Дело № 5-827/2017 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г.Саранск 08 декабря 2017 года

Судья Пролетарского районного суда г.Саранска Республики Мордовия РФ ФИО1, при секретарях Киселевой Е.А., Тишковой О.В., Базеевой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница», место нахождения: 

<

...>, идентификационный номер налогоплательщика: 1326135206,

установил:

Из представленных в суд материалов следует, что на основании приказа Росздравнадзора от 08.09.2017 года №7859 с 16.10.2017 по 20.10.2017 была проведена плановая выездная проверка в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница» (далее по тексту ГБУЗ РМ «МРКБ»). В результате проверки выявлено, что ГБУЗ РМ «МРКБ» осуществляет медицинскую деятельность с грубым нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, а именно: 

В ГБУЗ РМ «МРКБ» при одномоментном назначении более пяти лекарственных средств отсутствуют консультации клинического фармаколога, в составе врачебной комиссии отсутствует врач клинический фармаколог. 

По адресу: 430013, 

<

...> в отделении анестезиологии и реанимации отсутствует оснащение, предусмотренное стандартом: автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы (нарушение п. 4 ст.10, п. l ст.37, пл. 2 п. 1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приложения №9 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»); в стандарте оснащения отделения травматологии и ортопедии отсутствует: стол гипсовочный, ультразвуковая мойка (нарушение п. 4 ст. 10, п. l ст.37, п.п. 2 п. 1 ст.79 Федерального закона от 21.1 1.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приложения №9 к приказу Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»); в оснащении нейрохирургического отделения отсутствует: набор для измерения ликворного давления, монитор транспортный, доплерографическая установка, согревающие одеяла (п. 4 ст.10, п. l ст.37, п.п. 2 п. 1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приложения № 9 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохургия»); в урологическом отделении отсутствует: набор уретральных бужей (мягких), набор телескопических дилятирующих бужей, набор зеркал для влагалищного осмотра, урофлоуметр с принтером (нарушение п. 4 ст. 10, п.1 ст.37, п.п. 2 п. 1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приложения №9 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»); в оторингологическом отделении отсутствует оснащение, предусмотренное порядком: аудиометр клинический, аудиометр импедансный, импедансметр ушной (нарушение п. 4 ст. 10, п. l ст.37, п.п. 2 п. 1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приложения № 9 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. №905H «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»); в отделении проктологии отсутствует оснащение, предусмотренное стандартом: сфинктерометр, лигатор геморроидальных узлов, аппарат радиоволновой хирургический с наконечником, или аппарат высокочастотный импульсной коагуляции, аппарат для лазерной терапии (нарушение п. 4 ст.10, п. l ст.37, п.п. 2 п. 1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерацию», Приложения №3 к приказу Минздрава России от 02.04.2010 г. №206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля». 

В консультативной поликлинике, в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием, ГБУЗ РМ «МРКБ» отсутствуют противошоковые наборы, укладках по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке; в стационарных отделениях ГБУЗ РМ «МРКБ» отсутствуют лекарственные препараты и медицинские изделия, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке.

По результатам проведенной проверки в отношении ГБУЗ РМ «МРКБ» составлен протокол об административном правонарушении №20 от 20.10.2017 по факту совершения административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 19.20 КоАП Российской Федерации.

В судебном заседании представитель лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении, адвокат Торчикова Э.В., действующая на основании ордера №2837 от 16.11.2017 г., полностью поддержала доводы, изложенные в письменных объяснениях по делу об административном правонарушении, и пояснила, что вину в совершении административного правонарушения ГБУЗ РМ «МРКБ» признает частично. Кроме того, пояснила, что, действительно, в период с 16 по 20 октября 2017 г. Росздравнадзором проводилась проверка ГБУЗ РМ «МРКБ». По результатам проверки был составлен акт проверки и протокол об административном правонарушении. Она, как представитель ГБУЗ РМ «МРКБ», не согласна с выводами должностного лица, составившего протокол, в той части, что вышеназванным учреждением были нарушены пункты Положения о лицензировании медицинской деятельности, по следующим основаниям:

В больнице имеется врач - фармаколог, в материалах дела имеется приказ о назначении врача, имеется должностная инструкция врача -фармаколога, из которой следует, что этот врач проводит консультацию, но только в том случае, если пациент направляется лечащим врачом. Кроме того, в ходе проверки главным врачом больницы был издан приказ о включении в состав врачебной комиссии врача фармаколога, данные сведения были предоставлены должностному лицу, составившему протокол, однако, данный факт не был отражен в протоколе об административном правонарушении. 

Так же контролирующий орган установил, что в кабинете, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием, отсутствует противошоковый набор при оказании медицинской помощи при анафилактическом шоке, а в стационарах отсутствуют лекарственные препараты необходимые для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке. В процессе проведения проверки главным врачом был вынесен приказ о создании на базе отделения противошоковой палаты и укладке медикаментов для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке в соответствии с рекомендацией контролирующего органа. Данный приказ был вручен должностному лицу, но данные сведения не были отражены в протоколе. 

Контролирующий орган не учел, что в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением лицензионных требований медицинской деятельности понимается возникновение угрозы вреда жизни и здоровью граждан, человеческие жертвы. Однако, в материалах дела не содержится сведений, что установленные нарушения повлекли вышеуказанные последствия. Более того, в 2016 году территориальный орган Роснадзор по РМ проводил проверку ГБУЗ РМ «МРКБ» и нарушений выявлено не было, хотя с 2016 года оснащение больницы не менялось. 

До проведения указанной проверки ГБУЗ РМ «МРКБ» обращалось в Министерство здравоохранения РМ с просьбой выделить ассигнования для закупки медицинского оборудования. В ответе на обращение было указано, что при условии выделения бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Мордовия на приобретение оборудования Минздраву Республики Мордовия на 2018 год, обращение ГБУЗ РМ «МРКБ» будет рассмотрено. Кроме того, Министерство здравоохранения РМ направило в адрес ГБУЗ РМ «МРКБ» обращение, в котором попросило проанализировать порядки оказания медицинской помощи на предмет исключения избыточности стандартов оснащения. В связи с изложенным просила прекратить производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

В судебном заседании представители лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении, ФИО2, действующая на основании доверенности от №1041от 15.11.2017 г. и ФИО3, действующая на основании доверенности №1040 от 15.11.2017 г. поддержали мнение адвоката Торчиковой Э.В.

Допрошенная в качестве свидетеля начальник отдела организации контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росзравнадзора по РМ ФИО4 суду пояснила, что она принимала участие в проведении выездной плановой проверки с 16.10.2017 по 20.10.2017 в отношении ГБУЗ РМ «МРКБ». Все выявленные в ходе проверки нарушения были зафиксированы в акте проверки. Требования к оснащению упреждений здравоохранения на всей территории РФ регламентируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Требования данного закона обязательны к исполнению всеми лечебными учреждениями в Российской Федерации. В ходе проведения вышеуказанной проверки со стороны ГБУЗ РМ «МРКБ» каких-либо уведомлений об устранении выявленных недостатков в Росздравнадзор представлено не было.

Допрошенная в качестве свидетеля ФИО5 суду пояснила, что она работает в ГБУЗ РМ «МРКБ» клиническим врачом - фармакологом, её ставка рассчитана на 250 коек, но она вынуждена работать на всю больницу, а это - 750 коек. В случае необходимости врачи проводят с ней консультации, кроме того, она контактирует с менеджером по закупкам лекарственных средств. При назначении пациентам пяти и более препаратов в соответствии с законом, необходима консультация врача – фармаколога, но реальная ситуация свидетельствует о невозможности соблюдения данного требования. 

Исходя из установленных обстоятельств, ГБУЗ РМ «МРКБ» были допущены нарушения: пункта 4 статьи 10, пункта l статьи 37, подпункта 2 пункта 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», тем самым, совершено административное правонарушение, предусмотренное частью 1 статьи 19.20 КоАП Российской Федерации.

Согласно части 3 статьи 19.20 КоАП Российской Федерации осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если лицензия обязательна, влечет наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к статье 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" определено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В соответствии с подпунктом "а" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Учитывая, что допущенные ГБУЗ РМ «МРКБ» нарушения создают угрозу причинения вреда жизни, здоровья пациентов, следовательно, являются грубыми нарушениями лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.

В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе применением порядков оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с приказами Минздрава России 

- от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" (Приложение 9) отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения должно быть оснащено, в том числе, и автоматическим анализатором газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы;

- от 12.11.2012 N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «травматология и ортопедия» (Приложение 9) в оснащении отделения травматологии и ортопедии должны быть стол гипсовочный, ультразвуковая мойка;

- от 15.11.2012 № 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохургия» (Приложение 9) в оснащении нейрохирургического отделения должны быть набор для измерения ликворного давления, монитор транспортный, доплерографическая установка, согревающие одеяла;

- от 21.11.2012 № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (Приложение 9) в оснащении урологического отделения должны быть: набор уретральных бужей (мягких), набор телескопических дилятирующих бужей, набор зеркал для влагалищного осмотра, урофлоуметр с принтером;

- от 12.11.2012 №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» (Приложение 9) в оснащении отделения проктологии должны быть: сфинктерометр, лигатор геморроидальных узлов, аппарат радиоволновой хирургический с наконечником, или аппарат высокочастотный импульсной коагуляции, аппарат для лазерной терапии;

- от 02.04.2010 №206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» (Приложение 9) в оснащении отделения проктологии должны быть: сфинктерометр, лигатор геморроидальных узлов, аппарат радиоволновой хирургический с наконечником, или аппарат высокочастотный импульсной коагуляции, аппарат для лазерной терапии.

Кроме частичного признания вины представителями ГБУЗ РМ «МРКБ», факт совершения ГБУЗ РМ «МРКБ» административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП Российской Федерации, подтверждается: протоколом об административном правонарушении №20 от 20.10.2017.; копией приказа Росздравнадзора от 08.09.2017 №7859 о проведении плановой выездной проверки ГБУЗ РМ «МРКБ»; актом проверки Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения №17/17пл от 20.10.2017; копией лицензии ГБУЗ РМ «МРКБ» от 18.04.2016 №ЛО-13-01-000707 на осуществление медицинской деятельности, копией свидетельства о постановке ГБУЗ РМ «МРКБ» на учет в налоговом органе.

Оценив в совокупности все представленные доказательства, судья приходит к выводу о виновности ГБУЗ РМ «МРКБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП Российской Федерации.

При назначении административного наказания ГБУЗ РМ «МРКБ» учитываются характер совершённого административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, смягчающее административную ответственность обстоятельство.

Смягчающим административную ответственность ГБУЗ РМ «МРКБ» обстоятельством суд признает частичное признание вины в совершении административного правонарушения.

Отягчающих административную ответственность обстоятельств не установлено.

Суд полагает возможным применить в отношении ГБУЗ РМ «МРКБ» административное наказание в виде административного штрафа в доход государства вне максимальных размеров, предусмотренном санкцией части 3 статьи 19.20 КоАП Российской Федерации применительно к юридическим лицам.

В соответствии с частями 3.2, 3.3 статьи 4.1 КоАП Российской Федерации, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 настоящего Кодекса.

Представленные суду копии письма на имя Министра здравоохранения РМ от 29.09.2017 с просьбой закупить недостающее медицинское оборудование и медицинские изделия, ответа письма министра здравоохранения №1-8/6974 от 09.10.2017, приказа №288-Б от 20.10.2017 свидетельствуют о том, что ГБУЗ РМ «МРКБ» предпринимало меры к устранению допущенных нарушений, что суд признает в качестве исключительных обстоятельств, позволяющих суду назначить ГБУЗ РМ «МРКБ» наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП Российской Федерации.

На основании изложенного и, руководствуясь статьями 29.10-29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья районного суда

постановил:

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить административное наказание в виде штрафа в доход государства в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф подлежит уплате по следующим реквизитам: УФК по Республике Мордовия (Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Мордовия) р/с 

<

***> в отделении НБ Республики Мордовия Банка России, БИК 048952001 ИНН/КПП 

<

***>/132701001 КБК 06011690040046000140 ОКТМО 89701000 лицевой счет 

<

***>.

В соответствии с требованиями части 1 статьи 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен не позднее шестидесяти дней со дня вступления настоящего постановления в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

В соответствии с частью 1 статьи 20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

На постановление может быть подана жалоба в Верховный Суд Республики Мордовия через Пролетарский районный суд г. Саранска или непосредственно в верховный суд республики в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья –