Дело №2-263/2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Сысольский районный суд Республики Коми в составе:

Председательствующего судьи Константиновой Н.В.,

при секретаре Сумкиной С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в с. Визинга Сысольского района 24 мая 2018 года дело по иску ФИО1 к ГБУЗ РК «Сысольская ЦРБ» о возложении обязанности снять с диспансерного учета, 

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском об обязании ГБУЗ «Сысольская ЦРБ» снять его с диспансерного учета у врача нарколога. В обоснование требований истец указал, что при прохождении медицинского осмотра в ГБУЗ РК «Сысольская ЦРБ» ему стало известно, что он состоит на учете у врача нарколога с (дата) года. При каких обстоятельствах он был поставлен на учет, ему не известно. Алкогольными напитками истец не злоупотребляет, в связи с чем, полагает, что подлежит снятию с диспансерного учета. 

Истец о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, в суд не явился. Согласно телефонограмме от 24.05.2018 ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия. 

Представитель ответчика ГБУЗ «Сысольская ЦРБ» ФИО2, действующий на основании доверенности, исковые требования не признал.

Привлеченная судом к участию в деле в качестве третьего лица врач психиатр-нарколог ГБУЗ «Сысольская ЦРБ» ФИО3, извещена, в суд не явилась. 

Дело рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ в отсутствие истца и третьего лица.

Суд, заслушав представителя ответчика, свидетеля В., исследовав материалы гражданского дела, обозрев медицинскую карту амбулаторного наркологического больного №, приходит к следующему:

Согласно медицинской карте амбулаторного больного наркологического кабинета Сысольской ЦРБ ФИО1, (дата) года рождения, состоит на диспансерном учете с диагнозом: 

<

данные изъяты> с (дата) (код по МКБ-№) 

В предварительном судебном заседании истец пояснил, что при прохождении медицинской комиссии в ГБУЗ РК «Сысольская ЦРБ» ему стало известно, что он состоит на диспансерном учете у врача-нарколога с (дата) года. Впервые о том, что он поставлен на учет, ему стало известно в 2015 году, однако какое-либо лечение он не проходил, так как полагал, что в лечении не нуждается, спиртными напитками не злоупотребляет.

Правовые организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии со ст. 4 названного закона основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

Профилактика в сфере охраны здоровья обеспечивается путем разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними (ст.12).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 психические расстройства и расстройства поведения с кодом F 00 - F 99 по МКБ-10, к которым относятся и расстройства вследствие 

<

данные изъяты>, отнесены к социально значимым заболеваниям. 

В целях динамического наблюдения, в том числе проведения необходимого обследования, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, и своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц устанавливается диспансерное наблюдение (часть 5 статьи 46 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, утв. Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 года № 704 за лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного. 

Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). 

Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультативной комиссией наркологического учреждения.

Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н утвержден Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, который введен в действие с 05.04.2016. 

Названным Порядком предусматривается, что диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) (п. 4, 5 Порядка).

Из медицинской карты ФИО1 следует, что он обратился впервые к врачу-наркологу (дата). (дата) 

<

данные изъяты>. (дата) ФИО1 был взят врачебно-консультационной комиссией ГБУЗ РК «Сысольская ЦРБ» на диспансерный учет с диагнозом F.№, который в соответствии с Международной классификацией болезней-10 подразумевает под собой 

<

данные изъяты>. 

Таким образом, решение о взятии ФИО1 на диспансерный учет принято в соответствии с установленным на тот момент порядком. 

(дата) ФИО1 был ознакомлен с установленным диагнозом, сроком и порядком диспансерного наблюдения и с социально-правовыми ограничениями.

(дата) ФИО1 подписал информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство.

В соответствии Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, утв. Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 года № 704 за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии для больных хроническим алкоголизмом устанавливается трехлетний срок диспансерного учета.

Частота осмотров больных I группы составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре); II группы - 1 раз в 2 месяца; III группы - 1 раз в 3 месяца.

Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам: стойкая ремиссия (выздоровление); изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение); осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями); в связи со смертью.

Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. 

Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н, установлено, что осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца (п.7). В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя лобораторные исследования (п. 8). Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случаях наличия подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.2); не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры (п.12).

По смыслу приведенных норм, принятие врачебно-консультативной комиссией решения о снятии пациента с диспансерного учета осуществляется при условии соблюдения периодичности явок пациента на осмотры к врачу-наркологу и объективно подтвержденной ремиссии на протяжении всего срока диспансерного наблюдения; при этом, истечение трехлетнего срока с момента постановки на диспансерный учет не является безусловным основанием для снятия с такого учета. 

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

В судебном заседании истцу было разъяснено право заявить ходатайство о назначении по делу судебно-медицинской экспертизы на предмет опровержения установленного диагноза и подтверждения факта наступления стойкой ремиссии. Истец такое ходатайство суду не заявил.

В силу ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Из пояснений третьего лица врача-нарколога ГБУЗ РК «Сысольская ЦРБ» ФИО4 и допрошенной в качестве свидетеля врача психиатра-нарколога В. следует, что ФИО1 на прием к врачу наркологу с установленной периодичностью не являлся, а проведенные в отношении ФИО1 лабораторные исследования в 2015 и в 2017 годах свидетельствуют о злоупотреблении ФИО1 спиртными напитками. 

В предварительном судебном заседании ФИО1 также не отрицал, что периодически употребляет спиртные напитки в небольших количествах. 

Оценивая собранные по делу доказательства, суд приходит к выводу, что доводы ФИО1 об отсутствии оснований для его диспансерного учета вследствие отсутствия у него такого заболевания как 

<

данные изъяты>, своего подтверждения не нашли, объективных доказательств наступления стойкой ремиссии, подтвержденной систематическими явками к врачу-наркологу не имеется, в связи с чем, основания для снятия ФИО1 с диспансерного учета отсутствуют. 

При изложенных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что исковые требования ФИО1 удовлетворению не подлежат. 

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к ГБУЗ РК «Сысольская ЦРБ» о возложении обязанности снять с диспансерного учета оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Коми через Сысольский районный суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья- Н.В. Константинова

Мотивированное решение составлено 24.05.2018.