Дело __

__

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10 июля 2019 года г. Новосибирск

Заельцовский районный суд г. Новосибирска в составе судьи Борисовой Т.Н., при секретаре Симоновой А.О., с участием помощника прокурора Заельцовского района г.Новосибирска Левшаковой С.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ГБУЗ НСО «Клиническая консультативно-диагностическая поликлиника №27» и ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. ФИО1» Минздрава России о компенсации морального вреда, взыскании штрафа

У с т а н о в и л:

ФИО2 обратилась в суд с иском к ГБУЗ НСО «Клиническая консультативно-диагностическая поликлиника №27» и ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.академика ФИО1 о взыскании солидарно компенсации морального вреда в размере 2 млн.рублей, штрафа в размере 50% от суммы присужденной судом. В ходе рассмотрения дела истец уточнила основание иска, указала, что в 2012 году ФИО2 впервые обратилась в ГБУЗ НСО №27 к врачу-офтальмологу с жалобой на ухудшение зрения. С 2012 по 2014 годы она наблюдалась в указанном учреждении с диагнозами: правый глаз – вторичная катаракта, наличие ИОЛ заднекамерная, миопия приобретенная слабой степени осевая стабилизация, левый глаз – вторичная катаракта, наличие ИОЛ заднекамерная, астегматизм. Врач данного учреждения рекомендовала ФИО2 обратиться в МНТК с целью проведения обследования с направлениями на прохождение анализов, лечащий врач-офтальмолог какого-либо направления на госпитализацию в письменном виде в период с 2012 по 2014 годы истцу не предоставлял. С 2012 года по 2018 годы ФИО3 трижды сдавала анализы в МНТК «Микрохирургия глаза». В качестве лечения в МНКТ «Микрохирургия глаза» истцу была рекомендована лазерная дисцизия вторичной катаракты на оба глаза в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 18.10.2013г. №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015-2016г» ФИО2 была включена в список лиц, ожидающих квоту на оказание специализированной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. В 2014 году операцию предложено провести платно, истец отказалась и продолжила ждать квоту на проведение операции в очереди. Согласно главе 3 Постановления Правительства РФ от 18.10.2013г. №932 в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно и категории граждан, которым оказывается бесплатно входят болезни глаз и его придаточного аппарата. За период с 2012 года по 2018 год ФИО2 продолжала наблюдение у врача-офтальмолога в ГБУЗ НСО №27, лазерная дисцезия вторичной катаракты проведена не была. Лишь 25.01.2018г. истец получила в поликлинике направление на госпитализацию на оперативное лечение (код льготы 83, код диагноза Н25.0) Однако, по результатам обследования МНТК «Микрохирургия глаза», проведенного 31.01.2018г. было установлено, что учитывая наличие хруст.масс, выполнение ЛДВК OD не рекомендовано, учитывая риск развития факогенного уевита OD. Считает, что длительное бездействие ответчиков, которое выразилось в несвоевременной выдачи истцу направления для оказания специализированной медицинской помощи в виде лазерной дисцезии вторичной катаракты на оба глаза привело данную ситуацию к последствиям – необратимой потере зрения. В своем исковом заявлении истец ссылается на ст.4, 10, 19, 98, 79 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

В судебное заседание истец ФИО2 не явилась, извещена. В предварительном судебном заседании она сообщила, что врач поликлиника дала ей направление, поэтому претензий к поликлинике у нее нет, а виновным считает МНТК, которое не провело бесплатно операцию, когда это было возможно. В настоящее время делать операцию стало нельзя, ей в лечении отказали, в настоящее время она полностью утратила зрение. Ее представитель ФИО4 требования поддержала, пояснила, что истец входит в категорию граждан, имеющих право на бесплатную медицинскую помощь. Врач поликлиники устно направила ее в МНТК, письменное направление в 2014 году не дала. Если бы врач поликлиники дала направление на операцию, то ее бы истцу провели. Направление было выдано только в 2018 году. ФИО2 считала, что была включена в список лиц, которым будет проводиться операция, поскольку в регистратуре ей неоднократно отвечали, что она в очереди, вводили в заблуждение.

Представитель ответчика ГБУЗ НСО «ККДП №27» ФИО5 требования не признал, просил в удовлетворении заявленных требований отказать. Факт причинения вреда здоровью не доказан. Заболевание возникло и развивалось у истца независимо от действий ответчика. В возражениях, поданных на первоначальную редакцию искового заявления, представитель ответчика ссылался на то, что Порядок организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утв.приказом Минздрава РФ от 29.12.2014г. №930н, не регулирует оказание медицинской помощи и не устанавливает требований к ее качеству. Понятие стандартов и порядков медицинской помощи установлено ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». 

Представитель ответчика ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. ФИО1» Минздрава России (далее МНТК) ФИО6 в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие. В заявленных требованиях просил отказать. Ранее в судебном заседании ссылался на право истца выбрать порядок оказания услуг, выбрать иное медицинское учреждение из списка в рамках программы государственных гарантий оказания медицинской помощи, получив туда направление. Направление на дисцезию вторичной катаракты истец в МНТК не предъявляла, пакет документов, который предоставляется для проведения операции, ею не предоставлялся. Никакую очередь МНТК не ведет, квота на истца не представлялась. Истец обращалась в МНТК только по поводу диагностики, ей услуги по диагностики были оказаны. Врач МНТК по результатам обследования в 2018г. не взяла на себя ответственность за результат проведения операции, что не мешало истцу обратиться в другое медицинское учреждение.

Выслушав стороны, изучив письменные доказательства, суд пришел к выводу, что заявленные требования ФИО2 не подлежат удовлетворению.

По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

Установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред (п.11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина»).

Часть 1 ст. 41 Конституции РФ закреплено право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрены права пациента, в том числе право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В соответствии со ст. 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Из искового заявления истца (уточненного) следует, что она ссылается на несвоевременность назначения и оказания специализированной медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи взрослому населению по заболеваниям глаз, имевшимся у истца в период с 2014г. по 2018г., не приняты. Согласно письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.12.2015г., __ в случае отсутствия стандарта медицинской помощи и (или ) клинических рекомендаций (протокола лечения) по вопросам оказания медицинской помощи оценка качества оказанной медицинской помощи проводится согласно сложившейся клинической практике.

Постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 №932 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов. Впоследствии постановлениями Правительства РФ от 28.11.2014 №1273, от 19.12.2015 №1382, от 19.12.2016 №1403, от 08.12.2017 №1492 утверждались программы государственных гарантий на 2015, 2016, 2017, 2018 годы. Заболевания глаза и его придаточного аппарата входят в перечень заболеваний, оказание медицинской помощи при которых осуществлялось бесплатно.

Порядок оказания медицинской помощи медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты был утвержден приказом Минздрава России от 12.11.2012г. №902н. Данный Порядок предусматривает, что медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - медицинская помощь) оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами). При подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больных на консультацию к врачу-офтальмологу. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами, включая врачей-офтальмологов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях врачами-офтальмологами офтальмологических отделений медицинских организаций. 

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 г. №243н, а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 г. №617.

Из медицинских документов, предоставленных сторонами, следует, что 01.07.2014г. ФИО2 обратилась к окулисту ККДП №29 с жалобами на ухудшение зрения, на приеме 28.07.2014г. сообщила, что проводилось обследование по квоте в МНТК, результаты обследования не предоставила. 29.08.2014г. она была обследована в МНТК «МГ», рекомендовано ЛДВК обоих глаз, медикаментозное лечение, наблюдение у окулиста по месту жительства, указаны факторы риска послеоперационных осложнений. 

До 2015 года направление граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2010 N 243н. Согласно этому порядку, направление пациентов в федеральные государственные учреждения осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, а также Департаментом организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России и Департаментом развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России - в случаях, указанных в пункте 19 настоящего Порядка. В случае принятия органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения решения о плановом направлении пациента в федеральное государственное учреждение руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает оформление на пациента Талона на оказание специализированной медицинской помощи (далее - Талон) по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку в электронном виде.

Доказательства обращения истца в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, иные указанные в Порядке органы, выдачи ей талона, ею не предоставлены. Прохождение ею обследования в МНТК было добровольным, платным, что подтверждается договором на оказание платных медицинских услуг.

В настоящее время действует Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденное Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н. Согласно Положению специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Медицинские показания для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара перечислены в п.9, 10 Положения. Определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, предусмотренных подпунктом "б" пункта 9 и пунктом 10 настоящего Положения, осуществляется лечащим врачом. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Порядок направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи установлен приложением к указанному Положению. В соответствии с п.2, 4 Порядка направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи (далее - лечащий врач). Лечащий врач при направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, предусмотренных настоящим Порядком. В соответствии с п.6 Порядка в случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в федеральной медицинской организации лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 19 Положения, и направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 20 Положения. Выписка из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, выдается на руки пациенту (его законному представителю). Согласно п.9 Порядка основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации. Основанием для рассмотрения на врачебной комиссии федеральной медицинской организации вопроса о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи являются документы, указанные в пункте 6 настоящего Порядка. Врачебная комиссия федеральной медицинской организации в срок, не превышающий семь рабочих дней со дня получения уведомления, предусмотренного пунктом 7 настоящего Порядка, принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи (п.11). Решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации оформляется протоколом (п.12).

11.05.2017г. ФИО2 вновь обратилась в ККДП №27 с жалобами на ухудшение зрения, в амбулаторной карте указано, что ей дано направление на квоту в МНТК. До января 2018г. истец проходила обследование и сдавала анализы, 25.01.2018г. ей выдано направление на оперативное лечение вторичной катаракты обоих глаз МНТК (по квоте). 31.01.2018г. истец обратилась за медицинской помощью в МНТК, по заключению консилиума увеличения остроты зрения в случае проведения операции ДВК сомнительно, высока вероятность возникновения послеоперационных осложнений, поэтому ДВК на обоих глазах на момент осмотра не показано. 

Указанные обстоятельства подтверждают, что истцу дважды выдавалось направление в МНТК для проведения операции ЛДВК обоих глаз (11.05.2017г. и 25.01.2018г), но в МНТК она по данным направлениям не обращалась. Об этом свидетельствует отсутствие доказательств обращения в 2017 году, в исковом заявлении истец на обращение в МНТК в 2017 году также не указывала. Направление от 25.01.2008г. ФИО2 в МНТК не предъявила (оригинал ею предъявлен в суде), обследование в МНТК 31.01.2018г. проводилось на платной основе по Договору на оказание платных услуг. В медицинской карте пациента __ МНТК имеется ее заявление о намерении получить платные услуги и что ей разъяснена возможность получения бесплатных услуг по направлению органов здравоохранения по месту жительства.

Поскольку отсутствовало обращение ФИО2 в МНТК в порядке, установленном Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, Порядком направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, оснований для рассмотрения на врачебной комиссии МНТК вопроса о наличии (отсутствии) медицинских показаний для ее госпитализации не имелось. Отсутствие положительного решения врачебной комиссии являлось препятствием для оказания специализированной медицинской помощи истцу в данном учреждении.

Согласно заключения судебно-медицинской экспертизы __ от 31.05.2019г., истец регулярно находилась под наблюдением офтальмолога ГБУЗ НСО «КДП №27», но показаний для направления ее для специализированной медицинской помощи не было. Ведущей причиной снижения зрительных функций являлся возраст – зависимые изменения сетчатки и зрительного нерва, а не имеющиеся уплотнения задней капсулы. При наличии грубых изменений задней капсулы, влияющих на остроту зрения, обратного их развития быть не может. Отсутствие таковых спустя три года наблюдения, свидетельствует о развитии и прогрессировании иных, имеющихся у ФИО2 заболеваний (частичная склеротическая атрофия зрительного нерва, возрастная макулярная дегенерация сетчатки).

__, ни МНТК, а также выводы судебной экспертизы об отсутствии причинно-следственной связи между не проведением ей операции до 2018 года и состоянием ее здоровья в настоящее время, суд считает, что в заявленных требованиях следует отказать.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении требований ФИО2 отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Заельцовский районный суд г.Новосибирска. 

Судья: Т.Н. Борисова

Решение изготовлено в окончательной форме 15.07.2019г.