УИД 28RS0008-01-2025-000654-67

Дело № 2-559/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 июня 2025 года г. Зея Амурской области

Зейский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи ФИО9

при секретаре ФИО5,

с участием представителя истца - ФИО6,

представителя ответчика ФИО2 - ФИО8,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску министерства здравоохранения Амурской области к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова», исполняющему обязанности главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» ФИО1, ФИО2 о признании незаконным внесения изменений в Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», утвержденное приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П,

УСТАНОВИЛ:

Министерство здравоохранения Амурской области обратилось в суд с иском к и.о. главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова», государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» о признании незаконным приказа исполняющего обязанности главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П, которым были внесены изменения в Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», утвержденное приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П, выразившиеся в увеличении работникам учреждения размеров должностных окладов без одновременного пересмотра конкретных размеров компенсационных и стимулирующих выплат, в обоснование требований указав, что правоотношения в сфере оплаты труда работников областных бюджетных, автономных учреждений урегулированы Законом Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-ОЗ «Об основах установления систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений и работников органов государственной власти Амурской области и государственных органов Амурской области, замещающих должности, не являющиеся государственными должностями Амурской области и должностями государственной гражданской службы Амурской области», в соответствии со ст.7 которого, фонд оплаты труда работников областного учреждения здравоохранения формируется на календарный год исходя из объема средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, направленных на возмещение затрат учреждения на оказание медицинских услуг, и средств, поступающих от приносящей доход деятельности. Порядок формирования систем оплаты труда работников учреждений закреплен в Положении об установлении систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений, утвержденном постановлением Правительства Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>, в соответствии с п.2.1 которого системы оплаты труда работников областных бюджетных и автономных учреждений устанавливаются с учетом примерных положений об оплате труда работников подведомственных бюджетных и (или) автономных учреждений по видам экономической деятельности, утверждаемых органами исполнительной власти области, в ведении которых находятся областные учреждения, по согласованию с управлением занятости населения области. Приказом министерства здравоохранения Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> были внесены изменения в Примерное положение об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, утвержденное приказом министерства здравоохранения Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>, в части увеличения рекомендуемых размеров должностных окладов работников медицинских организаций. При этом, указанный приказ введен в действие с момента его подписания и распространил свое действие на правоотношения, возникшие с 

<

Дата обезличена>. Вместе с тем, поскольку размер фонда оплаты труда бюджетных учреждений ограничен лимитом выделяемых на цели выплаты заработной платы бюджетных средств и изменения системы оплаты труда медицинских работников предполагались исключительно в объеме утвержденного фонда оплаты труда, указанным приказом на руководителей медицинских организаций и учреждений были возложены обязанности по недопущению прироста заработной платы по категориям персонала и по осуществлению расходов по внесению изменений в приложение 

<

Номер обезличен> в пределах утвержденных бюджетных ассигнований на текущий год, в разрезе источников финансирования, в том числе за счет оптимизации выплат стимулирующего характера. Вышеназванный приказ 

<

Номер обезличен> был издан министерством здравоохранения Амурской области в соответствии с пунктом 6 постановления Правительства РФ от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> в редакции от 

<

Дата обезличена>, которым исполнительным органам субъектов РФ рекомендовано с 

<

Дата обезличена> обеспечить для медицинских работников подведомственных медицинских организаций долю выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских организаций не ниже 50 процентов без учета компенсационных выплат, сохранив при этом уровень заработной платы медицинских работников не ниже уровня заработной платы предшествующего года с учетом ее повышения в установленном законодательством порядке. Порядок исполнения пункта 6 названного постановления Правительства РФ изложен в Методических рекомендациях, направленных письмом Минздрава России 

<

Номер обезличен>/И/1-5816, Минтруда России 

<

Номер обезличен>/П-2380 от 

<

Дата обезличена>, согласно которым: размеры и условия оплаты труда медицинских работников медицинских организаций устанавливаются при формировании систем оплаты труда, в пределах фонда заработной платы, сформированного на основании обоснованных штатных расписаний по должностям медицинских работников, в том числе руководителей структурных подразделений, с учетом порядков оказания медицинской помощи, определяемого для бюджетных и автономных учреждений планом финансово-хозяйственной деятельности; стимулирующие выплаты также должны быть рассчитаны в пределах общего фонда заработной платы (с учетом объема средств, направляемых на окладную часть заработной платы и компенсационные выплаты); в связи с изменением размеров окладов подлежал пересмотру объем расходов на выплаты компенсационного характера, к которым относятся выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или опасными) и иными особыми условиями труда, выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных, выплаты за работу со сведениями, составляющими государственную тайну; перераспределение средств в структуре фондов заработной платы в пользу увеличения должностных окладов должно осуществляться за счет оптимизации иных видов доплат и надбавок (компенсационных, стимулирующих). Названный подход напрямую связан с наличием финансирования этих расходов соответствующими бюджетами и их возможностями, обратное свидетельствовало бы о произвольной, в отсутствие предусмотренного финансирования, выплате заработной платы, что является нарушением бюджетного законодательства. Таким образом, действия руководителя учреждения по увеличению окладов без одновременного пересмотра размеров стимулирующих и компенсационных выплат не соответствуют установленным статьями 33 и 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации принципам сбалансированности бюджета и эффективности использования бюджетных средств, статье 7 Закона Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-ОЗ «Об основах установления систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений и работников органов государственной власти Амурской области и государственных органов Амурской области, замещающих должности, не являющиеся государственными должностями Амурской области и должностями государственной гражданской службы Амурской области», постановлению Правительства РФ 

<

Номер обезличен>. Кроме того, в соответствии с п.п.1.3, 8.7 Устава учреждения, оно находится в ведомственном подчинении, то есть подотчетно и подконтрольно министерству здравоохранения Амурской области (отраслевому органу), которое осуществляет функции и полномочия его учредителя и руководитель учреждения вправе устанавливать размеры должностных окладов, надбавок, доплат и других выплат компенсационного и стимулирующего характера исключительно по согласованию с отраслевым органом. В рассматриваемом случае изменения в системе оплаты труда работников учреждения не были согласованы с министерством. Более того, в силу положений Федерального закона от 

<

Дата обезличена> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальная программа ОМС определяет значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо. Поскольку фонд оплаты труда медицинской организации является одной из статей расходов медицинской организации, финансируемых за счет средств ОМС, его размер зависит от объема и качества медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, а также от нормативов финансового обеспечения ОМС. На территории Амурской области нормативы финансового обеспечения ОМС устанавливаются законами о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на очередной финансовый год и на плановый период. Нормативы финансового обеспечения определяют объем средств, выделяемых на финансирование медицинской помощи, включая фонд оплаты труда медицинских работников, и включают в себя различные показатели, такие как численность застрахованных лиц, стоимость медицинских услуг, уровень инфляции и другие факторы. В соответствии с Законом Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов» (приложение 

<

Номер обезличен> к Закону) бюджетные ассигнования ТФОМС Амурской области на 2024 год для медицинских организаций составляли 20 959 589 тыс. руб., из них объем финансирования для ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им Б.Е.Смирнова» составлял 842 112 тыс. руб. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год, рекомендуемые предельные нормативы расходов на оплату труда в структуре тарифа на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС составляют 75%. В утвержденных на 2024 год лимитах бюджетных обязательств учреждения расходы на оплату труда с начислениями составляли 79%, что в целом соответствовало рекомендуемой структуре расходования средств в системе ОМС. В нарушение пункта 3.17 Тарифного соглашения, внесение изменений в Положение об оплате труда работников указанного учреждения оспариваемым приказом привели к тому, что расходы на оплату труда с начислениями в общих поступлениях средств ОМС в 2024 году составили 98%. Увеличение фонда оплаты труда сверх установленных нормативов привело к перерасходу средств, выделенных на оплату труда, и, как следствие, к дефициту средств на другие статьи расходов, такие как медикаменты, питание, ГСМ, налоги, в связи с чем по данным направлениям расходов, а также обязательным отчислениям по фонду оплаты труда в связи с отсутствием у учреждения финансовых средств наращивалась кредиторская задолженность по всем обязательствам учреждения, что повлекло необходимость выделения учреждению дополнительных средств из областного бюджета. Последующий пересмотр размеров выплат стимулирующего и компенсационного характера с 

<

Дата обезличена> позволил частично отрегулировать расходы по оплате труда с начислениями и приостановить прирост просроченной кредиторской задолженности, тем не менее, по состоянию на 

<

Дата обезличена> просроченная кредиторская задолженности учреждения составила 27 млн. рублей.

Определением суда от 

<

Дата обезличена> к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечена Амурская областная организация Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Определением суда от 

<

Дата обезличена> к участию в деле в качестве соответчика привлечена ФИО2

Представитель истца ФИО6 в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивала по основаниям, изложенным в иске, поддержав исковые требования к действующему и.о. главного врача ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им.Б.Е.Смирнова» ФИО1, а также к самому учреждению и ранее исполнявшей обязанности главного врача указанного учреждения ФИО2

Представитель ответчика ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» в судебное заседание не явился, ходатайствовав о рассмотрении дела без его участия, согласно представленного отзыва на иск полагает, что учреждение является ненадлежащим ответчиком по заявленным требованиям, соответственно требования к нему не подлежат удовлетворению, указав, что руководитель учреждения действует по принципу единоначалия и несет персональную ответственность за последствия своих действий в соответствии с федеральным и областным законодательством, Уставом учреждения и заключенным с ним трудовым договором. В рассматриваемом случае приказом министерства здравоохранения Амурской области 

<

Номер обезличен>-л от 

<

Дата обезличена> исполнение обязанностей главного врача ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» было возложено на ФИО2 с 

<

Дата обезличена> с ее согласия. Подписание оспариваемого приказа от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П, которым были внесены изменения в Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», утвержденное приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П, осуществлено непосредственно и.о. главного врача больницы ФИО2, на которой и лежит ответственность вследствие допущенных ею нарушений, причинивших вред или нарушивших права тех или иных субъектов рассматриваемых правоотношений.

Ответчик - и.о. главного врача ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» ФИО1 в судебное заседание также не явилась, ходатайствовав о рассмотрении дела без ее участия, согласно представленного отзыва на иск полагает, что является ненадлежащим ответчиком по заявленным требованиям, соответственно требования к ней не подлежат удовлетворению, указав, что на момент вынесения оспариваемого приказа от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П, которым были внесены изменения в Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», утвержденное приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П, она не являлась руководителем учреждения, указанные действия были осуществлены и.о. главного врача ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» ФИО2

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, обеспечив явку в суд своего представителя на основании доверенности. 

Представитель ответчика ФИО2 - ФИО8 в судебном заседании с иском не согласна, пояснив, что оспариваемый приказ был издан на основании приказа министерства здравоохранения Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>, исполнить который в указанный в нем срок иначе не представлялось возможным, о чем министерству здравоохранения Амурской области было известно, поскольку ряд стимулирующих и компенсационных выплат, предусмотренных работникам учреждения их трудовыми договорами, имел постоянное выражение, указанные выплаты были предусмотрены в виде постоянной величины в процентном соотношении к окладам работников, и их изменение требовало временных затрат для соблюдения установленной действующим трудовым законодательством процедуры и проведения ряда предусмотренных законом мероприятий. Соответственно сначала было произведено повышение окладов работникам учреждения, размер которых также был указан министерством, а после проведения ряда необходимых для этого мероприятий были изменены иные составляющие их заработной платы - размеры компенсационных и стимулирующих выплат. При этом, каких либо разъяснений и конкретных указаний по порядку исполнения приказа в части того каким именно образом необходимо увеличить размер окладной части заработной платы, оставшись при этом в пределах фонда оплаты труда на текущий год, министерством дано не было. При вынесении оспариваемого приказа ФИО2, являясь и.о. главного врача учреждения, не обладая при этом юридическими и экономическими познаниями, полагала, что юристом и экономистами учреждения все необходимые для этого согласования, в том числе с профсоюзным органом и министерством здравоохранения области, были проведены. При этом, при назначении ее исполняющей обязанности руководителя учреждения с должностной инструкцией главного врача, равно как и с действующими локальными нормативными актами учреждения, она ознакомлена не была. 

Представитель третьего лица Амурской областной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, о причинах неявки суд не уведомил.

В силу ст.167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Изучив и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам:

В силу ст.5 ТК РФ, регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами осуществляется трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда), состоящим из Трудового кодекса Российской Федерации, иных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации, содержащих нормы трудового права, иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними отношения регулируются также коллективными договорами, соглашениями и локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права.

В силу ст.22 ТК РФ, работодатель имеет право, в том числе: заключать, изменять и расторгать трудовые договоры с работниками в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Кодексом, иными федеральными законами; вести коллективные переговоры и заключать коллективные договоры; принимать локальные нормативные акты (за исключением работодателей - физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями). При этом, работодатель обязан, в том числе: соблюдать трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, локальные нормативные акты, условия коллективного договора, соглашений и трудовых договоров; обеспечивать работникам равную оплату за труд равной ценности; выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с настоящим Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами.

Согласно ст.8 ТК РФ, работодатели, за исключением работодателей - физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права, в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями.

В случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, коллективным договором, соглашениями, работодатель при принятии локальных нормативных актов учитывает мнение представительного органа работников (при наличии такого представительного органа).

Часть 1 статьи 129 ТК РФ определяет заработную плату работника как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

В силу ст.135 ТК РФ, заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда.

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Локальные нормативные акты, устанавливающие системы оплаты труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

Как следует из Устава государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им.Б.Е.Смирнова» (ранее - ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова», учреждение находится в ведомственном подчинении (подотчетно и подконтрольно) министерства здравоохранения Амурской области (отраслевой орган), которое осуществляет функции и полномочия его учредителя (п.1.3), является некоммерческой организацией, созданной Амурской областью для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Амурской области (п.2.1), осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, областными законами, правовыми актами Законодательного Собрания Амурской области, Правительства Амурской области, Губернатора Амурской области, принятыми в рамках их компетенции, а также настоящим Уставом (п.2.4).

Согласно п.п. 3.2, 3.4 Устава, государственное задание для учреждения формируется и утверждается отраслевым органом, финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета, порядок определения объема и условия предоставления которых устанавливаются Правительством Амурской области. 

Источниками формирования имущества учреждения в денежной и иных формах являются: добровольные имущественные взносы и пожертвования; средства областного бюджета в виде субсидий, доходы от приносящей доход деятельности в соответствии с настоящим Уставом; другие не запрещенные законом поступления. Учреждение обязано, в том числе: выполнять государственные задания; осуществлять деятельность в соответствии с действующим законодательством и Уставом; представлять достоверную информацию о своей деятельности отраслевому органу, уполномоченному органу, а также другим органам, уполномоченным на осуществление контроля и надзора в соответствии с федеральным и областным законодательством; осуществлять оперативным и бухгалтерский учет результатов своей деятельности. При этом, учреждение несет ответственность в соответствии с федеральными законодательством за нарушение договорных, расчетных, бюджетных и налоговых обязательств (п. п.5.2, 7.5, 7.6 Устава).

В соответствии с п. п. 8.1, 8.5, 8.6, 8.7, 8.9, 8.11, 8.12 Устава, учреждение возглавляет главный врач (далее - руководитель), который действует по принципу единоначалия и несет персональную ответственность за последствия своих действий в соответствии с федеральным и областным законодательством, настоящим Уставом, заключенным с ним трудовым договором, действует от имени учреждения и представляет его интересы без доверенности. Руководитель, в том числе: по согласованию с отраслевым органом в соответствии с действующим законодательством, утверждает структуру и штаты учреждения, устанавливает размеры должностных окладов, надбавок, доплат и других выплат компенсационного и стимулирующего характера; подписывает финансовые и иные документы, касающиеся уставной деятельности учреждения; распоряжается имуществом учреждения в пределах, установленных федеральным и областным законодательством и настоящим Уставом; обеспечивает соблюдение законности в деятельности учреждения. Руководитель, в том числе, несет ответственность за целевое расходование бюджетных средств, возникновение просроченной кредиторской задолженности, превышающей предельно допустимые значения, установленные отраслевым органом. В пределах своей компетенции руководитель учреждения, в том числе, издает приказы (распоряжения), которые обязательны к исполнению всеми работниками учреждения. При этом, приказы не должны противоречить законодательству, настоящему Уставу, решениям уполномоченных органов государственной власти. При осуществлении своих прав и исполнении обязанностей руководитель учреждения должен действовать в интересах учреждения добросовестно и разумно.

В соответствии со ст.2 Закона Амурской области от 31 декабря 2009 года № 294-ОЗ «Об основах установления систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений и работников органов государственной власти Амурской области и государственных органов Амурской области, замещающих должности, не являющиеся государственными должностями Амурской области и должностями государственной гражданской службы Амурской области», оплата труда работников указанных в нем учреждений осуществляется в соответствии с системами оплаты труда по видам экономической деятельности и включает в себя: 1) оклады (должностные оклады), ставки заработной платы; 2) выплаты компенсационного характера; 3) выплаты стимулирующего характера. Системы оплаты труда работников учреждений устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права, настоящим Законом, законами и иными нормативными правовыми актами области.

В соответствии со ст. ст. 6, 7 Закона Амурской области от 31 декабря 2009 года № 294-ОЗ, виды выплат компенсационного и стимулирующего характера, входящих в систему оплаты труда работников учреждений, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, а также в соответствии с перечнями видов выплат компенсационного и стимулирующего характера, утверждаемыми Правительством Амурской области. Выплаты компенсационного характера устанавливаются к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы работников учреждений по соответствующим профессиональным квалификационным группам в процентах к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы или в абсолютных размерах, если иное не установлено федеральными законами или указами Президента Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами области. Размеры выплат компенсационного характера не могут быть ниже размеров, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. Размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера устанавливаются с учетом разрабатываемых в учреждении показателей и критериев оценки эффективности труда работников данных учреждений.

Финансовое обеспечение расходов, связанных с реализацией настоящего Закона, осуществляется за счет средств областного бюджета: областными бюджетными, автономными учреждениями - в пределах субсидий на финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания, рассчитанных с учетом нормативных затрат на оказание ими государственных услуг физическим и (или) юридическим лицам и нормативных затрат на содержание государственного имущества. Фонд оплаты труда работников областного бюджетного, автономного учреждений формируется на календарный год исходя из размера субсидий областному бюджетному, автономному учреждениям на финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания, объема средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, направленных на возмещение затрат учреждения на оказание медицинских услуг, и средств, поступающих от приносящей доход деятельности.

Постановлением Правительства Амурской области от 28 апреля 2010 года № 209 утверждено Положение об установлении систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений, согласно которому системы оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений (далее - областные учреждения, работники) включают в себя: размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы, выплаты компенсационного и стимулирующего характера, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права, законами и иными нормативными правовыми актами области, а также настоящим Положением (п.1).

Системы оплаты труда работников областных бюджетных и автономных учреждений устанавливаются с учетом примерных положений об оплате труда работников подведомственных бюджетных и (или) автономных учреждений по видам экономической деятельности, утверждаемых органами исполнительной власти области, в ведении которых находятся областные учреждения, по согласованию с управлением занятости населения области. Указанные примерные положения носят для областных бюджетных и автономных учреждений рекомендательный характер (п.2.1).

Размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы устанавливаются в соответствии с пунктом 2.1 настоящего Положения руководителем областного учреждения (руководителем государственного органа области, в ведении которого находится областное учреждение) на основе требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации, которые необходимы для осуществления соответствующей профессиональной деятельности (профессиональных квалификационных групп), с учетом сложности и объема выполняемой работы (п.3).

Размеры и условия осуществления выплат компенсационного характера работникам устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, Перечнем видов выплат компенсационного характера согласно приложению № 1 к настоящему Положению (п.5).

Размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера работникам (за исключением руководителей областных учреждений) устанавливаются в соответствии с пунктом 2.1 настоящего Положения коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовыми договорами с учетом разрабатываемых в областном учреждении показателей и критериев оценки эффективности труда работников этих учреждений. Конкретные выплаты стимулирующего характера (надбавки, премии, повышающие коэффициенты и иные поощрительные выплаты) устанавливаются исходя из целевых направлений (видов выплат стимулирующего характера), указанных в приложении № 2 к настоящему Положению (п.6).

Приказом министерства здравоохранения Амурской области от 3 ноября 2022 года № 789 было утверждено Примерное положение об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, которое включает в себя: рекомендуемые размеры должностных окладов, ставок заработной платы работников по профессиональным квалификационным группам, размеры и условия осуществления выплат компенсационного характера в соответствии с утвержденным Перечнем видов выплат компенсационного характера, размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера в соответствии с утвержденным Перечнем видов выплат стимулирующего характера.

Из материалов дела следует, что в ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» (ранее - ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова») между работниками учреждения в лице первичной профсоюзной организации и работодателем заключен коллективный договор на 2023-2026 годы, которым в числе прочего предусмотрены обязательства работников и работодателя по вопросам формы, системы и размеров оплаты труда, установлено, что оплата труда работников учреждения производится: в соответствии с Законом Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-ОЗ «Об основах установления систем оплаты труда работников областных, бюджетных и казенных учреждений» (п.5.1), осуществляется в соответствии с системой оплаты труда, установленной Положением об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» (п.5.2), включает в себя: оклады (должностные оклады), ставки заработной платы, компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и иные выплаты компенсационного характера), стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты); выплаты компенсационного и стимулирующего характера, входящие в систему оплаты труда работников учреждения, размеры и условия их осуществления, устанавливаются в соответствии с Положением об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» (п.5.5).

Приказом и.о. главного врача ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П утверждено Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», которое включает в себя: размеры должностных окладов, ставок заработной платы работников по профессиональным квалификационным группам, размеры и условия осуществления выплат компенсационного характера в соответствии с утвержденным постановлением Правительства Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> Перечнем видов выплат компенсационного характера, размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера в соответствии с утвержденным постановлением Правительства Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> Перечнем видов выплат стимулирующего характера, условия оплаты труда руководителей учреждений, из заместителей и главных бухгалтеров.

Согласно п. п. 1.3, 1.4 указанного Положения, размеры должностных окладов, ставок заработной платы, выплат компенсационного и стимулирующего характера устанавливаются в пределах фонда оплаты труда учреждения. Фонд оплаты труда учреждения формируется на календарный год исходя из размера субсидий областному бюджетному учреждению на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, объема средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, направленных на возмещение затрат учреждения на оказание медицинских услуг и средств, поступающих от приносящей доход деятельности.

Конкретные размеры должностных окладов, ставок заработной платы работников учреждения по профессиональным квалификационным группам и квалификационным уровням, при этом, отражены в Приложении 1, размеры выплат компенсационного характера медицинским работникам, размеры районных коэффициентов и процентных надбавок за стаж работы, порядок формирования и распределения стимулирующих выплат работникам учреждения порядок, размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера медицинским работникам содержатся в приложениях 2-6 к Положению об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», утвержденному приказом 

<

Номер обезличен>-П от 

<

Дата обезличена>.

Постановлением Правительства РФ от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> (в редакции постановления Правительства РФ от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>) исполнительным органам субъектов Российской Федерации рекомендовано с 

<

Дата обезличена> обеспечить для медицинских работников подведомственных медицинских организаций долю выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских организаций не ниже 50 процентов без учета компенсационных выплат, сохранив при этом уровень заработной платы медицинских работников не ниже уровня заработной платы предшествующего года с учетом ее повышения в установленном законодательством порядке. При оценке доли окладов в структуре зарплаты не учитываются выплаты, осуществляемые исходя из расчета среднего заработка (п.6).

При этом, пунктом 11 названного постановления, Министерству здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации предписано подготовить и до 

<

Дата обезличена> направить исполнительным органам субъектов Российской Федерации методические рекомендации по порядку исполнения пункта 6 настоящего постановления.

Согласно п.1 Методических рекомендаций по порядку исполнения пункта 6 постановления Правительства Российской Федерации от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» в части обеспечения для медицинских работников организаций, подведомственных исполнительным органам субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления, доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских организаций не ниже 50 процентов без учета компенсационных выплат, направленных письмом Минздрава России 

<

Номер обезличен>/И/1-5816, Минтруда России 

<

Номер обезличен>/П-2380 от 

<

Дата обезличена>, настоящие методические рекомендации направлены на упорядочение систем оплаты труда медицинских работников медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления (далее соответственно - медицинские организации субъекта Российской Федерации, муниципальные медицинские организации, при совместном упоминании - медицинские организации), в том числе недопущение снижения сложившегося уровня оплаты труда.

Согласно п.3 Методических рекомендаций, размеры и условия оплаты труда медицинских работников медицинских организаций устанавливаются при формировании систем оплаты труда в пределах фонда заработной платы, сформированного на основании обоснованных штатных расписаний по должностям медицинских работников, в том числе руководителей структурных подразделений, с учетом порядков оказания медицинской помощи, утвержденных в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 

<

Дата обезличена> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 

<

Дата обезличена> N 323-ФЗ), определяемого: для бюджетных и автономных учреждений планом финансово-хозяйственной деятельности; для казенных учреждений сметой.

В фонд заработной платы рекомендуется включать все выплаты, относящиеся в соответствии с законодательством к заработной плате и предусмотренные системой оплаты труда, в том числе выплаты по окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы, выплаты компенсационного и стимулирующего характера. Начисления страховых взносов на заработную плату в государственные фонды, предусмотренные главой 34 Налогового кодекса Российской Федерации, учитываются отдельно.

При расчете фонда заработной платы рекомендуется учитывать все источники, используемые при оплате труда медицинских работников медицинских организаций: средства обязательного медицинского страхования, средства бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, средства от приносящей доход деятельности, иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Под медицинскими работниками в целях настоящих методических рекомендаций понимаются медицинские работники, определенные в соответствии с Федеральным законом от 

<

Дата обезличена> № 323-ФЗ, состоящие в трудовых отношениях с медицинскими организациями на должностях медицинских работников, предусмотренных Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>н.

Как следует из п.4 названных методических рекомендаций, при расчете размеров окладов в целях оценки доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских работников медицинских организаций рекомендуется исходить из принципа, что доля окладной части в структуре фонда заработной платы медицинских работников медицинских организаций, определенного в соответствии с абзацем четвертым пункта 3 настоящих методических рекомендаций, составляет не менее 50 процентов без учета компенсационных выплат и выплат по среднему заработку.

Оценку доли выплат по окладам в структуре фонда заработной платы рекомендуется проводить по всем категориям медицинских работников по каждой медицинской организации.

При оценке доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских работников медицинских организаций рекомендуется учитывать заработную плату медицинских работников по основному трудовому договору (без учета внутреннего совместительства и внешних совместителей).

Согласно п. п. 10, 11, 12, 14 Методических рекомендаций, к доплатам и надбавкам компенсационного характера возможно отнести выплаты следующих видов: выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда; выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями; выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных); выплаты за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.

Объем расходов на данные выплаты рекомендуется пересмотреть в связи с изменением размеров окладов.

Стимулирующие выплаты рекомендуется рассчитывать в пределах общего фонда заработной платы (с учетом объема средств, направляемых на окладную часть заработной платы и компенсационные выплаты).

В целях осуществления указанных выплат руководителям медицинских организаций рекомендуется устанавливать перечень критериев, дающих основание для осуществления стимулирующих выплат. Так, стимулирующие выплаты могут быть установлены, например, в случае осуществления медицинским работником медицинских организаций в рабочее время выездов в составе выездных врачебных (мобильных) бригад.

При изменении условий оплаты труда предлагается рассмотреть возможность пересмотра перечня стимулирующих выплат и условий их назначения, в том числе заменив при возможности выплаты в процентном отношении от оклада (должностного оклада) на фиксированные размеры выплат, а также провести оценку (ревизию) эффективных контрактов, заменив при возможности выплаты в процентном отношении от оклада (должностного оклада) на фиксированные размеры выплат.

При изменении условий оплаты труда медицинских работников руководителю медицинской организации рекомендуется проводить анализ численности работников медицинской организации, не участвующих напрямую в оказании медицинской помощи, уточнять их функциональные обязанности, руководствуясь порядками оказания медицинской помощи и рекомендуемыми штатными нормативами (при их наличии), а также анализ соответствия штатного расписания и численности медицинских работников рекомендуемым штатным нормативам, установленным порядками оказания медицинской помощи по соответствующим профилям и положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, и анализ фактической нагрузки на 1 медицинского работника (за сутки и/или за месяц), включая: количество выполняемых посещений, в том числе вне медицинской организации (на дому или в составе выездной бригады); количество выполняемых исследований (для медицинских работников диагностических кабинетов (отделений); количество пациентов, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) на соответствующих койках (койко-местах); количество выездов скорой медицинской помощи и число пациентов, которым оказана скорая медицинская помощь в ходе выезда; количество проведенных операций (хирургическая активность); количество проведенных перевязок, инъекций и других медицинских вмешательств (в отношении среднего медицинского персонала).

Исходя из изложенного следует, что при изменении размеров окладов медицинских работников медицинских учреждений, подведомственных исполнительным органам субъектов Российской Федерации, путем доведения доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских организаций не ниже 50 процентов без учета компенсационных выплат и без учета выплат, осуществляемых исходя из расчета среднего заработка, одновременному пересмотру на основе проведенного анализа, критерии которого отражены в указанных методических рекомендациях и подлежащего проведению непосредственно руководителями медицинских организаций, в совокупности с необходимостью оценки наличия возможности финансирования предстоящих расходов бюджетных учреждений, связанных изменениями условий оплаты труда медицинских работников таких учреждений, подлежали и выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

Приказом министерства здравоохранения Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> были внесены изменения в Примерное положение об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, утвержденное приказом министерства здравоохранения Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>, в том числе, в Приложение 1 «Рекомендуемые размеры должностных окладов, ставок заработной платы работников по профессиональным квалификационным группам», в котором содержатся рекомендуемые размеры должностных окладов работников таких учреждений.

При этом, указанным приказом на руководителей медицинских организаций и учреждений образования, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области возложены обязанности: по приведению положений об оплате труда работников учреждений, иных нормативных актов медицинских организаций в соответствие с указанными изменениями, согласовав их с выборным профсоюзным органом; по проведению мероприятий по информированию работников учреждений о предстоящих изменениях условий трудового договора, по заключению дополнительных соглашений к трудовым договорам; по недопущению прироста заработной платы по категориям персонала и осуществлению расходов по внесению изменений в приложение 1 в пределах утвержденных бюджетных ассигнований на текущий год, в разрезе источников финансирования, в том числе за счет оптимизации выплат стимулирующего характера.

Приказом и.о. главного врача ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П были внесены изменения в Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», утвержденное приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П. При этом, согласно приложению 1 к указанному приказу размеры должностных окладов работников учреждения, включая не медицинский персонал, были увеличены без одновременного пересмотра размеров компенсационных и стимулирующих выплат, предусмотренных указанным Положением в составе системы оплаты труда, что было согласовано с первичной профсоюзной организацией учреждения.

Документально подтвержденных сведений о предварительном согласовании с отраслевым органом - министерством здравоохранения Амурской области планируемого увеличения размеров должностных окладов работников учреждения без одновременного пересмотра иных составляющих заработной платы, доказательств наличия финансовой возможности обеспечить в пределах фонда оплаты труда на текущий год фактическое увеличение заработной платы путем изменения размеров должностных окладов по перечню, изложенному в приложении 1 к указанному приказу, в материалы дела ответчиками не представлено.

При этом, в соответствии со ст.36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется в том числе с учетом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

В соответствии с Законом Амурской области от 21 декабря 2023 года № 442-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов» (приложение № 2) бюджетные ассигнования на 2024 год для медицинских организаций составляли 20 959 589,3 тыс. руб.

Как следует из раздела 3 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год, заключенного 

<

Дата обезличена> министерством здравоохранения Амурской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», региональной общественной организацией «Медицинская Палата Амурской области», Амурской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, тарифы на оплату медицинской помощи применяются для возмещения расходов медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области, при оказании медицинской помощи застрахованным в Амурской области лицам и лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения и приведены в приложениях к Тарифному соглашению (п.3.1). 

Тарифы сформированы с учетом плановых объемов медицинской помощи на текущий год исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленного Законом Амурской области от 21.12.2023 № 236-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов» (п.3.3).

Тарифы обеспечивают возмещение затрат медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС (за исключением затрат, связанных с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов медицинских организаций, деятельность которых не финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования). Тарифы, установленные настоящим Тарифным соглашением, обеспечивают возмещение затрат медицинским организациям, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи и потребляемых в процессе ее предоставления, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинских организаций, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (п.п.3.5, 3.6). 

Структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств: а) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты; б) приобретение лекарственных средств и расходных материалов; в) приобретение продуктов питания; г) прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования (п.3.8).

Тарифы на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера. При использовании средств ОМС медицинские организации должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата (п. п. 3.10, 3.11).

Рекомендуемые предельные нормативы расходов в структуре тарифа на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС приведены в таблице пункта 3.17 Тарифного соглашения:

Доля расходов, % 

Расходы на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда и прочие выплаты 

Приобретение медикаментов и расходных материалов 

Приобретение продуктов питания 

Остальные расходы 

Медицинская помощь в стационарных условиях 

не более 75 

не менее 13 

не менее 4 

не менее 8 

Амбулаторная медицинская помощь 

не более 85 

не менее 4 

не менее 11 

Стоматологическая помощь 

не более 75 

не менее 15 

не менее 10 

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров 

не более 75 

не менее 15 

не менее 10 

Скорая медицинская помощь 

не более 85 

не менее 6 

не менее 9 

Диализ 

не более 40 

не менее 55 

не менее 5 

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) 

не более 40 

не менее 52 

не менее 2 

не менее 6 

При этом, расходы на оплату труда свыше установленных предельных нормативов осуществляются при условии обеспечения в полном объеме необходимых для оказания медицинской помощи материальных затрат в соответствии со стандартами медицинской помощи и при экономии расходов по прочим статьям. 

Согласно ст. ст.33, 34 Бюджетного кодекса РФ, принцип сбалансированности бюджета означает, что объем предусмотренных бюджетом расходов должен соответствовать суммарному объему доходов бюджета и поступлений источников финансирования его дефицита, уменьшенных на суммы выплат из бюджета, связанных с источниками финансирования дефицита бюджета и изменением остатков на счетах по учету средств бюджетов. При составлении, утверждении и исполнении бюджета уполномоченные органы должны исходить из необходимости минимизации размера дефицита бюджета. 

Принцип эффективности использования бюджетных средств означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

Как следует из представленных истцом в материалы дела сводных таблиц, отражающих анализ планируемых и фактических расходов средств ОМС по ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им.Б.Е.Смирнова» на 2024 год, а также анализ роста кредиторской задолженности учреждения, планируемые ежемесячные расходы учреждения, исходя из утвержденных лимитов бюджетных обязательств по КВФО на 2024 год, на оплату труда работников учреждения составили в среднем 79%, на питание - 4%, на медикаменты - 8,4%, на прочие расходы - 8,6%, тогда как фактически такие расходы на оплату труда работников учреждения в период с апреля по декабрь 2024 года составили от 80,28% до 92,38 % с одновременным уменьшением иных расходов, в том числе, предусмотренных на питание и приобретение медикаментов, что в связи с фактическим отсутствием у учреждения денежных средств также привело к увеличению просроченной кредиторской задолженности медицинского учреждения в период с апреля по декабрь 2024 года. 

Изложенное в совокупности свидетельствует о том, что увеличение размеров должностных окладов работников ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им.Б.Е.Смирнова» без одновременного пересмотра условий и размеров выплат компенсационного и стимулирующего характера, произведенное в соответствии с внесенными оспариваемым приказом изменениями в Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова», утвержденное приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П, в нарушение положений вышеназванных норм было осуществлено без учета пределов общего фонда заработной платы учреждения при фактическом отсутствии возможности покрытия расходов по увеличению заработной платы в пределах такого фонда, что в свою очередь, несмотря на последующее изменение порядка выплат компенсационного и стимулирующего характера в связи с принятием иного Положения об оплате труда, утвержденного приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П, обусловило необходимость предоставления учреждению дополнительных средств из бюджета Амурской области в целях погашения увеличившейся кредиторской задолженности, что подтверждено представленными в материалы дела соглашениями о предоставлении учреждению дополнительных субсидий. 

При указанных обстоятельствах требования истца о признании незаконным приказа исполняющего обязанности главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П о внесении изменений в Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», утвержденное приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П подлежат удовлетворению.

При этом суд учитывает, что обязанности руководителя указанного учреждения по состоянию на 

<

Дата обезличена> в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области 

<

Номер обезличен>-л от 

<

Дата обезличена> исполняла заместитель главного врача ФИО2, которой и издан соответствующий приказ, в связи с чем требования истца к ФИО1, исполняющей обязанности руководителя учреждения с 

<

Дата обезличена> в соответствии с приказом 

<

Номер обезличен>-л от 

<

Дата обезличена>, подлежат отказу в удовлетворении, одновременно полагая несостоятельными доводы ответчика ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им Б.Е.Смирнова» о том, что учреждение является ненадлежащим ответчиком по заявленным требованиям, предметом которых фактически является вопрос о законности оспариваемых изменений в локальный нормативный акт указанного учреждения. 

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования министерства здравоохранения Амурской области (ОГРН 

<

Номер обезличен>) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» (

<

Номер обезличен>), ФИО2 (паспорт гражданина РФ 

<

Номер обезличен>) удовлетворить.

Признать незаконным приказ исполняющего обязанности главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П о внесении изменений в Положение об оплате труда работников ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова», утвержденное приказом от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-П.

В удовлетворении исковых требований к исполняющему обязанности главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» ФИО1 отказать.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Зейский районный суд Амурской области в апелляционном порядке в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий ФИО10

Мотивированное решение составлено 16 июня 2025 года

Судья ФИО11