Гр. дело № 2-545/2019

04RS0022-01-2019-000674-60

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

15 августа 2019 года с. Тарбагатай

Тарбагатайский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Ильиной М.Т., при секретаре Палий И.В., с участием процессуального истца помощника прокурора Тарбагатайского района РБ Аюшеевой Д.Д., истцов ФИО1, ФИО2, ФИО3, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Тарбагатайского района РБ в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, ГБУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница» об обязании организовать и обеспечить доставку страдающих хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечении финансирования мероприятий по организации и обеспечении доставки указанных больных до места получения медицинской помощи и обратно,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор района обращаясь в суд с исковым заявлением в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, к Министерству здравоохранения РБ, ГБУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница», просит обязать ГБУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница» организовать и обеспечить доставку страдающих хронической почечной недостаточностью и проживающих на территории 

<

адрес> Бурятия от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно по графику гемодиализа, удобным и надлежаще оборудованным транспортом, обязать Министерство здравоохранения РБ обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечении доставки указанных больных до места получения медицинской помощи и обратно по графику гемодиализа, удобным и надлежаще оборудованным транспортом.

Исковое заявление мотивировано тем, что прокуратурой проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении при оказании медицинской помощи инвалидам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями почек по обращению 3 пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью. В ходе проверки установлено, что 

<

данные изъяты> ФИО1, ФИО2, ФИО3 страдающие хронической болезнью почек, проживающие на территории 

<

адрес>, нуждаются в проведении процедуры программного гемодиализа, в связи с чем, вынуждены ездить из 

<

адрес> в Центр амбулаторного диализа «

<

данные изъяты>», расположенный по адресу: 

<

адрес>, трижды в неделю на личной автомашине больного ФИО1, преодолевая расстояние около 40 км в одну сторону. Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывают специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказание необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи. Однако доставление поименованных больных из дома на лечение и обратно в 

<

адрес> 

<

адрес> 

<

адрес> не осуществляется. Между тем, получение процедуры гемодиализа как вида специализированной медицинской помощи предоставляется гражданам в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов за счет средств республиканского бюджета. Таким образом, учитывая тяжелую переносимость данной процедуры, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, а также неудовлетворительное состояние здоровья пациентов, проезд к месту получения данной процедуры следует считать неотъемлемой и необходимой частью специализированной медицинской помощи. Нерегулярное прохождение процедуры гемодиализа угрожает указанным лицам легальным исходом, не отвечает в полной мере принципам, установленным Конституцией Российской Федерации, Конституцией Республики Бурятия, законодательством в сфере охраны здоровья граждан.

Определением Тарбагатайского районного суда РБ от 08.08.2019 г. в качестве соответчика по делу привлечено Министерство социальной защиты населения Республики Бурятия.

В судебном заседании помощник прокурора Тарбагатайского района РБ Аюшеева Д.Д., действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала, суду пояснила, что они не настаивают на медицинском сопровождении лиц, страдающих почечной недостаточностью, «удобным и надлежаще оборудованным транспортом» - означает транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациентов. 

Истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3 исковые требования поддержали, суду пояснили, что им тяжело добираться до Центра амбулаторного диализа общественным транспортном, часто не хватает сидячих мест, приходит стоять в маршрутном автобусе около часа. Кроме того ФИО3 плохо ходит из-за болезни, ей тяжело дойти до автобусной остановки. Поэтому они вынуждены ездить на личном транспорте ФИО1, но в последнее время ФИО1 стал плохо себя чувствовать и ему тяжело водить машину. Кроме того это может быть опасно. 

Представитель ответчика Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия ФИО4, действующая на основании доверенности, представитель ответчика ГБУЗ «Тарбагатайская ЦРБ» ФИО5, действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явились, представили заявление о рассмотрении дела в их отсутствие, против удовлетворения исковых требований возражали по доводам изложенным в возражении. В своих возражениях представители ответчиков, указали, что 

иск не признают, т.к. прокурор в исковом заявлении ссылается на утратившее силу Постановление Правительства Республики Бурятия от 28.12.2017 № 631 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов», которое определяло, что за счет средств республиканского бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии. Данная норма не обязывала осуществлять транспортировку, это являлось правом субъекта Российской Федерации. В настоящее время Постановлением Правительства Республики Бурятия от 27.12.2018 № 762 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов» не предусмотрено финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии. Также в исковом заявлении указано, что обязанность социальной поддержки инвалидов, находящихся на постоянном диализном лечении, возложена статьей 5 Федерального Закона от 24 11.1995 № 181 -ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» на органы государственной власти субъектов РФ. Минздравом РБ проанализирована нормативно-правовая база других субъектов РФ, предусматривающая оплату (компенсацию) проезда больных с острой и хронической почечной недостаточностью до центров гемодиализа и обратно. В большинстве регионов оплата (компенсация) проезда больных до центров гемодиализа и обратно определена как дополнительная мера социальной поддержки инвалидов и регулируется нормативными правовыми актами органов социальной защиты и социального обеспечения субъектов РФ. Минздравом РБ было предложено Главе Республики Бурятия дать поручение Министерству социальной защиты населения Республики Бурятия разработать нормативный правовой акт, регулирующий организацию и механизм транспортировки больных до центров гемодиализа и обратно с целью скорейшего разрешения данного вопроса. Более того, Народный Хурал Республики Бурятия на сентябрьской сессии рассмотрит законопроект о компенсациях расходов на проезд больным, нуждающимся в проведении гемодиализа, которым планируется компенсировать проезд на железнодорожном, автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), а также на личном транспорте. На основании изложенного считают, что полномочия но обеспечению доставку больных, страдающих хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом гемодиализа являются полномочиями Министерства социальной защиты населения.

Представитель Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия ФИО6 в судебное заседание не явилась, представила заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие. 

Выслушав стороны, исследовав собранные по делу доказательства, изучив материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

В Российской Федерации, являющейся социальным государством, сохраняется труд и здоровье людей (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. 

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Республики Бурятия от 28.12.2018 N 762 утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов». 

Согласно п. 2 Программы бесплатно предоставляется: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства республиканского бюджета, средства местных бюджетов, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия. 

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 N 319 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, в соответствии с которым последнее участвует в разработке в пределах компетенции основ государственной политики в области охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия; организации охраны здоровья населения, обеспечение доступности медицинской помощи в объеме государственных гарантий, организации контроля за качеством предоставляемой населению медицинской помощи, разработке и предоставлении в Правительство Республики Бурятия проектов законодательных и иных нормативных правовых актов в сфере здравоохранения.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Анализ указанных нормативных актов свидетельствует о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом заместительного гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - в данном случае 

<

адрес> в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Республики Бурятия. 

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что проживающие на территории 

<

адрес> 

<

адрес> истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3 являются 

<

данные изъяты>, страдают хронической почечной недостаточностью.

Истцы получают заместительную почечную терапию гемодиализом в центре амбулаторного диализа «

<

данные изъяты>», расположенном в 

<

адрес> 

<

адрес> 

<

адрес> три раза в неделю.

Медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа имеет удаленность от места проживания истцов порядка 40 км.

Таким образом, учетом всех обстоятельств по делу суд приходит к выводу, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, исходя из специфики заболевания и особенностей проведения процедуры гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, доступность которой гарантирована законом.

Поскольку на территории 

<

адрес> порядок доставки (транспортировки) граждан, страдающих почечной недостаточностью, к месту проведения программного гемодиализа не разрешен и доказательств, свидетельствующих о предпринятых исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в лице Министерства здравоохранения Республики Бурятия достаточных и полных мер для разрешения вопроса финансирования транспортировки указанных лиц, не представлено, суд полагает, что иск прокурора подлежит удовлетворению.

Расходы на доставку пациентов к месту проведения гемодиализа и обратно к месту жительства являются необходимыми для получения лечения применением процедуры гемодиализа, жизненно необходимой в постоянном режиме по графику, определенному лечебным учреждением, учитывая приведенные выше правовые нормы, суд полагает необходимым возложить на субъект Российской Федерации - Республику Бурятия в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязанность финансировать такие расходы. 

Поскольку ГБУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница» является лечебно- профилактическим учреждением здравоохранения, входит в систему лечебно-профилактических учреждений Республики Бурятия и находится в непосредственном подчинении Министерства здравоохранения Республики Бурятия, суд считает возможным возложить на него обязанность по организации и доставке страдающих хронической почечной недостаточностью и проживающих на территории 

<

адрес> 

<

адрес> от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно по графику гемодиализа, удобным и надлежаще оборудованным транспортом.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Тарбагатайского района РБ в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, ГБУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница», Министерство социальной защиты населения Республики Бурятия удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечении доставки указанных больных до места получения медицинской помощи и обратно по графику гемодиализа, удобным и надлежаще оборудованным транспортом.

Обязать ГБУЗ «Тарбагатайская центральная районная больница» организовать и обеспечить доставку страдающих хронической почечной недостаточностью и проживающих на территории 

<

адрес> Республики Бурятия от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно по графику гемодиализа, удобным и надлежаще оборудованным транспортом.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья М.Т. Ильина 

СОГЛАСОВАНО

Судья М.Т. Ильина