Дело № 2-348/2024

65RS0017-01-2023-002000-27

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Холмск 21 февраля 2024 года

Холмский городской суд Сахалинской области в составе: председательствующего судьи Закурдаевой Е.А., при помощнике судьи Борисовой Ю.Г., с участием представителя истца – помощника Холмского городского прокурора Кежик У.Э., ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Анивского районного прокурора действующего в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, 

УСТАНОВИЛ:

Анивский районный прокурор, действующий в Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее ТФОМС) обратился в Холмский городской суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств в пользу ТФОМС, в обоснование, которого указал, что 17.02.2023 врио начальника СО ОМВД России по Анивскому городскому округу ФИО2 вынесено постановление о прекращении уголовного дела и уголовного преследования по части 1 статьи 264 Уголовного кодекса РФ в отношении ФИО1 по основанию предусмотренному статьей 76 Уголовного кодекса РФ, статьей 25 Уголовно-процессуального кодекса РФ. В связи с полученными по вине ответчика телесными повреждениями, потерпевшей по уголовному делу ФИО. была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Анивская ЦРБ им. В.А. Сибиркина» и ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница». Стоимость оказанной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования составила 61 768 рублей 60 копеек, которые возмещены Сахалинским филиалом АО СК «СОГАЗ-мед» полностью. 

Ссылаясь на нормы Гражданского кодекса РФ, Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, указал, что ущерб в сумме 61 768 рублей 60 копеек, затраченный на оказание медицинской помощи Ан Ген Дя в результате преступных действий ФИО1 подлежит взысканию с виновного лица.

Просил суд взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС денежные средства в размере 61 768 рублей 60 копеек.

Истец ТФОМС своего представителя в судебное заседание не направил, о месте и времени слушания дела уведомлен надлежащим образом.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Представитель Анивского районного прокурора по доверенности Кежик У.Э. поддержала иск в полном объеме.

Ответчик ФИО1 против удовлетворения иска в судебном заседании не возражал. 

Выслушав мнение лиц, участвующих в деле, исследовав письменные доказательства, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частями 1, 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации (часть 5 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Базовая программа ОМС устанавливает требования к территориальным программам ОМС (часть 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 4 статьи 146 Бюджетного кодекса РФ, в бюджет территориального фонда ОМС подлежат зачислению доходы от сумм, поступающих в результате возмещения ущерба.

В силу статьи 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла приведенных норм, они регулируют отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство понесло расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, согласно которому Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в страховую медицинскую организацию. 

В соответствии с Постановлением Правительства Сахалинской области от 14 июня 2011 года № 223, некоммерческой организацией, созданной Правительством Сахалинской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области, является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее также - ТФОМС Сахалинской области).

Постановлением от 17.02.2023 врио начальника СО ОМВД России по Анискому городскому округу, прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1 по основанию предусмотренного статьей 76 Уголовного кодекса РФ и статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса РФ в связи с примирением с потерпевшим (по не реабилитирующему основанию).

Из указанного постановления и представленных копий из материалов уголовного дела возбужденного 06.01.2023 по части 1 статьи 264 Уголовного кодекса РФ в отношении ФИО1, следует, что в ходе 11.10.2022 произошло дорожно-транспортное происшествие, а именно водитель Ким Дек Чер допустил занос транспортного средства под его управлении, совершил съезд с дороги в нарушение пунктов 10.1, 9.10 Правил дорожного движения. 

В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия пассажиру транспортного средства, которым управлял ответчик, Ан Ген Дя были причинены телесные повреждения и с дальнейшем оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Анивская ЦРБ», ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница».

Согласно справке оплаченной медицинской помощи застрахованному ФИО ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь на общую сумму 5195 рублей, в период с 11.10.2022 по 24.10.2022 медицинская помощь по профили трематологии и ортопедии на общую сумму 58 651 рубль.

Стоимость оказанной Ан Ген Дя медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования подтверждается также реестрами к счету на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС ГБУЗ «Анивская ЦРБ» и ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница»

Указанная сумма была возмещена медицинским организациям АО Сахалинский филиал «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования ТФОМС, что подтверждается представленными в материалы дела счетами на оплату, копией реестров к счетам, платежными поручениями, справкой оплаченной медицинской помощи полностью. 

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

Размер и стоимость, оказанных потерпевшей ФИО медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования суд находит подтверждёнными надлежащими доказательствами.

Так, Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, их состав, порядок применения, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области при оплате медицинской помощи.

Из информационного письма ТФОМС следует, что оплата оказанных ФИО медицинских услуг произведена в полном объеме.

Таким образом, в ходе рассмотрения настоящего дела, обстоятельства, изложенные в исковом заявлении нашли свое подтверждение, доказательств обратного ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО1, как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС Сахалинской области в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи АО Сахалинский филиал «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Уплату государственной пошлины, суд в силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, возлагает на ответчика.

Руководствуясь статьями 194-198, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

исковые требования Анивского районного прокурора к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (ИНН 

<

***>) денежные средства в сумме 61 768 рублей 60 копеек.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации №) в бюджет муниципального образования «Холмский городской округ» государственную пошлину в сумме 2 053 рубля.

Решение суда может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Холмский городской суд Сахалинской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Закурдаева Е.А.

Мотивированное решение изготовлено 29 февраля 2024 года.

Копия верна: судья Закурдаева Е.А.