дело № 2-9732/2020

16RS0042-03-2020-008868-30

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

19 ноября 2020 года г. Набережные Челны РТ

Набережночелнинский городской суд Республики Татарстан в составе председательствующего судьи Кашаповой З.Г.,

при секретаре Хабибрахмановой Э.Р., 

с участием истца ФИО1,

представителя истца ФИО2,

представителей ответчиков ФИО3, ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Татарстан», государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница № 5», филиалу государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Татарстан» Набережночелнинский наркологический диспансер о признании незаконным постановки диагноза,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Татарстан», ГАУЗ «Городская больница № 5», филиалу ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Татарстан» Набережночелнинский наркологический диспансер о признании незаконным постановки диагноза, в обоснование указывая, что была поставлена на учет в филиале ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер» с диагнозом: «...» на основании отчета ГАУЗ «Городская больница ...» по подтверждению диагнозов по результатам анализов от .... Считает постановку данного диагноза в филиале ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер» незаконной, так как она не присутствовала на врачебной комиссии, нигде и никогда не проходила лечение, а также не привлекалась к административной ответственности за употребление наркотических средств. Более того, ФИО1 была признана годной к управлению транспортными средствами. Указывает, что в результате незаконной постановки на диспансерный учет в наркологическом диспансере нарушаются её права, гарантированные Конституцией Российской Федерации. Согласия на медицинское вмешательство и постановку на учет она не давала, но постановка на учет была осуществлена, что противоречит Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Как следует из информационного письма филиала ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер» ... от ... истец была поставлена на профилактический учет на основании результатов анализов от ..., о чем ей стало известно только лишь в 2020 году при прохождении медицинской комиссии для замены водительского удостоверения. В связи с чем, считает, что ответчиком нарушены все нормы закона о постановке на профилактический учет. 

Представитель Министерства здравоохранения Республики Татарстан в судебное заседание не явился, в представленном отзыве просил рассмотреть дело в его отсутствие, указав, что не отвечает по обязательствам автономного учреждения. 

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Истец ФИО1 и ее представитель в судебном заседании исковые требования поддержали в полном объеме, указав, что не согласны с поставленным медицинским учреждением диагнозом, поскольку истец никогда не употребляла наркотики, в период постановки оспариваемого диагноза находилась в состоянии беременности, в связи с чем просто не могла употреблять запрещенные средства. Полагали, что такие анализы могли быть связаны с врачебной ошибкой, не умышленной подменой биологического материала, а также с отравлением в этот период угарным газом. Постановку на диспансерный учет также считали незаконной.

Представитель ответчика ГАУЗ «Городская больница № 5» ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признала, пояснив, что у ФИО1 были взяты все необходимые анализы при поступлении в отделение реанимации с аэрозольным отравлением угарным газом, проведены обследования и лечение. Биологический материал истца был направлен в филиал ГАУЗ РНД МЗ РТ «Набережночелнинский наркологический диспансер» для проведения химико-токсикологического исследования, по результатам которого в моче были обнаружены метаболиты синтетического каннабимиметика, о чем было сообщено в Управление Роспотребнадзора. Действия работников выполнены в строгом соответствии с алгоритмом и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, медицинская помощь оказана своевременно, качественно и в полном объеме. 

Представитель ответчика филиала ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Татарстан» Набережночелнинский наркологический диспансер ФИО5 в судебном заседании иск не признала, пояснив, что ФИО1 была поставлена на учет в НЧНД после получения из городской больницы № 5 результатов обследования на наркотики и выявления при химико-токсикологическом обследовании в биосфере наркотика. После постановки на учет ФИО1 во время патронажей приглашалась на прием к врачу наркологу, было несколько попыток пригласить на диспансерный осмотр по телефону, на звонки не отвечала. 

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, заслушав судебные прения, суд приходит к следующему.

В силу статьи 30 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.

Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному Приказом Минздрава России от ... N 683н, профилактика неинфекционных заболеваний обеспечивается путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний, в том числе программ снижения распространенности основных факторов риска их развития, а также профилактики потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, включая раннее выявление риска пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, мероприятий по коррекции выявленных факторов риска развития неинфекционных заболеваний, а также диспансерного наблюдения за гражданами, имеющими хронические неинфекционные заболевания или высокий риск их развития.

Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе несовершеннолетних, включают комплекс следующих мероприятий:

1) проведение мероприятий по гигиеническому просвещению, информационно-коммуникационных мероприятий по ведению здорового образа жизни, профилактике неинфекционных заболеваний и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни, факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья;

3) оказание медицинских услуг по коррекции (устранению или снижению уровня) факторов риска развития неинфекционных заболеваний, профилактике осложнений неинфекционных заболеваний, включая направление пациентов по медицинским показаниям к врачам-специалистам, в том числе специализированных медицинских организаций, направление граждан с выявленным риском пагубного потребления алкоголя, риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача к врачу-психиатру-наркологу специализированной медицинской организации или иной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь;

4) проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

5) проведение диспансерного наблюдения за больными неинфекционными заболеваниями, а также за гражданами с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В соответствии со статьей 26 Закона Российской Федерации от ... ... «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее Федеральный закон ...) одним из видов амбулаторной психиатрической помощи является диспансерное наблюдение (часть 1).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

Согласно статье 27 того же Федерального закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (часть 5).

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья (ст. 10 Закона).

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля на момент возникновения спорных правоотношений регламентировалась приказом Министерства здравоохранения СССР от ... ... «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» (далее приказ Минздрава СССР ...) в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Согласно Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной названным выше Приказом, диспансерному учету и динамическому наблюдению подлежат лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, а за лицами, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту - группа риска), организуется профилактическое наблюдение (далее Инструкция).

Таким образом, исходя из вышеуказанных положений Инструкции, диспансерный учет и профилактическое наблюдение являются формами диспансерного наблюдения.

В соответствии с Инструкцией о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительное лечение больных наркоманией, утвержденной Приказом Минздрава СССР, МВД СССР от ... N 402/109, в целях усиления борьбы с наркоманией, обеспечения на этой основе охраны здоровья населения и укрепления социалистического правопорядка органы здравоохранения и внутренних дел в строгом соответствии с законодательством осуществляют выявление и учет лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание (п. 1.1.).

Основанием для постановки на учет таких лиц является заключение врача психиатра-нарколога медицинского учреждения, подтверждающее диагноз "наркомания", "токсикомания" или установление факта потребления указанных в п. 1.1. настоящей Инструкции средств без назначения врача с целью одурманивания.

Основанием для направления граждан на медицинское освидетельствование являлись, в том числе письменные сообщения работников различных лечебных учреждений о выявленном факте немедицинского потребления конкретным лицом наркотических средств либо о поступлении в токсикологические, реанимационные и другие отделения, травматологические пункты лиц, находящихся в состоянии наркотического опьянения, на бланке лечебного учреждения с указанием даты, времени доставления, анкетных данных и признаков, подтверждающих факт потребления указанных средств, заверенные подписью и личной печатью врача, сделавшего такое заключение (п. 2.1).

При установлении в результате медицинского освидетельствования у лица диагноза "наркомания", "токсикомания", факта потребления наркотических или других средств, влекущих одурманивание, на него заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (учетная форма N 030-1/у). При этом сохраняется ранее установленный порядок заполнения ф. N 091/у - "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом" на больного наркоманией или токсикоманией (п. 5.1.).

Судом установлено, что в период с ... по ... ФИО1 проходила лечение в отделении анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Городская больница ...» с диагнозом: ...

Для выявления вещества, вызвавшего ингаляционное отравление, биосреда (моча) ФИО1 была направлена в химико-токсикологическую лабораторию филиала ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер». ... при химико-токсикологическом исследовании в биосреде (моче) ФИО1 выявлены ....

По результатам данных анализов на основании вышеприведенной Инструкции ... истец ФИО1 врачом была поставлена на учет в филиале ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер» с диагнозом: ...» (л.д. 152).

В судебном заседании в качестве специалиста была опрошена врач-психиатр-нарколог ФИО6, которая суду пояснила, что ранее в период возникновения спорных правоотношений для постановки на специальный учет лиц, употребляющих синтетические наркотические вещества, не требовалось заключение врачебной комиссии, все действия врачом производились в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Минздрава СССР, МВД СССР от ... N 402/109. Поскольку у ФИО1 в биоматериале были выявлены ... ей был поставлен диагноз ... и она взята на соответствующий учет. Согласно ее амбулаторной карте над ней осуществлялся патронаж, однако по месту жительства двери никто не открывал. ... – это синтетический наркотик, например спайсы, они не могут быть выявлены в организме вследствие угарного отравления газом.

Решением Набережночелнинского городского суда от ... в удовлетворении административного искового заявления ФИО1 к филиалу ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер», к ГАУЗ «Городская больница ...», к ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер», к заместителю главного врача филиала ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер» ФИО7, к заведующей поликлиники филиала ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер» ФИО8, к врачу психологу-наркологу филиала ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Набережночелнинский наркологический диспансер» ФИО9 о признании незаконной постановки на диспансерный учет, о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер по снятию с учета, о признании незаконным заключения врачебной комиссии ... от ... отказано (...а-6502/2020). Судебный акт вступил в законную силу.

В силу положений статьи 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, оценив в совокупности представленные доказательства по делу, пояснения специалиста, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат отклонению, поскольку суду не представлены допустимые доказательства, подтверждающие неправомерность поставленного врачом диагноза.

Биологический материал (моча) для его последующего исследования получен органом здравоохранения по согласию истца ФИО1 при поступлении в медицинское учреждение с отравлением.

Какие – либо обстоятельства, доказательства, опровергающие поставленный истцу диагноз, материалы дела не содержат.

Доводы представителя истца о том, что анализы могли быть связаны с врачебной ошибкой, не умышленной подменой биологического материала, а также с отравлением в этот период угарным газом являются голословными и основанными лишь на предположениях. Одновременное отравление угарным газом иных членов семьи и родственников истца также не может служить основанием полагать, что выявленные в биоматериале истца наркотические вещества могли образоваться вследствие его вдыхания, потому как доказательств этому не представлено. 

Отсутствие подозрений на потребление наркотических средств при наблюдении в медучреждении истца, связанном с беременностью, не могут служить обстоятельством, опровергающим поставленный наркологическим диспансером диагноз, поскольку в таком медучреждении целенаправленные специальные анализы на выявления факта потребления наркотических средств будущей матерью не проводились.

Оценка доводам истца и его представителя о незаконности постановки на учет наркологическим диспансером дана судом при вынесении вышеприведенного судебного акта по делу № 2а-6502/2020 и в силу ст. 61 ГПК РФ не подлежат доказыванию вновь.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Татарстан», государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница № 5», филиалу государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Татарстан» Набережночелнинский наркологический диспансер о признании незаконным постановки диагноза, отказать. 

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Татарстан в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Набережночелнинский городской суд Республики Татарстан.

Судья подпись З.Г. Кашапова