Гражданское дело № 2- 436/2025

УИД: 18MS0077-01-2024-003711-60

Р Е Ш Е Н И Е

 

Именем Российской Федерации

18 июня 2025 года пос. Ува Удмуртской Республики 

Увинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Русских Е.В., при секретаре судебного заседания Щекалевой И.Н., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее по тексту – истец, ТФОМС УР) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи, а именно о возмещении ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в размере 2778 рублей 70 копеек.

Требования мотивированы тем, что приговором Увинского районного суда Удмуртской Республики от 30.07.2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ совершенного в отношении ***1, *** года рождения. Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинены телесные повреждения характера ***

Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь: Амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» 06.05.2024 года (2 посещения).

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 2778 рублей 70 копеек.

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АОСП ООО «СК Ингосстрах-М»- филиал в г. Ижевске.

Вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации).

Право истца на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ. Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Определением мирового судьи судебного участка № 2 Увинского района Удмуртской Республики гражданское дело Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи передано на рассмотрение в Увинский районный суд Удмуртской Республики, в связи с увеличением размера исковых требований истцом до 200223 рублей 17 копеек.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики не явился, направив ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, указав, что исковые требования поддерживают в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, путем направления судебной корреспонденции по адресу регистрации: ***, ***. В суд вернулась почтовая корреспонденция с отметкой отделения связи «Истек срок хранения».

Ранее от ответчика поступило письменное ходатайство о рассмотрении гражданского дела без его участия, а также ходатайство о признании исковых требований в полном объеме.

Возражений по иску от ответчика в суд не поступило.

На основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено без участия не явившихся сторон, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом. 

Исследовав материалы гражданского дела, письменное ходатайство ответчика, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (ч.2 ст. 1064 ГК РФ).

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Буквальное толкование указанной нормы права предоставляет страховой медицинской организации право на возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи двум категориям: застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве. При этом данные расходы в обоих случаях подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованным лицам.

По смыслу частей 3, 5 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что на основании приговора Увинского районного суда Удмуртской Республики от 30.07.2024 года ФИО1 признан винновым в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ и назначено наказание с применением ст. 73 УК РФ в виде 3 лет лишения свободы, условно, с испытательным сроком 2 года 6 месяцев. (л.д. 8-13)

Приговор вступил в законную силу 15.08.2024 года.

В соответствии пунктом 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из указанного вступившего в законную силу приговора суда по уголовному делу следует, что ответчик ФИО1 в период времени с 16 часов 00 минут *** до 15 часов 29 минут ***, находясь в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, во дворе дома, расположенного по адресу: ***, умышленно, осознавая и понимая преступный характер своих действий, желая наступление общественно - опасных последствий в виде причинение тяжкого вреда здоровью ***1, из личных неприязненных отношений, применяя физическую силу, ФИО1 нанес один удар кулаком руки в область лица ***1, от чего последний ударился затылком об стену дома и упал на землю. Далее, в указанном месте, в указанное время, ФИО1, продолжая свои преступные действия, направленные на причинения тяжкого вреда здоровью ***1, подошел к упавшему ***1 и умышленно нанес ему не менее пяти ударов правой ногой по различным частям тела, в том числе и область головы, от чего ***1 испытал физическую боль и получил телесные повреждения. Далее, в продолжение своего преступного умысла, ***3 схватился рукой за ворот одежды ***1 и волоком протащил последнего по земле, после чего развернув ***1, нанес ему не менее двух ударов правой ногой по различным частям тела, от чего ***1 испытал физическую боль и получил телесные повреждения.

Своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинил ***1 телесные повреждения характера а) закрытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга тяжелой степени тяжести, внутрижелудочкового кровоизлияния, субарахноидального кровоизлияния, острой субдуральной гематомы правого полушария, кровоподтеков на лице, осложнившаяся отеком и дислокацией головного мозга; б) закрытой травмы грудной клетки в виде переломов 4, 5, 6, 7, 8, 10 ребер слева, 3, 4, 10 ребер справа, кровоподтеков мягких тканей грудиной клетки; в) кровоподтеков на шее, которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п. *** и п. *** Приказа ***н МЗ и СР от ***).

Таким образом, вышеуказанным приговором установлено, что умышленными действиями ФИО1 ***1 причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Потерпевшим по указанному делу является ***2, *** года рождения.

При рассмотрении гражданского дела обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором суда, не должны доказываться и не могут оспариваться лицами, участвовавшими в рамках уголовного судопроизводства.

Согласно информации предоставленной ТФОМС УР от *** ***1, *** года рождения, была оказана медицинская помощь, оплаченная из средств обязательного медицинского страхования, а именно: 

*** – скорая помощь АУЗ УР «ССМП МЗ УР (стоимость оказанной медицинской помощи – 4041 рубль 32 копейки) 

*** - стационарная помощь в БУЗ УР "ФИО2 МЗ УР» (стоимость оказанной медицинской помощи 11763 рубля 78 копеек), 

с *** по *** – стационарная помощь в БУЗ УР «1РКБ МЗ УР» (диагноз- Т06.8) (стоимость оказанной медицинской помощи – 184418 рублей 07 копеек). 

Общая сумма, затраченная из средств ОМС, составила 200223 рубля 17 копеек.

В связи, с чем суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ТФОМС УР расходов, связанных с оказанием ***1 медицинской помощи, возлагается на ФИО1, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью, объем лечения ***1 и его оплата подтверждены сведениями о стоимости оказанной медицинской помощи.

Согласно разъяснениям Верховного Суда Российской Федерации, изложенных в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 г. N 23 "О судебном решении", в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Вступившим в законную силу и имеющим преюдициальное значение для разрешения настоящего дела приговором Увинского районного суда УР от 30.07.2024 года установлено, что именно ответчик причинил ***1, *** года рождения, телесные повреждения характера: а) закрытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга тяжелой степени тяжести, внутрижелудочкового кровоизлияния, субарахноидального кровоизлияния, острой субдуральной гематомы правого полушария, кровоподтеков на лице, осложнившаяся отеком и дислокацией головного мозга; б) закрытой травмы грудной клетки в виде переломов 4, 5, 6, 7, 8, 10 ребер слева, 3, 4, 10 ребер справа, кровоподтеков мягких тканей грудиной клетки; в) кровоподтеков на шее, которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Указанные расходы на лечение ***1 были оплачены медицинским организациям, оказавшим ему медицинскую помощь АОСП ООО «Ингосстрах-М» филиал в г. Ижевске за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, на основании счетов медицинских организаций, что подтверждается платежными документами.

В силу статьи 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ***1 денежных средств в размере 200223 рублей 17 копеек.

От ответчика ***3 возражений относительно исковых требований или доказательств их опровергающих, не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности исковых требований, в связи с чем, они подлежат удовлетворению в полном объеме.

Кроме того, ответчик ФИО1 исковые требования признал, о чем суду представил письменное заявление о признании иска, в котором указано, что заявление является добровольным, последствия признания иска, предусмотренные ст. 173 ГПК РФ, ему понятны.

В соответствии со статьей 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска, если это противоречит закону и нарушает права и интересы других лиц.

О признании иска ответчиком заявлено добровольно, подтверждено в ходе судебного заседания. Оснований полагать иное у суда не имеется. Последствия признания иска, предусмотренные ч. 3 ст. 173 ГПК РФ, ответчику разъяснены и понятны, что также отражено в его письменном заявлении.

Признание иска ответчиком не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

При таких обстоятельствах, суд не усматривает оснований для непринятия признания иска.

В соответствии с ч.3 ст.173 ГПК РФ, при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 9 ч. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пп.3 ч. 1 ст. 333.40 НК РФ, плаченная государственная пошлина подлежит возврату частично или полностью в случае: при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины, на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции - 50 процентов, на стадии рассмотрения дела судом кассационной инстанции, пересмотра судебных актов в порядке надзора - 30 процентов.

Учитывая, что исковые требования удовлетворены в полном объеме, на основании ч.1 ст.103 ГПК РФ, пп.3 ч.1 ст.333.40 НК РФ, с ответчика ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Муниципальный округ Увинский район Удмуртской Республики» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2102 рубля 01 копейка (7006,70 руб. х 30%), от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст.173, 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Принять признание ответчиком ФИО1 иска Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, *** года рождения, (паспорт гражданина РФ серии ***, выдан ***) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН ***, ОГРН ***) расходы на оплату медицинской помощи в размере 200223 рублей 17 копеек.

Взыскать с ФИО1, *** года рождения, (паспорт гражданина РФ серии ***, выдан ***) в доход бюджета муниципального образования «Муниципальный округ Увинский район Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 2102 рубля 01 копейку.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики путем подачи апелляционной жалобы через Увинский районный суд Удмуртской Республики в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 27 июня 2025 года.

Судья Е.В. Русских