БУ РК «Кетченеровская РБ» медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубыми нарушениями требований или условий лицензии, когда такая лицензия обязательна, судья районного суда пришёл к выводу о наличии в действиях учреждения признаков состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Назначая административное наказание, судья сослался на положения ст. 4.1.1 КоАП РФ, обосновав свои выводы тем, что БУ РК «Кетченеровская РБ» ранее к административной ответственности не привлекалось и то, что причинами совершения административного правонарушения юридическим лицом явилась нехватка финансирования.

Однако данные выводы судьи не основаны на законе.

Согласно ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, и юридическим лицам, а также их работникам за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных ч. 2 ст. 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 настоящей статьи.

В силу ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

С учетом взаимосвязанных положений ч. 2 ст. 3.4 и ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ возможность замены наказания в виде административного штрафа предупреждением допускается при наличии совокупности всех обстоятельств, указанных в ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ.

Вместе с тем в рассматриваемом случае не имеется условия, предусмотренного ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ в части такого обстоятельства как отсутствие возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, поскольку само по себе осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований (с учетом выявленных обстоятельств таких нарушений, изложенных в протоколе об административном правонарушении и акте проверки) непосредственно создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью населения.

Кроме того, нехватка финансирования учреждения не является основанием для применения положений ст. 4.1.1 КоАП РФ.

При таких обстоятельствах постановление судьи не может быть признано законным и оно подлежит отмене.

В силу ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 названного Кодекса, составляет три месяца.

Как усматривается из материалов дела, обстоятельства, послужившие основанием для возбуждения в отношении БУ РК «Кетченеровская РБ» дела об административном правонарушении, были выявлены 22 мая 2017 г.

Таким образом, по данному делу об административном правонарушении предусмотренный ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности начал исчисляться с 22 мая 2017 г. и истек 22 августа 2017 г.

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ истечение срока давности привлечения к административной ответственности является обстоятельством, исключающим производство по делу об административном правонарушении.

Поскольку на момент рассмотрения настоящей жалобы трехмесячный срок давности привлечения БУ РК «Кетченеровская РБ» к административной ответственности истек, производство по настоящему делу подлежит прекращению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 30.6-30.8 КоАП РФ,

решил:

постановление судьи Сарпинского районного суда Республики Калмыкия от 19 июня 2017 г. по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении БУ РК «Кетченеровская РБ» отменить, производство по делу прекратить на основании п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности.

Судья В.В. Литовкин