Дело № 2-1716/19

РЕШЕНИЕ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 июля 2019 года Королёвский городской суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Васильевой Е.В.,

при секретаре Якимовой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России о защите прав потребителя,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России о защите прав потребителя, ссылаясь на то, что при посещении окулиста в Королёвской городской больнице № 2 с жалобой на ухудшение зрения ему, ФИО1, было выписано направление по установленной форме № в ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России. 19.06.2019 года он, ФИО1, прибыл в ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава Росси, однако, в записи на приём к специалисту для консультации ему было отказано. На его обращение 21.06.2018 года с просьбой исполнить обязательства по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС, ему ответчиком был дан ответ и выдан протокол комиссии № от 21.06.2018 года о нецелесообразности оказания медицинской помощи в данном медицинском учреждении. С целью восстановления своих нарушенных прав он, ФИО1, обратился в страховую компанию «МАКС-М», и по результатам рассмотрения обращения ему, ФИО1, было сообщено о том, что ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России допущены нарушения и ответчику указано об необходимости устранить данные нарушения.

Далее истец указывает, что в связи с отказом предоставления медицинской помощи в рамках ОМС он, ФИО1, вынужден был провести обследование платно за 3000 руб. 00 коп. Также им, ФИО1, затрачены денежные средства на оплату проезда в ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России и связи с отсутствие на работе недополучена заработная плата.

Истец просит суд: взыскать с ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в пользу ФИО1 компенсацию материального ущерба в сумме – 64689 руб. 50 коп., в том числе: расходы на оплату юридических услуг – 40000 руб. 00 коп., недополученную заработную плату в связи неоднократным посещением ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в размере – 17549 руб. 50 коп., расходы на платную консультацию в размере – 3000 руб. 00 коп., расходы на проезд до ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в размере – 4140 руб. 00 коп.; взыскать с ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере – 100000 руб. 00 коп., штраф за несоблюдение в добровольном порядке требований потребителя в размере 50% от взысканной судом суммы. (л.д. 2-4).

05 июня 2019 года судом по ходатайству ответчика к участию в деле в качестве третьего лица – ГБУЗ МО «Королёвская городская больница», АО «МАКС-М», Территориальный фонд ОМС Московской области.

Истец ФИО1 в судебное заседание явился, исковые требования поддержал, просил суд их удовлетворить.

Представитель ответчика – ФИО2 в судебное заседание явилась, исковые требования не признала, просила в иске отказать по доводам, изложенным в письменных возражениях. (л.д. 44-47).

Представители третьих лиц в судебное заседание не явились, о времени и месте слушания дела извещены, представили суду документы по запросам суда.

Стороны не возражали против рассмотрения дела в отсутствие представителей третьих лиц.

При таких обстоятельствах, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей третьих лиц.

Суд, рассмотрев дело, выслушав пояснения сторон, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Из части 2 статьи 98 названного выше закона следует, что медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации не только за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, но и за нарушение прав в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 6 статьи 4 Закона об основах охраны здоровья к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.

Согласно пункту 4 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу статьи 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Федеральным законом: 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Таким образом, медицинская организация добровольно принимает решение о включении ее в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также медицинская организация, не участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, не обязана оказывать застрахованным лицам услуги, предусмотренные программой обязательного медицинского страхования.

Провозглашенное право граждан на выбор медицинской организации, его содержание и объем, должно корреспондировать к соответствующей обязанности медицинских организаций. Такая обязанность установлена следующими правовыми нормами:

Частью 2 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрена обязанность медицинских организаций бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, законодательством предоставляется гражданину право в случае необходимости оказания ему услуг из перечня услуг, предусмотренных Программой государственных гарантий, выбрать медицинскую организацию только из тех организаций, которые предоставляют эти услуги на основе обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что 15.06.2018 года ФИО1 обратился в ГБУЗ МО «Королёвская городская больница» к офтальмологу. (л.д. 96).

По результатам обращения на основании протокола № врачебной комиссии ГБУЗ МО «Королёвская городская больница» ФИО1 был установлен диагноз: начальная катаракта, гиперметропия и ему было выдано направление на консультацию в ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России. (л.д. 94).

По результатам обращения ФИО1 в ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России ему был выдан протокол заседания комиссии по отбору больных на оказание специализированной, в том числе, высокотехтологической медицинской помощи (ВМП) № от 21.06.2018 года, в соответствии с которым, по данным представленным медицинской документации показаний для оказания специализированной, в том числе, высокотехтологической медицинской помощи истцу в настоящее время не имеется, и истцу было рекомендовано обследование и динамическое наблюдение офтальмолога по месту территориального прикрепления или в лечебном учреждении II уровня, III уровня Московской области. (л.д. 54)

На письменные обращения истца об оказании ему медицинской помощи (консультации) в рамках ОМС, ответчиком истцу был дан ответ об отсутствии в настоящее время оснований для оказания медицинской помощи в ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России. (л.д. 15-16)

В связи с полученным отказом ФИО1 обратился с жалобой в АО «МАКС-М».

В соответствии с Актом № экспертизы качества медицинской помощи от 20.08.2018 года и экспертным заключением, составленными экспертом ФИО6 по поручению АО «МАКС-М» в отношении ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России по жалобе ФИО1, установлено нарушение, ограничивающее доступность для застрахованного лица медицинской помощи, предусмотренной Московской областной программой ОМС, - нарушение застрахованного лица на получение медицинской помощи в медицинской организации, а именно – необоснованный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи с Московской областной программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания. (код дефекта 1.2.1). (л.д. 152-156).

Ответчик не согласился с указанным экспертным заключением и обжаловал его в ТФОМС Московской области.

В соответствии с протоколом № от 28.09.2018 года заседания экспертной медико-экономической комиссии было принято решение о признании претензии ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России необоснованной; применение кода дефекта 1.2.1 и финансовых санкций обоснованными. (л.д. 126-29)

Стороны посчитали возможным рассмотреть дело по имеющимся в деле доказательствам, без проведения по делу судебной экспертизы. 

Оценив представленные доказательства в их совокупнсоит, суд приходит к выводу, что ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России нарушил права ФИО1 как потребителя на представление медицинской услуги в рамках ОМС, незаконно отказав ему в предоставлении медицинской помощи.

В силу ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

К убыткам относятся суммы возмещения расходов по получению у иных лиц медицинских услуг, аналогичных тем, которые не были предоставлены в связи с отказом исполнителя от исполнения договора.

Судом установлено, что истцу ответчиком было отказано в предоставлении по ОМС бесплатной консультации и обследования, в силу чего, он вынужден была нести расходы на оказание данной услуги платно, за что истец оплатил – 3000 руб. 00 коп..

Данные расходы подтверждаются представленным истцом договором, квитанцией, копией амбулаторной медицинской карты, представленной ответчиком.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что с ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в пользу ФИО1 следует взыскать убытки по оплате стоимости платной консультации в размере – 3000 руб. 00 коп..

Поскольку, ответчиком допущены нарушения прав истца как потребителя, выразившиеся в непредоставлении медицинской услуги в рамках ОМС, с ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в пользу ФИО1 следует взыскать компенсацию морального вреда в размере – 10000 руб. 00 коп., что с учётом характера допущенного нарушения, отсутствия наступления вредных последствий, по мнению суда, является разумным пределом.

Суд не находит оснований для взыскания с ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в пользу ФИО1 недополученной заработной платы в размере – 17549 руб. 50 коп., а также расходов на проезд до ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в размере – 4140 руб. 00 коп., поскольку, документальных подтверждений несения расходов на проезд истцом не представлено, доказательств, что в день посещения клиники истцу не выплачивалась заработная плата, не имеется, сам истец суду пояснил, что в дни посещения клиники он отпрашивался с работы без оформления документов об отсутствии на рабочем месте.

В силу п.6 ст.13 Закона «О защите прав потребителей» с ответчика в пользу истца надлежит взыскать штраф в размере - 6500 руб. 00 коп. (50% от 10000+ 3000). Оснований для уменьшения размере штрафа судом не установлено.

В силу ст.ст.98, 100 ГПК РФ с ответчика в пользу истца надлежит взыскать судебные расходы на оплату юридической помощи в размере – 20000 руб. 00 коп., что с учётом сложности дела, объёма выполненной представителем работы (консультация, составление искового заявления), по мнению суда, является разумным пределом.

В силу ст.103 ГПК РФ с ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в пользу УФК по МО (МРИ ФНС РФ № 2 по Московской области) надлежит взыскать госпошлину в размере – 520 руб. 00 коп..

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в пользу ФИО1 убытки по оплате стоимости платной консультации в размере – 3000 руб. 00 коп., компенсацию морального вреда в размере – 10000 руб. 00 коп., судебные расходы на оплату юридической помощи в размере – 20000 руб. 00 коп., штраф за несоблюдение в добровольном порядке требований потребителя в размере – 6500 руб. 00 коп., а всего - 39500 руб. 00 коп..

В удовлетворении исковых требований о взыскании недополученного заработка, расходов на проезд, взыскании остальной части компенсации морального вреда, штрафа и судебных расходов на оплату услуг представителя, - ФИО1 отказать.

Взыскать с ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гемгольца» Минздрава России в пользу УФК по МО (МРИ ФНС РФ № 2 по Московской области) госпошлину в размере – 520 руб. 00 коп..

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский областной суд через Королёвский городской суд Московской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: Е.В.Васильева

Мотивированное решение составлено 26 июля 2019 года.

Судья: Е.В.Васильева