Дело №2-483/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 июля 2020г. г. Городище

Городищенский районный суд Пензенской области в составе: председательствующего судьи Абрамовой Н.В.,

при секретаре Кипиной Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Городищенского района Пензенской области в порядке ст.45 ГПК РФ в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области к П.В.О. о взыскании денежных средств в размере 39069 рублей 17 копеек,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Городищенского района Пензенской области обратился в суд с вышеназванным заявлением. Заявленные требования мотивированы тем, что вступившим в законную силу приговором Городищенского районного суда Пензенской области от 05.06.2020г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Судом установлено, что 13.01.2020г ФИО1 умышленно, с целью причинения потерпевшей Я.Ю.А. тяжкого вреда здоровью, осознавая, что совершает деяние, опасное для жизни другого человека, предвидя неизбежность наступления преступных последствий, нанес Я.Ю.А. не менее одного удара рукой в область туловища, причинив гематому левой боковой половины живота, закрытую травму живота - двухмоментный разрыв селезенки с развитием гемоперитонеума (кровь в брюшной полости около 3 литров), причинившую тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с полученными повреждениями потерпевшей Я.Ю.А.. были оказаны медицинские услуги в виде оказания скорой медицинмской помощи на сумму 2407.14 рублей, услуги хирургии в ГБУЗ «Клиническая больница №5» на сумму 36662.03 руб. До настоящего времени денежные средства, затраченные ТФОМС Пензенской области на лечение потерпевшей не взысканы. В силу действующего законодательства (ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г., ст. 1081 ГК РФ) у ответчика возникла обязанность по возмещению понесенных ТФОМС расходов, поскольку потерпевшей была оказана бесплатная медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования сумма, затраченная на лечение потерпевшей, возмещенная указанным медицинским организациям страховой медицинской организацией, которой в свою очередь указанную сумму возместил ТФОМС Пензенской области, подлежит взысканию с ФИО1 в пользу ТФОМС Пензенской области. С учетом изложенного прокурор просил взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Пензенской области денежные средства в размере 39069 рублей 17 копеек.

В судебном заседании помощник прокурора Назарова И.В. поддержала заявленные требования, просила удовлетворить по изложенным в заявлении основаниям.

Ответчик П.В.О. мотивированных возражений по иску не представил, размер взыскиваемой суммы не оспаривал, равно как объем и качество оказанной потерпевшей медицинской помощи. 

Заслушав участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд считает, что требования прокурора Городищенского района подлежат удовлетворению. К данному выводу суд приходит по следующим основаниям.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц, интересов Российской Федерации, субъектов РФ, муниципальных образований.

Вступившим в законную силу приговором Городищенского районного суда Пензенской области от 05.06.2020г. П.В.О. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Судом установлено, что 13.01.2020г П.В.О. умышленно, с целью причинения потерпевшей Я.Ю.А. тяжкого вреда здоровью, осознавая, что совершает деяние, опасное для жизни другого человека, предвидя неизбежность наступления преступных последствий, нанес Я.Ю.А. не менее одного удара рукой в область туловища, причинив гематому левой боковой половины живота, закрытую травму живота - двухмоментный разрыв селезенки с развитием гемоперитонеума (кровь в брюшной полости около 3 литров), причинившую тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. 

Материалами дела подтверждается, что потерпевшей Я.Ю.А. в связи с полученными повреждениями были оказаны услуги медицинской помощи в ГБУЗ «Клиническая больница №5» в период с 18.01.2020 по 27.01.2020 (9 дней) на сумму 36662.03 руб. Кроме того ей оказаны услуги скорой медицинской помощи на сумму 2407.14 руб. 

Согласно представленному документально подтвержденному расчету общая стоимость лечения Я.Ю.А. составила 39069.17 руб.

В судебном заседании нашло подтверждение, что до настоящего времени денежные средства, затраченные ТФОМС Пензенской области на лечение потерпевшей Я.Ю.А. не взысканы. 

Приходя к выводу о необходимости взыскания денежных средств с ответчика, суд принимает во внимание следующие обстоятельства. 

В соответствии с положениями ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Ст.34, регламентирующая правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда, предусматривает, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. Территориальный фонд имеет право предъявлять в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования; обеспечивать права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Ст.16 вышеназванного закона предусматривает, что застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Ст.38 вышеназванного закона предусматривает, что Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.30 данного закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 вышеназванной статьи закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Ст.31 Закона регламентировано, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

На основании ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с нормами ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право регрессного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшими у потерпевшей Я.Ю.А. телесными повреждениями, установлены приговором суда и участвующими в деле лицами, не оспаривается.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшая Я.Ю.А. была доставлена в ГБУЗ «Клиническая больница №5», где в тесение 9 дней после хирургического вмешательства находилась на стационарном лечении. Кроме того ей была оказана скорая медицинская помощь.

Заявленную в иске общую сумму расходов на оплату оказанной медицинской помощи в размере39069.17 руб. суд признает достоверной и подтвержденной документально. Размер денежных средств, затраченных на лечение указанных граждан и возмещенных территориальным фондом, определен в соответствии со ст.30 ФЗ от 29.11.2010г. на основании тарифного соглашения с приложениями. Таким образом, стоимость оказанных медицинских услуг обусловлена установленными тарифами на медицинские услуги, утвержденные вышеназванным тарифным соглашением. Указанные обстоятельства подтверждены представленными в материалы дела доказательствами. 

Учитывая отсутствие сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суд не усматривает оснований для иной оценки указанных обстоятельств дела.

В соответствии с п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств от 19.09.2014 N 431-П. органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование. 

При таких обстоятельствах, установив факт получения Я.Ю.А. медицинской помощи за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования пензенской области, размер затраченных на лечение сумм, учитывая наличие у ТФОМС Пензенской области права на предъявление иска к физическому лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, суд полагает правильным исковые требования удовлетворить.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Заявление прокурора Городищенского района Пензенской области удовлетворить. Взыскать с П.В.О. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области денежные средства в размере 39069 рублей 17 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Пензенского областного суда через Городищенский районный суд в течение месяца со дня вынесения.

Судья Н.В. Абрамова