Гражданское дело № 2-44/2025 

(УИД 30RS0005-01-2024-002992-33)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 февраля 2025 г. Ахтубинский районный суд Астраханской области в составе: председательствующего Куликовой М.Д., при ведении протокола судебного заседания секретарем Корсуновой Ю.А., с участием истца ФИО1, представителя истцов Степанченко Ю.В., представителя ответчика ФИО2, представителя третьего лица ФИО3, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Знаменске в помещении Ахтубинского районного суда Астраханской области, находящемся по адресу: 

<

...>, гражданское дело по исковому заявлению ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9 , ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» о назначении специальной социальной выплаты для медицинских работников,

УСТАНОВИЛ:

ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО1 обратились в суд с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» (далее- ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), в котором просили:

- признать право на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования»;

- возложить на ответчика обязанность включить истцов в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», со дня возникновения права- с 1 января 2023 г. 

Исковые требования мотивированы тем, что истцы работают в стоматологической поликлинике ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»: 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» установлены специальная социальная выплата для категории работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций:

- врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «б» пункт 2 Постановления);

- средний медицинский персонал, работающий с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающий первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «е» пункт 2 Постановления).

Социальная выплата истцам не производится, несмотря на то, что медицинские работники стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» работают в медицинской организации- ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляют диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию). 

Вместе с тем, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» отказало истцам в установлении выплаты и во включении в реестр работников для получения специальной социальной выплаты, мотивируя тем, что финансирование стоматологической поликлиники осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и за счет оказания платных услуг.

С учетом уточнения исковых требований в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации истцы ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО1 просили:

- признать право ФИО1, ФИО13, ФИО10, ФИО11, ФИО5, ФИО9 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную подпунктом «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования»;

- признать право ФИО6, ФИО12, ФИО7, ФИО4 ФИО8 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную подпунктом «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования»;

- возложить на ответчика обязанность включить истцов в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», со дня возникновения права- с 1 января 2023 г. (том № 4 л.д. 95-100). 

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены: Министерство здравоохранения Астраханской области, Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области, первичная профсоюзная организация работников здравоохранения Российской Федерации ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», Знаменская территориальная профсоюзная общественная организация Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации. 

Истцы ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13 в судебное заседание не явились, о дате и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, в суд направили своего представителя по ордерам от 23 сентября 2024 г. №№ соответственно адвоката Адвокатской конторы Ахтубинского района Астраханской областной коллегии адвокатов Степанченко Ю.В. 

Истец ФИО1 и ее представитель по ордеру от 23 сентября 2024 г. № и одновременно представитель истцов ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13 по указанным выше ордерам адвокат Степанченко Ю.В. в судебном заседании заявленные требования с учетом их уточнения поддержали по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Представитель истцов Степанченко Ю.В. дополнила, что истцами как первичная медико-санитарная, так и специализированная помощь оказывается по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, поскольку стоматологическая поликлиника является структурным подразделением ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», а деятельность учреждения здравоохранения основана именно на таком территориально-участковом принципе организации оказания помощи прикрепленному населению. Осуществление истцами диспансерного наблюдения граждан по основному заболеванию (состоянию), а именно кариес, пародонтит и т.д., подтверждается исследованными в судебном заседании медицинскими картами формы №/у. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н (пункт 14) установлено, что сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму №/у «контрольная карта диспансерного наблюдения», за исключением случаев заполнения контрольных карт на заболевания по профилям онкология, физиатрия, психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия. Аналогичные требования установлены в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. №н (пункт 4 Приложения №). Поскольку стоматологическая поликлиника не ведет контрольные карты диспансерного наблюдения формы №/у, то оснований внесения информации в информационную систему в сфере здравоохранения- региональную информационно-аналитическую медицинскую систему «Промед» не имеется. 

Представитель ответчика ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» по доверенности ФИО2 в судебном заседании просила отказать в удовлетворении исковых требований, указав, что ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» входит к государственную систему здравоохранения Астраханской области, участвует в реализации программы обязательного медицинского страхования. Основными видами деятельности учреждения здравоохранения являются: осуществление доврачебной медицинской деятельности, осуществление стационарной медицинской помощи, осуществление амбулаторно-поликлинической деятельности, осуществление скорой и скорой специализированной медицинской помощи. Медицинская деятельность ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» осуществляется в соответствие с лицензией на осуществление медицинской деятельности. Согласно приказу главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» от 10 февраля 2023 г. № с учетом изменений, внесенных приказами от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, в перечень структурных подразделений, работа в которых дает право на установление ежемесячных специальных социальных выплат по постановлению Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № вошли: поликлиника для обслуживания взрослого населения, поликлиника для обслуживания детского населения, женская консультация, отделение скорой медицинской помощи, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, фельдшерско-акушерский пункт 

<

адрес>, Капустиноярская участковая больница, кабинет функциональной диагностики. Не оспаривала, что медицинскими работниками стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» оказывается первичная медико-санитарная и специализированная помощь населению, но данная деятельность не основана на территориально-участковом принципе организации оказания помощи. Группы обслуживаемого населения по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделений не формировались, участки не создавались, обслуживаемое население по участкам не распределялось. Таким образом, трудовая деятельность истцов не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению. Кроме того, работникам стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» за период 2023-2024 г.г. не осуществлялось диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию, перечень которых, в том числе для врача-стоматолога, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н. Согласно статистическим данным за 2023-2024 г., отраженным в форме отчета № 62 «сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи» в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» осуществлены комплексные посещения для проведения диспансерного наблюдения: в 2023 г.- 407 посещений, объем финансирования составил 

<

данные изъяты> посещений, объем финансирования составил 31616 руб. Контрольные карты диспансерного наблюдения, учетные формы №/у которых утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, работниками стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» за 2023-2024 г.г. не предоставлялись; иные документы, подтверждающие факт осуществления диспансерного наблюдения в период 2023-2024 г.г., истцами не представлено. 

Представитель третьего лица Знаменской территориальной профсоюзной общественной организации Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации ФИО3 в судебном заседании полностью поддержала исковые требования членов профсоюзной организации ФИО1, ФИО9, ФИО13, ФИО6, ФИО14 

Представители третьих лиц Министерства здравоохранения Астраханской области, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области, первичной профсоюзной организация работников здравоохранения Российской Федерации ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» о дате и времени судебного заседания извещены надлежащим образом. 

Представителем Министерства здравоохранения Астраханской области по доверенности ФИО15 представлен отзыв на исковое заявление, в котором она просила отказать в удовлетворении заявленных требований, указав, что приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 марта 2023 г. № 99н утверждены Разъяснения по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», в которых в пункте 4 указано, что при осуществлении специальной социальной выплаты в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам, указанным в подпунктах «б», «е» и «и» пункта 2 постановления № 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций). Медицинские работники городских больниц (ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), оказывающие стационарную медицинскую помощь, не обладают правом на получение специальных социальных выплат в отличие от работников центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. № 1156-р. Кроме того, трудовая деятельность истцов не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Представителем Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области по доверенности ФИО16 представлен отзыв на исковое заявление, в котором она просила рассмотреть дело в отсутствие представителя Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области, указав, что специальная социальная выплата осуществляется территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в течение 7 рабочих дней со дня получения реестра, в котором отражен получатель. Реестр для осуществления специальной социальной выплаты сведения о ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО17, ФИО12, ФИО13 и ФИО1 не содержит. 

Взаимосвязанные положения части 1 статьи 113, части 3 статьи 157, части 2 статьи 167 и части 1 статьи 169 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не позволяют суду рассматривать дело без надлежащего уведомления лиц, в нем участвующих, поскольку прямо устанавливают, что лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд с использованием средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату, а в случае неявки в судебное заседание кого-либо из лиц, участвующих в деле, в отношении которых отсутствуют сведения об их извещении, разбирательство дела откладывается.

Процедура доставки почтовых отправлений (включая заказные письма разряда «судебное») прописана в Правилах оказания услуг почтовой связи, утвержденной Приказом Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации от 17 апреля 2023 г. № 382, а также в Порядке приема и вручения внутренних регистрируемых почтовых отправлений, утвержденном Приказом Акционерного общества «Почта России» от 21 июня 2022 г. № 230-п. 

Кроме того, информация о времени и месте судебного заседания размещена на официальном сайте Ахтубинского районного суда Астраханской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: www.ahtubinsky.ast.sudrf.ru, и является дополнительным способом информирования участников гражданского судопроизводства о времени и месте судебного заседания.

При таких обстоятельствах, учитывая надлежащее извещение о времени и месте судебного заседания лиц, участвующих в деле, соблюдение почтовой организацией порядка вручения почтовых отправлений разряда «судебное», суд счел возможным на основании положений части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся истцов, представителей третьих лиц. 

Выслушав объяснения истца ФИО1, представителя истцов Степанченко Ю.В., представителя ответчика ФИО2, представителя третьего лица ФИО3, исследовав материалы гражданского дела, и, оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Право на вознаграждение за труд, без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда гарантировано Конституцией Российской Федерации (часть 3 статьи 37 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с абзацем пятым части 1 статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы. Работодатель обязан выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с данным Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами (абзац седьмой части 2 статьи 22 Трудового кодекса Российской Федерации).

Понятие заработной платы сформулировано в части 1 статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно которой она определяется как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты). 

Пунктом 5 части 1 статьи 72 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности.

Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (часть 2 статьи 72 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. « 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 (далее - постановление Правительства Российской Федерации № 2568) с 1 января 2023 г. медицинским работникам (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, установлена специальная социальная выплата.

Перечень получателей специальной социальной выплаты (категории медицинских работников) приведен в пункте 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568.

Так, специальная социальная выплата постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 (в редакции от 31 декабря 2022 г. № 1) установлена: 

а) врачам центральных районных, районных и участковых больниц;

б) врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);

в) врачам и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта;

г) врачам станций (отделений) скорой медицинской помощи;

д) специалистам со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц;

е) специалистам со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);

ж) фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи;

з) младшему медицинскому персоналу центральных районных, районных и участковых больниц;

и) младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу;

к) младшему медицинскому персоналу станций (отделений) скорой медицинской помощи;

л) медицинским сестрам (фельдшерам) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 15 августа 2023 г. № 2, от 20 марта 2024 г. № 3, от 20 марта 2024 г. № 4 в положения постановления Правительства Российской Федерации № 2568 внесены изменения, в том числе в формулировку пунктов «б», «е» пункта 2 данного нормативного правового акта. 

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации (в редакции от 15 августа 2023 г. № 2) специальная социальная выплата установлена: 

- врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «б» пункта 2);

- специалистам со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте «б» пункта 2, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «е» пункта 2). 

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации (в редакции от 20 марта 2024 г. № 3,) специальная социальная выплата установлена медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в том числе: 

- врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «б» пункта 2). Положения данного пункта не изменились; 

- среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающему первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Категории медицинских работников, указанных в части пунктов «б» и «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568 в редакции от 20 марта 2024 г. № 4 остались неизменными. 

Постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 утверждены Правила осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования (далее- Правила осуществления выплат № 2568), которые определяют порядок и условия осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников. 

В пункте 2 Правил осуществления выплат № 2568 установлено, что выплата осуществляется работникам, занимающим штатные должности по состоянию на 1 января 2023 г., в том числе находящимся в отпуске по уходу за ребенком и работающим на условиях неполного рабочего времени, а также вновь пришедшим на вакантные должности в медицинские организации.

Специальная социальная выплата за календарный месяц рассчитывается исходя из исполнения работником трудовой функции, установленной трудовым договором, а также суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце. Расчет отработанного времени ведется с округлением до десятой части числа в большую сторону (пункт 3 Правил осуществления выплат № 2568).

В соответствии с пунктом 4 Правил осуществления выплат № 2568 для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты (далее - реестр). В декабре реестр представляется медицинскими организациями в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации до 25-го числа исходя из ожидаемого (предполагаемого) рабочего времени полного месяца.

Реестр в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица, направляется-в федеральную государственную информационную систему «Единая интернированная информационная система «Соцстрах», Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации организацией с использованием информационных систем, применяемых организацией для автоматизации своей деятельности, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого Фондом на безвозмездной основе посредством внешних сервисов информационного взаимодействия (пункт 5 Правил осуществления выплат № 2568).

Фондом осуществляется идентификация работников, указанных в реестрах, и проверка факта их трудоустройства в медицинской организации, в том числе с использованием страхового номера индивидуального лицевого счета работника в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования (пункт 7 Правил осуществления выплат № 2568).

Специальная социальная выплата осуществляется территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в течение 7 рабочих дней со дня получения территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации реестра. В случаях, когда в I квартале 2023 г. специальная социальная выплата не установлена медицинскому работнику, имеющему право на ее получение, по организационно-техническим и иным причинам, она подлежит выплате ему в полном объеме во II квартале 2023 г. за период со дня возникновения права на нее (пункт 8 Правил осуществления выплат № 2568).

Судом установлено, что городская районная больница 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

Из пункта 2.2 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (том 3 3 л.д. 157-192) следует, что данное учреждение создано для охраны здоровья граждан Российской Федерации, проживающих на территории Астраханской области. 

Основными видами деятельности учреждения, в том числе, являются:

- осуществление доврачебной медицинской помощи;

- осуществление стационарной медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи; при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов; при осуществлении специализированной медицинской помощи;

- осуществление амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи; при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов; при осуществлении специализированной медицинской помощи;

- осуществление скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи, в том числе: при осуществлении скорой медицинской помощи (пункт 2.3.1 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск».

Медицинская деятельность учреждения осуществляется в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности. 

Для учреждения формируются государственные задания и утверждаются отраслевым органом учреждения в порядке, определенном Правительством Астраханской области, в соответствии с предусмотренными Уставом основными видами деятельности учреждения. Учреждение осуществляет в соответствии с государственными заданиями и (или) обязательствами перед страховщиками по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящуюся к его основным видам деятельности (пункт 2.4 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»).

Учреждение вправе сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся с его основным видам деятельности, для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг (выполнении работ) условиях (пункт 2.5 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»). 

Согласно выписке из реестра лицензий ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» осуществляется лицензируемый вид деятельности – медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (регистрационный номер лицензии: 

<

данные изъяты>) (том № 2 л.д. 28-44). 

При этом в выписке указано, что при оказании первичной медико-санитарной помощи и первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях организуются и выполняются работы (услуги) по анестезиологии и реаниматологии, вакцинации, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, медицинскому массажу, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, стоматологии ортопедической, физиотерапии, функциональной диагностике.

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях организуются и выполняются работы (услуги) по стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической. 

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара организуются и выполняются работы (услуги) по медицинской статистике, рентгенологии, спортивной медицине, стоматологии хирургической, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике, хирургии. 

При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются работы (услуги) в условиях дневного стационара по диетологии, клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, медицинской статистике, медицинскому массаж, организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, рентгенологии, сестринскому делу, терапии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике, хирургии, эндоскопии, 

При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются работы (услуги) в стационарных условиях по акушерству и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, вакцинации, гериатрии, детской хирургии, диетологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, медицинской статистке, медицинскому массажу, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, оториноларингологии, офтальмологии, педиатрии, рентгенологии, сестринскому делу, спортивной медицине, стоматологии хирургической, терапии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии. 

ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» относится к медицинским организациями первого уровня и оказывает медицинскую помощь населению: 

<

данные изъяты>

Структурным подразделением ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» является, в том числе, стоматологическая поликлиника, куда входят: терапевтический кабинет для обслуживания взрослого населения, терапевтический кабинет для обслуживания детского населения, хирургический кабинет (структура подчиненности ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск») (том № л.д. 104-105). 

ФИО1, ФИО6, ФИО13, ФИО10, ФИО11, ФИО5, ФИО12, ФИО7, ФИО9, ФИО8, ФИО4 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

ФИО1, ФИО9, ФИО13, ФИО6, ФИО7 являются членами профсоюзной организации- Знаменская территориальная профсоюзная общественная организация Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации (справка Знаменской территориальной профсоюзной общественной организации Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации от 23 сентября 2024 г.) (том № 3 л.д. 209). 

ФИО12, ФИО10 являются членами первичной профсоюзной организации работников здравоохранения Российской Федерации ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (справки первичной профсоюзной организации работников здравоохранения Российской Федерации ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» от 25 сентября 2024 г.) (том № 3 л.д. 210, 211). 

Согласно пункту 1.1 раздела I Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н (далее- Номенклатура должностей медицинских работников № 1183н), к должностям руководителей относятся:

главный врач (начальник) медицинской организации;

директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа;

заместитель руководителя (начальника) медицинской организации;

заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врач-специалист;

заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации;

главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер).

К должностям специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи) относятся, в том числе, врач-стоматолог, врач-стоматолог детский, врач-стоматолог-ортопед, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-хирург (пункт 1.2 Номенклатуры должностей медицинских работников № 1183н). 

К должностям специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал) относятся, в том числе, зубной врач, медицинская сестра (пункт 1.4 Номенклатуры должностей медицинских работников № 1183н). 

Указанная номенклатура должностей действовала до 1 сентября 2023 г. и утратила силу в связи с утверждением Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. № 205н новой номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников.

Действующей с 1 сентября 2023 г. Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. № 205н (далее- Номенклатура должностей медицинских работников № 205н), установлены должности руководителей медицинских организаций; должности руководителей фармацевтических организаций; должности руководителей структурных подразделений медицинских организаций, иных организаций; должности руководителей структурных подразделений фармацевтических организаций; должности специалистов с высшим медицинским образованием (врачи); должности специалистов с высшим медицинским образованием (уровень бакалавриата) (средний медицинский персонал); должности специалистов с высшим (немедицинским) образованием; должности специалистов со средним профессиональным медицинским образованием (средний медицинский персонал). 

Так, согласно пункту 1 Номенклатуры должностей медицинских работников № 205н к должности руководителей медицинских организаций относится:

1.1. Руководитель (главный врач, начальник) медицинской организации;

1.2. Руководитель (главный врач, начальник) обособленного подразделения медицинской организации;

1.3. Директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа;

1.4. Заместитель руководителя (главного врача, начальника) медицинской организации, заместитель руководителя (главного врача, начальника) обособленного подразделения медицинской организации (наименование должности дополняется наименованием раздела работы);

1.5. Главная медицинская сестра (главный медицинский брат), главная акушерка (главный акушер), главный фельдшер;

1.6. Заведующий молочной кухней.

Согласно пункту 3 Номенклатуры должностей медицинских работников № 205н к должности руководителей структурных подразделений медицинских организаций, иных организаций относятся: 

3.1. Заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации;

3.2. Заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врач-специалист, специалист;

3.3. Заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации;

3.4. Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер (акушер (акушерка), медицинская сестра (медицинский брат);

3.5. Заведующий здравпунктом - фельдшер (медицинская сестра (медицинский брат);

3.6. Заведующий кабинетом медицинской профилактики - фельдшер (медицинская сестра (медицинский брат);

3.7. Заведующий отделением (кабинетом) медицинской профилактики - врач по медицинской профилактике;

3.8. Заведующий производством учреждения (отдела, отделения, лаборатории) зубопротезирования.

К должностям специалистов с высшим медицинским образованием (врачи) относятся, в том числе, врач-стоматолог (пункт 5.1.92.); врач-стоматолог детский (пункт 5.1.93.); врач-стоматолог-ортопед (пункт 5.1.94.); врач-стоматолог-терапевт (пункт 5.1.95.); врач-стоматолог-хирург (пункт 5.1.96.) (пункт 5 Номенклатуры должностей медицинских работников № 205н). 

К должностям специалистов со средним профессиональным медицинским образованием (средний медицинский персонал) относятся: зубной врач (пункт 9.3.); медицинская сестра (медицинский брат) (пункт 9.10.) (пункт 9 Номенклатуры должностей медицинских работников № 205н). 

9 января 2023 г. приказом и.о. главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» № 2 утверждено штатное расписание учреждения здравоохранения, согласно которому врачебному персоналу и среднему медицинскому персоналу стоматологической поликлиники установлена заработная плата за счет средств, полученных от оказания медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, и за счет средств, полученных от оказания платных медицинских услуг: заведующая стоматологической поликлиникой- врач-стоматолог-хирург (ОМС-0,25, платные услуги-0,25); врач-стоматолог-терапевт терапевтического кабинета для обслуживания взрослого населения (ОМС-1,50, платные услуги-1,50); врач-стоматолог терапевтического кабинета для обслуживания взрослого населения (ОМС-0,50, платные услуги-0,50); медицинская сестра для обслуживания взрослого населения (ОМС-1,50, платные услуги-1,50); зубной врач терапевтического кабинета для обслуживания детского населения (ОМС-0,75, платные услуги-0,25); врач-стоматолог терапевтического кабинета для обслуживания детского населения (ОМС-0,75, платные услуги-0,25); медицинская сестра для обслуживания детского населения (ОМС-1,00, платные услуги-0,50); врач-стоматолог хирургического кабинета (ОМС-0,25, платные услуги-0,50); врач-стоматолог-хирург хирургического кабинета (ОМС-0,25, платные услуги-0,00), медицинская сестра хирургического кабинета (ОМС-0,50, платные услуги-0,50) (том № 2 л.д. 45, 46-59). 

1 мая 2023 г., 10 января 2024 г. и 1 июня 2024 г. утверждено штатное расписание ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в котором структура заработной платы врачебного персонала и среднего медицинского персонала стоматологической поликлиники не измениласьт (том № 2 л.д. 60-74, 75-88, 89-103). 

Приказом исполняющего обязанности главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», от 30 декабря 2022 г. № 256 утверждено Положение о стоматологической поликлинике ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», Положение о терапевтическом кабинете для обслуживания взрослого населения стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», Положение терапевтическом кабинете для обслуживания детского населения стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», Положение о хирургическом кабинете стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (том № 3 л.д. 193-199, 200-202, 203-205, 206-208). 

Согласно Положению о стоматологической поликлинике (том № 3 л.д. 193-199), последняя является амбулаторно-поликлиническим отделением, свою деятельность осуществляет по адресу: 

<

адрес>А (пункт 4 раздела I). Режим работы установлен: с 07-00 часов до 19-00 часов с понедельника по пятницу, с 07-30 часов до 13-00 часов в субботние дни. В нерабочее время, в праздничные дни, выходные дни медицинская помощь пациентами с неотложными состояниями оказывается в приемном отделении ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (пункт 2 раздела II). Установлена система записи граждан для урегулирования очередности приема пациентов, в пределах норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий. На одно плановое посещение пациента отводится 30 минут рабочего времени врача. Пациенты с неотложными состояниями (острая боль) принимаются между приемом плановых пациентов (пункты 3, 5 раздела II). 

Функции и задачи стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» изложены в разделе IV Положения о стоматологической поликлинике.

Так, основными функциями и задачами стоматологической поликлиники являются:

- проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;

- организация и проведение мероприятий, направленных на ранее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;

- оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской амбулаторной стоматологической помощи населению. 

Стоматологическая поликлиника, в том числе, организует и проводит:

- оказание амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи взрослому и детскому населению с учетом источников финансирования в соответствии с законами Российской Федерации и органов местного самоуправления, в рамках федеральных, региональных и городских территориальных и специализированных программ, в рамках территориальной программы государственных гарантий, в том числе за счет средств бюджета, средств обязательного медицинского страхования, в рамках исполнения субвенций, в рамках добровольного медицинского страхования за счет средств страховых компаний, в рамках предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, в том числе платных медицинских услуг- за счет средств физических и юридических лиц, в рамках благотворительных взносов и иных источников, не противоречащих действующему законодательству;

- своевременную и качественную диагностику, лечение и диспансерное наблюдение пациентов со стоматологическими заболеваниями;

- осуществление санации полости рта пациентам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;

- проведение лечебных, диагностических и профилактических мероприятий в соответствии с требованиями медицинских технологий и действующих медико-экономических стандартов;

- проведение в плановом порядке профилактических осмотров с последующим лечением выявленных пациентов;

- в плановом порядке по графикам, согласованным с директорами школ, руководителями детских дошкольных учреждений, средних и высших учебных заведений, профилактические осмотры детей с последующим лечением выявленных пациентов;

- динамическое наблюдение и активное лечение пациентов до их выздоровления, ремиссии; комплекс реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области;

- консультации по направлениям других врачей-специалистов;

- на амбулаторном приеме оказание неотложной медицинской помощи при острых состояниях и травмах челюстно-лицевой области; оказание экстренной медицинской помощи на дому тяжелым больным и лицам с ограниченными возможностями;

- планирование и проведение диспансеризации пациентов со стоматологическими заболеваниями с учетом темпов их развития тяжести течения. 

Основные функции и задачи, изложенные в Положении о терапевтическом кабинете для обслуживания взрослого населения стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в Положении о терапевтическом кабинете для обслуживания детского населения стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в Положении о хирургическом кабинете стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», полностью согласуются с функциями и задачами, озвученными в Положении о стоматологической поликлинике (том № 3 л.д. 200-202, 203-205, 206-208). 

Как в терапевтическом кабинете для обслуживания взрослого населения, так и терапевтическом кабинете для обслуживания детского населения стоматологической поликлиники основными задачами и функциями, в том числе, являются:

- проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний;

- оказание высококвалифицированной помощи при лечении кариеса и его осложнений;

- комплексное обследование и лечение заболеваний пародонтита и слизистой оболочки полости рта;

- оказание консультативной помощи по направлению врачей-специалистов;

В хирургическом кабинете стоматологической поликлинике основными задачами кабинета является:

- оказание специализированной хирургической помощи стоматологическим больным на амбулаторно-поликлиническом приеме; с заболеваниями зубов и полости рта;

- проведение всех видов анестезий (инфильтрационные, проводниковые, внутриротовые, внеротовые);

- удаление зубов (простое и сложное);

- проведение амбулаторных операций;

- диагностика и лечение специфических и неспецифических заболеваний;

- направление больных при наличии показаний на дополнительные виде обследований (лабораторные, рентгеновские, функциональные и другие), проведение консультаций по направлениям из других клиник;

- своевременная и обоснованная госпитализация хирургических больных стационар, направление в областное отделение ЧЛХ;

- своевременное представление больных с неустановленными формами заболеваний или длительно болеющих на консультацию к другим специалистам, заведующим отделением сотрудникам кафедры;

- биопсийное обследование материала при удалении новообразований в 100% случаях;

- проведение анализа заболеваемости;

- оказание неотложной помощи пациентам при осложнениях общего характера (обморок, шок, коллапс, асфиксия, диабетическая кома и др.). 

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказом от 23 июля 2010 г. № 541н утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих.

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих состоит из квалификационных характеристик должностей руководителей, специалистов и служащих, содержащих должностные обязанности и требования, предъявляемые к уровню знаний и квалификации руководителей, специалистов и служащих.

Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника призван способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований. Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации». В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования (пункты 1, 4 Единого квалификационного справочника). Квалификационные характеристики применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций (пункт 2 Единого квалификационного справочника).

Положениями Единого квалификационного справочника предусмотрено, что заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом) - врач-специалист осуществляет руководство деятельностью структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда) медицинской организации в соответствии с положением о структурном подразделении, его функциями и задачами, осуществляет контроль за работой персонала структурного подразделения, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов медицинской помощи при выполнении медицинским персоналом перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, для лечения заболевания, состояния больного, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. То есть в функционал заведующего структурным подразделением - врача-специалиста включены только административные, управленческие обязанности, не связанные непосредственно с осуществлением основных функций по врачебной должности или видов работ по оказанию пациентам первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Врач-специалист выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке. Планирует и анализирует результаты своей работы. Соблюдает принципы врачебной этики. Руководит работой среднего и младшего медицинского персонала. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Медицинская сестра оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований. Осуществляет уход за больными в медицинской организации и на дому. Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях. Проводит подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача. Обеспечивает выполнение врачебных назначений. Осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения. Руководит деятельностью младшего медицинского персонала. Ведет медицинскую документацию. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В свою очередь, работодатель при разработке и установлении требований к квалификации работника, определении его трудовых функций использует квалификационные справочники либо профессиональные стандарты. При определении обязанностей работника работодатель может включать в них трудовые функции и (или) трудовые действия, содержащиеся как в одном, так и в нескольких профессиональных стандартах, распределять трудовые действия, предусмотренные одним профессиональным стандартом, между работниками, занимающими различные должности, имеющими различные профессии или специальности, с учетом применяемых технологий и организации труда.

Из должностной инструкции, утвержденной приказом главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» от 10 января 2022 г., следует, что заведующая стоматологической поликлиники- врач-стоматолог-хирург осуществляет руководство деятельностью стоматологической поликлиники, в функционал административные, управленческие обязанности (том № 6 л.д. 120-126). 

Вместе с тем, должностные обязанности также содержат и непосредственное выполнение перечня работ и услуг для лечения стоматологических заболеваний: оказание амбулаторно-поликлинической помощи больным (пункт 33 раздела 2 должностной инструкции). 

Кроме того, раздел 7 должностной инструкции заведующей стоматологической поликлиники- врача-стоматолога содержит сведения о показателях работы по данной должности, согласно которым оценка работы осуществляется по числу посещений пациентов (на одну пломбу); исходя из количества санированных от первичных на общем приеме, соотношения вылеченных зубов по поводу неосложненного кариеса к осложненному кариесу, числа осложненного кариеса, вылеченного в одно посещение, количества пломб, поставленных по новым технологиям, соотношения вылеченных зубов к удаленным, косметичности зубных протезов, удельного веса бюгельных протезов, полноты охвата «Д»-ей стоматологических больных. 

Таким образом, должностные обязанности и показатели работы заведующей стоматологической поликлиники- врача-стоматолога предусматривают выполнение перечня работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи, что характерно для должностных обязанностей врача-специалиста. 

Согласно должностным инструкциям врача стоматолога терапевтического кабинета для обслуживания взрослого населения (том № 6 л.д. 128-135), врача стоматолога-терапевта для обслуживания взрослого населения (том № 3 л.д. 164-171), врача стоматолога терапевтического кабинета для обслуживания детского населения стоматологической поликлиники (том № 3 л.д. 124-130), утвержденным главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в обязанности данных врачей-специалистов, в том числе, входит: 

- получение информации о заболевании, выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- выполнение перечня работ и услуг для лечения заболевания, состояния клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- оказание квалифицированной медицинской помощи по своей специальности, используя современные методы профилактики и диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике;

- разработка плана обследования больного, уточнения объема и рациональных методов обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической картины;

- установление (или подтверждение) диагноза на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

- назначение и контролирование необходимого лечения, организация и проведение необходимых диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических процедур и мероприятий;

- проведение диспансеризации населения и оценка ее эффективности;

- внесение изменений в план лечения в зависимости от состояния пациента и определение необходимости дополнительных методов обследования;

- оказание консультативной помощи врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности;

- руководство работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала. 

Согласно должностной инструкции зубного врача терапевтического кабинета для обслуживания детского населения, утвержденной главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (том № 3 л.д. 66-73), в обязанности зубного врача, в том числе, входит: 

- получение информации о заболевании, выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- выполнение перечня работ и услуг для лечения заболевания, состояния клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- оказание квалифицированной медицинской помощи по своей специальности, используя современные методы профилактики и диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике;

- разработка плана обследования больного, уточнения объема и рациональных методов обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической картины;

- установление (или подтверждение) диагноза на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

- назначение и контролирование необходимого лечения, организация и проведение необходимых диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических процедур и мероприятий;

- проведение диспансеризации населения и оценка ее эффективности;

- внесение изменений в план лечения в зависимости от состояния пациента и определение необходимости дополнительных методов обследования;

- оказание консультативной помощи врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности;

- руководство работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала. 

Согласно должностным инструкциям медицинской сестры терапевтического кабинета для обслуживания взрослого населения (том № 2 л.д. 239-243), медицинской сестры терапевтического кабинета для обслуживания детского населения стоматологической поликлиники (том № 3 л.д. 5-9), медицинской сестры хирургического кабинета (том № 6 л.д. 136-140), утвержденным главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в обязанности данных медицинских работников, в том числе, входит: 

- выполнение лечебно-диагностических назначений врача стоматолога терапевта и зубного врача на приеме, регулирование потока пациентов;

- качественное и квалифицированное выполнение комплекса лечебных процедур в пределах своей компетенции;

- своевременное и точное выполнение назначений врача стоматолога-терапевта и зубного врача;

- знание и неукоснительное соблюдение требований ОСТа по предстерилизационной подготовке и стерилизации инструментария и перевязочных средств;

- проведение подготовки больных к проведению лечебно-диагностических процедур;

- подготовка рабочего места для врача стоматолога-терапевта и зубного врача;

- замешивание по требованию врача пломбировочных материалов, приготовление лечебных паст, набор анестезирующих средств. 

Истцы не являются получателями специальной социальной выплаты по постановлению Правительства Российской Федерации № 2568, работодателем не включены в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации № 2568.

31 мая 2024 г. ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО1 обратились к главному врачу ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» с письменным заявлением, в котором просили включить их в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации № 2568, поскольку принимают пациентов, прикрепленных к учреждению здравоохранения, проживающих на территории ЗАТО Знаменск, в 

<

адрес>; проводят медицинские осмотры, обследование и лечение пациентов. Отметили, что работают в системе обязательного медицинского страхования в структурном подразделении ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», осуществляющей медицинскую деятельность по территориально-участковому принципу прикрепленному населению (том № л.д. 14-15). 

7 июня 2024 г. главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» в адрес ФИО4 направлено информационное письмо за исх. № №, в котором отказано в назначении специальной социальной выплаты предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации № Главным врачом разъяснено, что стоматологическая поликлиника финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования и за счет платных услуг. Согласно штатному расписанию должности разбиты на источники финансирования на обязательное медицинское страхование и платные услуги. Кроме того, в стоматологической поликлинике отсутствует прием по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также не осуществляется диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (том № 1 л.д. 16-18). 

В ходе судебного разбирательства представитель ответчика ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» также настаивал на отсутствии оснований для назначения истцам специальной социальной выплаты предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации №. Не оспаривая, что истцами, являющимися медицинскими работниками стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», оказывается первичная медико-санитарная и специализированная помощь населению, но данная деятельность не основана на территориально-участковом принципе организации оказания помощи. Группы обслуживаемого населения по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделений не формировались, участки не создавались, обслуживаемое население по участкам не распределялось. Таким образом, трудовая деятельность истцов не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению. Кроме того, работникам стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» за период 2023-2024 г.г. не осуществлялось диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию, перечень которых, в том числе для врача-стоматолога, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н. Согласно статистическим данным за 2023-2024 г., отраженным в форме отчета № 62 «сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи» в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» осуществлены комплексные посещений для проведения диспансерного наблюдения: в 

<

данные изъяты>

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 марта 2023 г. № 99н утверждены Разъяснения по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 (далее - Разъяснения).

В пункте 3 Разъяснений указано, что должности медицинских работников, а также должности руководителей медицинских организаций и их заместителей определены в номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н. 

В соответствии с пунктом 4 Разъяснений при осуществлении специальной социальной выплаты, в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам: 

указанным в подпунктах «а», «д» и «з» пункта 2 постановления № 2568, работающим в центральных районных, районных и участковых больницах, являющихся как самостоятельными юридическими лицами, их филиалами, так и структурными подразделениями медицинских организаций; 

указанным в подпунктах «б», «е» и «и» пункта 2 постановления № 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе, созданных, как структурные подразделения медицинских организаций); 

указанным в подпунктах «б» и «е» пункта 2 постановления № 2568 в случае осуществления ими диспансерного наблюдения по основному заболеванию (состоянию), включая врачей-онкологов онкологических диспансеров и больниц, врачей-кардиологов кардиологических диспансеров. 

С учетом приведенного правового регулирования спорных отношений, для установления ежемесячной специальной социальной выплаты истцам (врачам) необходимы следующие условия: 1) медицинский работник должен осуществлять работу в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях; 2) должность работника должна быть отнесена к врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований; 3)медицинский работник должен осуществлять диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию). 

Для установления ежемесячной специальной социальной выплаты истцам (зубному врачу, медицинским сестрам) необходимы следующие условия: 1) медицинский работник должен работать в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях, с врачами, осуществляющими деятельность по указанной выше формуле; 2) медицинский работник должен осуществлять медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и (или) осуществление диспансерного наблюдения граждан по основному заболеванию (состоянию). 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования. 

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 3 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: беременность, роды, послеродовой период и аборты (пункт 19 части 6 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

Согласно положениям части 1 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. 

К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь (часть 2 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

В части 1 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. 

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (часть 3 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (часть 6 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (часть 2 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации как социальном государстве охраняется здоровье людей; каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (статья 7; статья 41, часть 1); при этом координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, что предполагает издание по данным вопросам федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации (пункт «ж» части 1 статьи 72 и часть 2 статьи 76).

Для случаев оказания гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодатель предусмотрел право граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке и с учетом особенностей, определенных соответствующим нормативно-правовым регулированием. 

Так, согласно части 1 статьи 21 указанного Федерального закона при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В силу части 3 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи. 

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 786н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, который установил правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее- Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях). 

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказание медицинской помощи взрослому населению осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, включающих:

кариозные, некариозные и другие поражения зубов; 

острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей; 

аномалии и дефекты развития зубов, зубных рядов, челюстей, их предпосылки и последствия. 

Согласно пункту 3 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной медицинской помощи. 

Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в амбулаторных условиях (пункт 6 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях). 

Как следует из пункта 5 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в следующих формах: 

экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента); 

неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента); 

плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью). 

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 -15 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (пункт 14 Порядка). 

Основные функциями стоматологической поликлиники изложены в приложении № 10 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях. 

Так, основными функциями стоматологической поликлиники являются:

оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях; 

организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в организациях среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях; 

организация диспансерного наблюдения за взрослым населением при стоматологических заболеваниях; 

направление взрослого населения при стоматологических заболеваниях в специализированные отделения для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях; 

проведение ортопедического лечения взрослого населения с врожденными и приобретенными дефектами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей 

проведение комплексного ортодонтического лечения взрослого населения с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями; 

экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление в медико-социальные экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; 

анализ стоматологической заболеваемости взрослого населения и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений; 

внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний; 

проведение санитарно-просветительской работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала медицинских организаций, с использованием средств массовой информации; 

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения. 

Структура и штатная численность стоматологической поликлиники устанавливаются руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 11 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 910н утвержден Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, который установил правила оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее- Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями). 

Согласно пункту Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями медицинская помощь детям оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи; 

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; 

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей (пункт 4 Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями). 

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (пункт 5 Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями). 

Медицинская помощь детям с острой болью оказывается в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделения), стоматологическом кабинете в образовательной организации, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями (пункт 17 Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями). 

Согласно пункту 18 Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями оказание медицинской помощи детям, имеющим кариес зубов, пороки развития твердых тканей зубов, заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки рта, осуществляется в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделения), стоматологическом кабинете образовательной организации, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями.

Дети с высокой интенсивностью кариеса и (или) его осложнениями, заболеваниями тканей пародонта подлежат диспансерному наблюдению в детских стоматологических поликлиниках, стоматологических отделениях детских поликлиник (отделений), а также в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь детям. 

Правила организации деятельности детской стоматологической поликлиники (отделения) и ее функции изложены в Приложении № 7 к Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями. 

Так, поликлиника осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи детям; 

организацию и проведение профилактических осмотров и санации полости рта детей в образовательных учреждениях; 

диспансерное наблюдение детей; 

при наличии медицинских показаний - направление детей для оказания медицинской помощи в стационарных условиях; 

участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости и инвалидности у детей; 

внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей; 

проведение санитарно-просветительной работы среди детей и их родителей (законных представителей) по вопросам профилактики, ранней диагностики стоматологических заболеваний у детей и формированию здорового образа жизни; 

представление отчетности в установленном порядке, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения. 

Штатная численность поликлиники устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно- диагностической работы и численности детей на обслуживаемой территории с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 8 к Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

Непосредственно понятие территориально-участкового принципа содержится в статье 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н (далее- Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению). 

Частью 2 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях (пункт 13 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан (пункт 14 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению). 

Исходя из представленных ответчиком документов, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» входит к государственную систему здравоохранения Астраханской области, участвует в реализации программы обязательного медицинского страхования и оказывает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Соответственно, стоматологическая поликлиника, являющаяся структурным подразделением, также участвует в реализации программы обязательного медицинского страхования и оказывает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Территориально-участковый принцип оказания первичной медико-санитарной помощи предполагает формирование групп обслуживаемого населения (приписное население) по месту жительства, по месту работы или учебы в определенных организациях.

Несмотря на то, что в стоматологической поликлинике руководителем медицинской организации не произведено распределение населения по врачебным участкам, в стоматологической поликлинике организовано оказание первичной медико-санитарной помощи сформированной группе населения по признаку проживания на определенной территории: ЗАТО Знаменск, 

<

адрес>

Жители данных населенных пунктов- граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, вправе бесплатно за счет средств соответствующего бюджета получить первичную медико-санитарную помощь, диспансерное наблюдение, профилактическую помощь, пройти диспансеризацию в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» и в его структурном подразделении – стоматологической поликлинике. 

Согласно лицензии ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» именно в стоматологической поликлинике ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» при оказании первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях выполняются работы и оказываются услуги по стоматологии.

В фельдшерско-акушерском пункте 

<

адрес> выполняются работы и оказываются услуги только по оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи по вакцинации, лечебному делу. 

В Капустиноярской участковой больнице выполняются работы и оказываются услуги по оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи: по вакцинации, лечебному делу, сестринскому делу, сестринскому делу в педиатрии, стоматологии. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается по вакцинации, педиатрии, терапии. 

Как уже выше указано, первичная медико-санитарная помощь стоматологическим больным предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению. 

Следует отметить, что такое условие, как распределение населения по врачебным участкам для назначения специальной социальной выплаты Постановлением Правительства Российской Федерации № не предусмотрено. 

Вопреки доводам ответчика, специальная социальная выплата назначается не врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а врачам, работающим в таких в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению. 

Материалами дела подтверждается, что истцы работают в медицинской организации (стоматологической поликлинике ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению. 

Установлено, что истцы работают в стоматологической поликлинике ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»: 

- 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников № 205н должности врач-стоматолог (пункт 5.1.92); врач-стоматолог детский (пункт 5.1.93); врач-стоматолог-терапевт (пункт 5.1.95); врач-стоматолог-хирург (пункт 5.1.96) отнесены к должностям специалистов с высшим медицинским образованием (врачи). Зубной врач (пункт 9.3) и медицинские сестры (пункт 9.10) отнесены к должностям специалистов со средним профессиональным медицинским образованием (средний медицинский персонал). 

Должность заведующего (начальника) структурного подразделения медицинской организации - врача-специалиста относится к должностям руководителей структурных подразделений медицинских организаций (пункт 3.2 Номенклатуры должностей медицинских работников № 205н). 

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н, которым утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, в разделе «квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» перечислены должности работников в сфере здравоохранения, имеющие категорию руководителей медицинских учреждений, основной обязанностью которых является осуществление руководства за деятельностью медицинских учреждений, при этом, согласно пункту 3 данного Приказа наименование должностей заместителей руководителя медицинской организации (главного врача, директора, заведующего, начальника) дополняются наименованием раздела работы, руководство которой он осуществляет (например, «заместитель главного врача по медицинской части», «заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом» и др.), наименования должностей руководителей структурных подразделений (отделов, отделений, лабораторий, кабинетов, отрядов и др.) дополняются наименованием врачебной должности, соответствующей специальности по профилю структурного подразделения (например, «заведующий хирургическим отделением - врач-хирург»), соответственно, заведующий структурным подразделением (отделов, отделений, лабораторий, кабинетов, отрядов) медицинской организации в соответствии со структурным положением о структурном подразделении, его функциями и задачами. 

Таким образом, руководитель структурного подразделения медицинской организации (в данном случае – заведующий стоматологической поликлиникой- врач-стоматолог-хирург) не тождественен должности руководителя, заместителя руководителя медицинской организации. 

Принимая во внимание, что согласно пункту 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568, исключение для назначения специальных социальных выплат установлено для руководителей медицинских организаций, к которой относится ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», а ФИО18 является руководителем структурного подразделения этой медицинской организации, к руководителям медицинской организации не относится, на нее не распространяются исключения, предусмотренные пунктом 2 названного постановления.

Следует учесть, что, согласно должностной инструкции заведующая стоматологической поликлиники- врач-стоматолог, помимо руководства деятельностью стоматологической поликлиники, оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь больным (пункт 33 раздела 2 должностной инструкции), по результатам которой производится оценка показателей по числу посещений пациентов (на одну пломбу); исходя из количества санированных от первичных на общем приеме, соотношения вылеченных зубов по поводу неосложненного кариеса к осложненному кариесу, числа осложненного кариеса, вылеченного в одно посещение, количества пломб, поставленных по новым технологиям, соотношения вылеченных зубов к удаленным, косметичности зубных протезов, удельного веса бюгельных протезов, полноты охвата «Д»-ей стоматологических больных. 

Из изложенного явствует, что ФИО1, ФИО13, ФИО10, ФИО11, ФИО5, ФИО9 являются 

<

данные изъяты>

ФИО8, ФИО6, ФИО12, ФИО7, ФИО4 

<

данные изъяты>

Представитель ответчика, указывая на обоснованность действий работодателя (ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), пояснил, что работниками стоматологической поликлиники ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» 

<

данные изъяты>

Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.

Согласно данному порядку диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (пункт 2).

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) (пункт 3). 

Диспансерное наблюдение осуществляют также врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь (пункт 6). 

В силу пункта 7 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми при осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:

1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение; 

2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения; 

3) обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний. 

Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях (пункт 8 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми). 

Пунктом 13 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми установлено, что диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, включает:

- оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; 

- установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению; 

- проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового). 

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (далее - контрольная карта), за исключением случаев заполнения контрольных карт на заболевания по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, и других случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний) (пункт 14 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми). 

Посредством медицинской информационной системы медицинской организации и (или) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации при проведении диспансерного наблюдения информация о результатах приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, включая сведения о медицинской документации, сформированной в виде электронных документов, представляется в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, в том числе с целью предоставления гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной форме посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» и иных информационных систем, предусмотренных частью 5 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 14 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми). 

В приложениях № 1 – 3 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми определен Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом, Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-кардиологом, а также Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения. 

Приложение № 3 содержит Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами, куда также вошло диспансерное наблюдение у врача-стоматолога при наличии следующих заболеваний: лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая языка; абразивный хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак; доброкачественное новообразование губы; доброкачественное новообразование языка; доброкачественное новообразование дна полости рта; доброкачественное новообразование других неуточненных частей рта; меланоз полости рта; полиостозная фиброзная дисплазия; красный плоский лишай (плоский лишай слизистой оболочки рта).

Истец ФИО1 не оспаривала, что приведенные в приложении № 3 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми заболевания практически не встречаются у пациентов стоматологической поликлиники. В основном, диспансерное наблюдение осуществляется при наличии у пациентов таких хронических стоматологических заболеваний, как хронический кариес, хронический пульпит, хронический периодонтит, хронический пародонтоз. Отметила, что стоматологические заболевания включают в себя патологии не только самих зубов, но и ротовой полости в целом, дёсен, а также жевательных и челюстных мышц, слюнных желез и челюстных костей. 

Действительно, Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми не содержит исчерпывающий перечень хронических заболеваний, наличие которых определяет диспансерное наблюдение у врача-специалиста.

Данный Порядок определяет перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за населением врачом-терапевтом и врачом-кардиологом, а также Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами.

То есть, приведенный в Приложении № 3 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми перечень заболеваний определен классификацией заболеваний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение у врача-стоматолога. 

Основываясь на нормативных правовых актах органа исполнительной власти (Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 786н, которым утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 910н, которым утвержден Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями), являющихся обязательными для исполнения, а также непосредственно на нормативных документах ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (Положение о стоматологической поликлинике, утвержденное главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), установлено, что стоматологическая поликлиника организует и проводит своевременную и качественную диагностику, лечение и диспансерное наблюдение пациентов со стоматологическими заболеваниями.

Так, Положением о стоматологической поликлинике установлено, что основными функциями и задачами поликлинике является, в том числе, своевременная и качественная диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов со стоматологическими заболеваниями. 

Данное положение полностью согласуется с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, согласно которому основными функциями стоматологической поликлиники являются, в том числе: оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях; организация диспансерного наблюдения за взрослым населением при стоматологических заболеваниях (приложение № 10 к Порядку). Согласно Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями стоматологическая поликлиника осуществляет оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи детям; диспансерное наблюдение детей (приложение № 7 к Порядку); дети с высокой интенсивностью кариеса и (или) его осложнениями, заболеваниями тканей пародонта подлежат диспансерному наблюдению в детских стоматологических поликлиниках (пункт 8 Порядка). 

Причем, Порядком оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями установлено, что такие заболевания, как кариес и (или) его осложнения, заболевания тканей пародонта определяют диспансерное наблюдение в стоматологической поликлинике. 

При этом, истцом ФИО1 и представителем истцов не оспаривалось, что контрольные карты не ведутся, сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента- медицинские карты стоматологического больного, что согласуется с положениями пункта 14 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.

В ходе судебного разбирательства в закрытом судебном заседании выборочно изучены медицинские карты стоматологических больных, получивших в период 

<

данные изъяты>

Ка пояснила истец ФИО1, отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, осуществляется при обращении пациентов в стоматологическую поликлинику и при проведении разных видов профилактических осмотров. При осмотре пациентов проводятся различные виды исследований, устанавливается диагноз, определяется индекс КПУ (система оценки состояния зубов, основанная на учете кариозных поражений и пломбированных поверхностей), составляется план лечения, определяются профилактические, диагностические, лечебные, и реабилитационные мероприятия.

Так, из представленных медицинских карт №№ стоматологических больных врача ФИО5 

<

данные изъяты>

Информация о посещении пациентов внесена в информационную систему в сфере здравоохранения- региональную информационно-аналитическую медицинскую систему «Промед» (оплата за счет ОМС) (том № 4 л.д. 190-195, 202-205). 

Из представленных медицинских карт №№, № стоматологических больных врача ФИО10 

<

данные изъяты>

Информация о посещении пациентов внесена в информационную систему в сфере здравоохранения- региональную информационно-аналитическую медицинскую систему «Промед» (оплата за счет ОМС) (том № 4 л.д. 218-220, 235-239). 

Из представленных медицинских карт №№ стоматологических больных врача ФИО9 

<

данные изъяты>

Информация о посещении пациентов внесена в информационную систему в сфере здравоохранения- региональную информационно-аналитическую медицинскую систему «Промед» (оплата за счет ОМС) (том № 5 л.д. 20-23, 41-45). 

Из представленных медицинских карт №

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

Информация о посещении пациентов внесена в информационную систему в сфере здравоохранения- региональную информационно-аналитическую медицинскую систему «Промед» (оплата за счет ОМС) (том № 5 л.д. 108-111, 127-130). 

Из представленных медицинских карт №№ стоматологических больных врача ФИО8 (

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

Из представленных медицинских карт №№ стоматологических больных врача ФИО1 (

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

В медицинских картах №№ стоматологических больных врача ФИО1 также отражено оказание больным первичной медико-санитарной, первичной специализированной медико-санитарной помощи: 

- 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Информация о посещении пациентов внесена в информационную систему в сфере здравоохранения- региональную информационно-аналитическую медицинскую систему «Промед» (оплата за счет ОМС) после июня 2024 г. в связи с отсутствием у ФИО1 электронной подписи. Согласно журналу учета ключевых носителей, выданных работникам ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», ФИО1 такой носитель оформлен и выдан только 27 июня 2024 г. (том № л.д. 193-194, 208-213, том № л.д. 33-38, 83-91, 104-106, 119, том № л.д. 122-149). 

Таким образом, представленные медицинские карты являются документальным подтверждением оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, осуществления диспансерного наблюдения стоматологических больных врачами ФИО1, ФИО13, ФИО10, ФИО11, ФИО5, ФИО9, 

<

данные изъяты> ФИО8 

В медицинские карты внесены конкретные лечебно-профилактические мероприятия, с обязательным указанием вышеперечисленных контрольных показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения, профилактические, диагностические, лечебные, и реабилитационные мероприятия. 

Также следует учесть, что, согласно доводам истца ФИО1 и представленным выпискам из учебной литературы 

<

данные изъяты>

- опрос и визуальный осмотр, когда оценивается состояние зубов, дёсен, слизистых оболочек, желез и языка;

- инструментальные методы (термодиагностика), когда определяется реакция на холод или тепло;

- эндоскопия полости рта, когда с помощью специального гибкого прибора со встроенной миниатюрной видеокамерой выполняется осмотр полости рта изнутри. Это позволяет обнаружить изменения в слизистых оболочках, диагностировать начальные стадии заболеваний или оценить степень травматизации тканей;

- микробиологическое исследование биопленки, позволяющее выявить патогенные бактерии, которые могут быть причиной воспалительных процессов; 

- рентгенография и компьютерная томография. Рентген позволяет врачу увидеть скрытые области, просмотреть корни зубов, оценить степень поражения кариесом и диагностировать патологии. Компьютерная томография предоставляет трёхмерные изображения, подходящие для планирования имплантации зубов и оценки состояния костных структур.

Изложенное, по мнению суда, свидетельствует о том, что истцы ФИО1, ФИО13, ФИО10, ФИО11, ФИО5, ФИО9 в период с 1 января 2023 г. по настоящее время относятся к числу специалистов, указанных в подпункте «б» пункта 2 Постановление Правительства Российской Федерации № 2568, и имеют право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной указанным постановлением в спорный период.

При этом, зубной врач, 

<

данные изъяты> (ФИО8, ФИО6, ФИО12, ФИО7, ФИО4), 

<

данные изъяты>

Таким образом, ФИО8, ФИО6, ФИО12, ФИО7, ФИО4 имеют необходимое в целях назначения специальной социальной выплаты среднее медицинское образование, занимают соответствующие должности в стоматологическое поликлинике, работают с врачами, указанными в подпункте «б» пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации № 2568, а также оказывают первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Правительство Российской Федерации, обладая дискреционными полномочиями, в постановлении от 31 декабря 2022 г. № 2568 предусмотрело различный размер специальной социальной выплаты для врачей центральных районных, районных и участковых больниц, оказывающих специализированную медицинскую помоешь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и для врачей к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), среднего медицинского персонала, работающего с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающих первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию). Тем самым оценивая характер работы того или иного специалиста.

В силу пункта 8 Правил осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации № 2568, специальная социальная выплата осуществляется территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в течение 7 рабочих дней со дня получения территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации реестра.

В случаях, когда в I квартале 2023 г. специальная социальная выплата не установлена медицинскому работнику, имеющему право на ее получение, по организационно-техническим и иным причинам, она подлежит выплате ему в полном объеме во II квартале 2023 г. за период со дня возникновения права на нее. 

Принимая во внимание, что истцы работают в структурном подразделении медицинской организации, входящей в государственную систему здравоохранения, участвующей в территориальной программе обязательного медицинского страхования и оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, и ФИО1, ФИО13, ФИО10, ФИО11, ФИО5, ФИО9 соответствуют критериям установленным подпунктом «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568, а ФИО8, ФИО6, ФИО12, ФИО7, ФИО4 соответствуют критериям установленным подпунктом «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568, и имеют право на получение специальной социальной выплаты.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что требования истцов о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 и возложении на ответчика обязанность включить истцов в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 со дня возникновения права с 1 января 2023 г. подлежат удовлетворению. 

В соответствие с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, органы публичной власти федеральной территории «Сириус», выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).

Как разъяснил Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики № 2, 3 (2024), утвержденной Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27 ноября 2024 г., учреждения, подведомственные органам государственной власти и органам местного самоуправления (например, учреждения здравоохранения, образования, культуры, охраны, жилищно-коммунального хозяйства), от уплаты государственной пошлины не освобождаются, за исключением случаев, когда спор связан с выполнением таким учреждением отдельных функций государственного органа (органа местного самоуправления), на что прямо указано в нормативном правовом акте, делегирующем учреждению подобные полномочия, и, соответственно, защитой государственных, общественных интересов (подпункт 19 пункта 1 статьи 333.36, подпункт 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации). Например, освобождаются от уплаты государственной пошлины учреждение здравоохранения при рассмотрении спора по поводу проведения медико-социальной экспертизы; медицинская противотуберкулезная организация при подаче административного искового заявления о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке; исправительное учреждение по делам об установлении административного надзора.

В то же время необходимо учитывать, что, во всяком случае, не является основанием для освобождения учреждения от уплаты государственной пошлины на основании статей 333.36 и 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации его участие в судебном споре, не связанном с защитой государственных, общественных интересов и возникшем из гражданских правоотношений (в частности, в споре об исполнении контракта по оплате поставленных энергоресурсов, товаров, оказанных услуг, результатов выполненных работ). В таком случае учреждение уплачивает государственную пошлину, предусмотренную статьями 333.19 и 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, наравне с иными участниками процесса. 

Поскольку истцы при подаче иска были освобождены от уплаты государственной пошлины, а настоящий судебный спор не связан с защитой государственных, общественных интересов и возник из гражданских правоотношений, то с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования «Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области» в размере 3000 руб. 

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13 , ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» о назначении специальной социальной выплаты для медицинских работников, удовлетворить. 

Признать право ФИО1, ФИО13, ФИО10, ФИО11, ФИО5, ФИО9 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «б» пункта 2 постановлени Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования»- с 1 января 2023 г.

Признать право ФИО8, ФИО6, ФИО12 , ФИО7, ФИО4 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «е» пункта 2 постановлени Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права- с 1 января 2023 г. 

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» обязанность включить ФИО1, ФИО13, ФИО10, ФИО11, ФИО5, ФИО9, ФИО8, ФИО6, ФИО12, ФИО7, ФИО4 в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права- с 1 января 2023 г. 

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области» в размере 3000 (трех тысяч) рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в судебную коллегию по гражданским делам Астраханского областного суда через Ахтубинский районный суд Астраханской области.

Мотивированное решение суда составлено 28 февраля 2025 г. 

Судья: Куликова М.Д.