Дело №

УИД 55RS0№-02

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<

адрес> 05 июня 2025 года

Октябрьский районный суд 

<

адрес> в составе председательствующего судьи Биенко Н.В., при секретаре судебного заседания ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению исполняющего обязанности прокурора Советского административного округа 

<

адрес> в защиту прав, свобод и законных интересов Российской Федерации, 

<

адрес> к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Исполняющий обязанности прокурора Советского административного округа 

<

адрес> в защиту интересов Российский Федерации, 

<

адрес>, Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> обратился с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, указав, что прокуратурой Советского административного округа 

<

адрес> проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено, что приговором Первомайского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 112, ч. 1 ст.111, ч. 3 ст. 69 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на 1 год 2 месяца с отбыванием в исправительной колонии общего режима. Согласно приговору, ответчик своими действиями в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с 14.00 часов до 18.00 часов, а также ДД.ММ.ГГГГ не позднее 19 часов 12 минут, умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО4 По информации ТФОМС 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО4 застрахована в Омском филиале АО «СК СОГАЗ-Мед». В связи с причиненным преступлением вредом здоровью потерпевшей ФИО4 оказана медицинская помощь в БУЗОО «ССМП» на сумму 3 614,70 рублей, в БУЗОО «ГК БСМП №» - на сумму 77 261,61 рублей. За оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 80 876,40 рублей. На основании изложенного просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда ОМС 

<

адрес> 80 876,40 рублей, а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в местный бюджет.

В судебном заседании старший помощник прокурора Советского АО 

<

адрес> ФИО5 заявленные исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> в судебном заседании участия не принимал, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 участия в судебном заседании не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (ч. 1 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч. 2 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пп. 11 ч. 7 ст. 34пп. 11 ч. 7 ст. 34 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Прокурор согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Предъявление иска прокурором в интересах ТФОМС 

<

адрес> связано с тем, что в соответствии со ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что приговором Первомайского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 112, ч. 1 ст.111, ч. 3 ст. 69 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на 1 год 2 месяцам с отбыванием в исправительной колонии общего режима.

Из указанного приговора следует, что в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с 14.00 часов до 18.00 часов, более точное время в ходе следствия не установлено, ФИО1, находясь в кухне 

<

адрес> в 

<

адрес>, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе конфликта с ФИО4, возникшего между ними на почве личных неприязненных отношений, осознавая неправомерность своих преступных действий, имея умысел, направленный на причинение телесных повреждений и физической боли потерпевшей, умышленно правой рукой схватил за предплечье левой руки ФИО4 и с силой одним резким движением выкрутил руку во внутреннюю сторону от тела потерпевшей, от чего она испытала сильную физическую боль.

Кроме того, ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью указанной потерпевшей, при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ не позднее 19 часов 12 минут, более точное время в ходе следствия не установлено, ФИО1 находясь в кухне 

<

адрес> в 

<

адрес>, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе конфликта с ФИО4, возникшего между ними на почве личных неприязненных отношений, осознавая неправомерность своих преступных действий, имея умысел, направленный на причинение телесных повреждений и физической боли потерпевшей, умышленно правой рукой схватил за плечо правой руки ФИО4 и с силой одним резким движением выкрутил правую руку потерпевшей, от чего она испытала сильную физическую боль.

Согласно заключению эксперта № эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО4 обнаружено повреждение в виде закрытого винтообразного перелома правой плечевой кости в нижней трети диафиза с развитием травматической невропатии локтевого и лучевого нервов. Данное повреждение причинило тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (пункт 6.11.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом МЗ и CP РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н). Вышеуказанное повреждение могло образоваться при резком вращении правого плеча вокруг своей оси. Достоверно давность определить не представляется возможным, однако, учитывая данные анамнеза, клинические и рентгенологические данные, нельзя исключить образования повреждения в срок, указанный в предварительных сведениях. Повреждение в виде ссадины в лобной области, параорбитальных кровоподтеков, кровоподтеков в области лобка и клитора вреда здоровью не причинили (пункт 9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» приложение к приказу МЗ и CP РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н). Срок образования данных повреждений определить не представляется возможным ввиду неполного объективного их описания в представленной медицинской документации. Образование повреждений в совокупности при падении с высоты собственного роста на твердую плоскую поверхность исключается. Количество воздействий - не менее пяти. 

Согласно дополнительному заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого у ФИО4 согласно представленной медицинской документации, обнаружены повреждения:

- закрытый винтообразный перелом правой плечевой кости в нижней трети диафиза с развитием травматической невропатии локтевого и лучевого нервов,

- закрытый винтообразный перелом левой локтевой кости в средней и нижней третях диафиза,

- ссадина в лобной области, параорбитальные кровоподтеки, кровоподтеки в области лобка и клитора.

ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахована по Омском филиале АО «СК СОГАЗ-Мед». 

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованному лицу - ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, была оказана и оплачена из средств ОМС следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» диагноз Т06.8 на сумму 3 614,70 рублей,

- ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» диагноз Т02.50 на сумму 77 261,61 рублей.

Данные обстоятельства подтверждаются сведениями ТФОМС 

<

адрес>, представленными ДД.ММ.ГГГГ в материалы дела по запросу суда. 

Стоимость лечения составила 80 876,40 рублей. 

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждается сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «СК СОГАЗ-Мед».

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Счет, принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, полис Омском филиале АО «СК СОГАЗ-Мед») в БУЗОО «ССМП», БУЗОО «ГК БСМП №» за период лечения ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оплачен полностью в общей сумме 80 876,40 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования. Страховая компания: Омский филиал АО «СК СОГАЗ-Мед».

Платежные документы и документы о произведенных расходах, представленные истцом, оценены судом по правилам ст. 67 ГПК РФ как достаточные и достоверные, ответчиком сведения, указанные в представленных документах, не опровергнуты.

Таким образом, материалами дела подтверждено, что медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 80 876,40 рубля.

В связи с оплатой Омским филиалом АО «СК СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

Руководствуясь положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, нормами Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходя из того, что расходы, произведенные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора, взыскания с ФИО1 в пользу ТФОМС 

<

адрес> денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО4, в размере 80 876,40 рублей.

Учитывая требование ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования городского округа 

<

адрес> подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии 5221 №, выдан УМВД России по 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (ИНН 

<

***>/ ОГРН 

<

***>) денежные средства в размере 80 876,40 рублей.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии 5221 №, выдан УМВД России по 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ) судебные расходы по оплате государственной пошлины в местный бюджет в размере 4 000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.В. Биенко

Мотивированное решение составлено и изготовлено ДД.ММ.ГГГГ