Дело №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 сентября 2018 года г. Находка, Приморский край

Находкинскинский городской суд Приморского края в составе председательствующего судьи Довгоноженко В.Н., с участием пом. прокурора г. Находки Тодика В.В., при секретаре Кукушкиной Я.В., рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного лица в результате причинения вреда здоровью, взыскании расходов по уплате государственной пошлины,

УСТАНОВИЛ:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» (далее по тексту ООО СМО «Восточно – страховой альянс») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного лица в результате причинения вреда здоровью, взыскании расходов по уплате государственной пошлины в обоснование которого указало, что приговором Находкинского городского суда от 04.12.2017г. ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия. За совершение данного преступления ФИО1 судом назначено наказание в виде 3-х лет лишения свободы с отбыванием наказания в колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 20.03.2018г. В результате вышеуказанных противоправных действий ответчика потерпевший 

<

.........>., застрахованный по ОМС (полис № 

<

.........> получал 16.03.2017г. в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» медицинскую помощь, оплаченную средствами истца в размере 2 829,84 руб., а также находился в период времени с 16.03.2017г. по 28.03.2017г. по поводу полученного им по вине ответчика 

<

.........> в КГБУЗ «Находкинская городская больница» на стационарном лечении в хирургическом отделении, которое было оплачено денежными средствами ООО СМО «Восточно – страховой альянс» в размере 70 448,94 руб. Таким образом, лечение потерпевшего 

<

.........>. оплачено денежными средствами истца в общем размере 73 278,78 руб., что подтверждается выписками из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» за март 2017г., актами экспертизы качества медицинской помощи КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» от 17.11.2017г. № 8738 и от 07.12.2017г. № 8779, договорами на оказание и оплату услуг медицинской помощи по ОМС от 01.02.2013г. № 137 и от 01.02.2013г. № 154, заключенными между ООО СМО «Восточно – страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» и КГБУЗ «Находкинская городская больница». Поскольку нахождение потерпевшего на стационарном лечении в бюджетном учреждении здравоохранения и при оказании первой медицинской помощи повлекло за собой расходы, возмещение которых происходило за счет финансирования истца, ООО СМО «Восточно – страховой альянс» просило суд взыскать с ФИО1 в свою пользу денежные средства, оплаченные за лечение последнего в размере 73 278,78 руб., а также судебные расходы по делу по оплате государственной пошлины в сумме 2 398 руб. за подачу настоящего иска в суд. 

В судебное заседание представитель ООО СМО «Восточно – страховой альянс», извещенный судом надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, не прибыл, направил в адрес суда письменное ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, в котором указал, что свои исковые требования поддерживает, просит суд удовлетворить их в полном объеме, копию решения суда направить истцу по почте.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом по месту нахождения в ФКУ ИК-31 ГУФСИН России по Приморскому краю, возражений относительно заявленных требований не представил.

Суд, исследовав материалы настоящего гражданского дела, выслушав заключение помощника прокурора г. Находки Тодика В.В., который полагал, что исковые требования ООО СМО «Восточно – страховой альянс» заявлены к ответчику законно и обоснованно, в связи с чем они подлежат удовлетворению, считает, что иск необходимо удовлетворить в полном объеме в виду следующего.

В соответствии ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Из ст. 9 Федерального закона РФ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон) следует, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. 

Статьей 37 вышеуказанного Закона закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 1 ст. 39 Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39).

В силу ст. 31 Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинских организации (ч. 3 ст. 31 указанного закона).В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов настоящего гражданского дела следует, что вступившим в законную силу 20.03.2018г. приговором Находкинского городского суда от 04.12.2017г. ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, которым установлено, что 16.03.2017г. в период с 16 часов 00 минут до 19 часов 50 минут он (ФИО1), будучи в состоянии алкогольного опьянения, вызванного употреблением спиртных напитков, находясь в помещении 

<

...> - Морской гор. Находка Приморского края, в ходе совместного распития алкоголя, на почве личных неприязненных отношений, поссорился с 

<

.........> А.Ю. и, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью последнего, взял со стола кухни нож, который согласно заключению эксперта № 382 от 26.04.2017г. является ножом хозяйственно – бытового назначения, и не относится к холодному оружию, после чего, ФИО1 прошел в комнату, подошел к правому боку сидящего на полу 

<

.........> А.Ю. и, применив указанный нож как предмет, используемый в качестве оружия, держа указанный нож в своей руке, умышленно нанес 1 удар ножом в область тела 

<

.........> А.Ю., причинив последнему физическую боль и телесные повреждения в виде: 

<

.........>, которые согласно заключению эксперта от 31.03.2017г. № 25-12/705/2017 расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью, так как являются опасными для жизни человека. За совершение вышеуказанного преступления ФИО1 было назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с отбыванием наказания в колонии общего режима. 

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате умышленных преступных действий ответчика ФИО1 потерпевшему 

<

.........> был причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем, он 16.03.2017г. был экстренно доставлен машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение КГБУЗ «Находкинская городская больница», откуда поступил на стационарное лечение в хирургическое отделение данной больницы, где находился в период времени с 16.03.2017г. по 28.03.2017г. Расходы на лечение 

<

.........>. в общей сумме 73 278,78 руб. были полностью компенсированы из средств ООО СМО "Восточно – страховой альянс", что подтверждается выписками из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» за март 2017г., актами экспертизы качества медицинской помощи КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» от 17.11.2017г. № 8738 и от 07.12.2017г. № 8779, договорами на оказание и оплату услуг медицинской помощи по ОМС от 01.02.2013г. № 137 и от 01.02.2013г. № 154, заключенными между ООО СМО «Восточно – страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» и КГБУЗ «Находкинская городская больница».

Как следует из ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил, возражений относительно сумм, затраченных истцом на оплату лечения 

<

.........> со стороны ответчика также нет. 

На основании вышеприведенных положений закона и учитывая, что оплата оказанной потерпевшему 

<

.........>. медицинской помощи осуществлена за счет средств ООО СМО «Восточно – страховой альянс» в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, поэтому суд полагает, что истец обоснованно обратился с иском обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, т.е. ФИО1, который и должен их возместить страховой медицинской организации. Таким образом, суд полагает необходимым взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно – страховой альянс» стоимость лечения 

<

.........>. в размере 73 278,78 руб.

Согласно ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца также подлежат взысканию и судебные расходы по делу по оплате ООО СМО «Восточно – страховой альянс» государственной пошлины в сумме 2 398 руб. за подачу в суд настоящего искового заявления.

Руководствуясь ст.ст. 98, 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного лица в результате причинения вреда здоровью, взыскании расходов по уплате государственной пошлины – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, 

<

.........> рождения, уроженца 

<

.........>, зарегистрированного по адресу: 

<

.........> фактически проживающего по адресу: 

<

.........>, в настоящее время отбывающего наказание в ФКУ ИК-31 ГУФСИН России по Приморскому краю (

<

...> «а») в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» (место нахождения: 

<

...>, ИНН 

<

***>, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 23.07.2002г.) стоимость лечения 

<

.........> в сумме 73 278,78 руб. и судебные расходы по делу по оплате госпошлины за подачу иска в суд в размере 2 398 руб. Всего взыскать 75 676, 78 руб.

Решение суда может быть обжаловано в течение месяца в Приморский краевой суд со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Находкинский городской суд.

Судья Довгоноженко В.Н.

Мотивированное решение суда изготовлено 26 сентября 2018 года