Дело № 1- 360/2018

П Р И Г О В О Р

Именем Российской Федерации

город Челябинск 28 мая 2018 года

Калининский районный суд г. Челябинска в составе: 

председательствующего судьи Курило О.И.,

при секретаре Луговских Т.В.,

с участием государственного обвинителя – помощника прокурора Калининского района г. Челябинска Кочетковой В.А.,

подсудимого ФИО24, 

адвоката Морозова И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении 

ФИО24, ***, ранее не судимого,

обвиняемого в совершении преступлений, предусмотренных ч.1 ст.292 УК РФ, ч.3 ст.159 УК РФ, ч.1 ст.292 УК РФ, ч.3 ст.159 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО24 приказом главного врача № от (дата) назначен на должность врача-терапевта участкового в отделение терапевтическое № поликлиники в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница №» (далее по тексту ГБУЗ «ОКБ №»), расположенного по адресу: (адрес).

В соответствии с должностной инструкцией от (дата) врача-терапевта участкового отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», которой в своей деятельности руководствуется ФИО24, основными задачами врача-терапевта является оказание в поликлинике и на дому своевременной квалифицированной лечебно-профилактической терапевтической помощи населению, проживающему на закрепленной территории.

В обязанности ФИО24 как врача-терапевта участкового отделения № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», помимо всего прочего входит осуществление руководства работой медицинской сестры участковой и контроль за ее проведением, ведение медицинской документации, ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности отделения в установленном порядке, сбор данных для регистров, составление мониторингов, ведение которых предусмотрено законодательством РФ, приказами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Челябинской области и другими распоряжениями, ведение медицинских карт амбулаторных больных, обеспечение правильности ведения медицинской документации медицинской сестрой участковой, организация диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Челябинской области и другими распоряжениями.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №36ан от 03 февраля 2015 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

4) проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

5) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;

7) подведение итогов диспансеризации;

8) информирование граждан (в возрасте от 21 до 48 лет) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию.

Таким образом, ФИО24, с учетом вышеуказанного перечня его прав и должностных обязанностей, является должностным лицом, выполняющим организационно - распорядительные и административно - хозяйственные функции в ГБУЗ «ОКБ №».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №36ан от 03 февраля 2015 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказание гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта. В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой. В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации.

Согласно ч.2 ст.30, ч.6 ст.39 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) оплата медицинской помощи на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в тарифном соглашении между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми организациями, медицинскими профессиональными организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников объединениями (ассоциациями).

Тарифы для первого и второго этапов диспансеризации в 2016 году установлены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от (дата) №-ОМС.

Тарифы для первого и второго этапов диспансеризации в 2017 году установлены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от (дата) №-ОМС. 

В рамках договора о финансовом обеспечении ОМС, Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС путем перечисления страховой медицинской организации средств ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь (в т.ч. мероприятия по диспансеризации определенных групп взрослого населения), оказанную медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ч.6 ст.14, п.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч.7 ст.35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи помимо прочего включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации.

Согласно Приказу № от (дата) «О порядке распределения средств, полученных за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области в ГБУЗ «ОКБ №»», утвержденному главным врачом ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, медицинским работникам, которые непосредственно принимают участие в проведении диспансеризации взрослого населения Челябинской области, установлены стимулирующие выплаты в соответствии со схемами, утвержденными настоящим приказом. 

В период до (дата) у ФИО24, в помещении служебного кабинета № отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенном в Калининском районе г. Челябинска по адресу: (адрес), из корыстной заинтересованности, связанной со стремлением необоснованно получить стимулирующие выплаты за участие в проведении диспансеризации отдельных групп взрослого населения, а также из иной личной заинтересованности, связанной с улучшением показателей результативности его работы по законченным случаям диспансеризации граждан и выполнением плана по диспансеризации населения, вопреки требованиям должностной инструкции по ведению в установленном порядке медицинской документации, возник преступный умысел, направленный на совершение служебного подлога, путем внесения заведомо ложных сведений в официальные медицинские документы, а именно фальсификации талонов амбулаторного пациента формы №/у, о прохождении ФИО14, ФИО7, ФИО5, ФИО13, ФИО6, ФИО21, ФИО20, ФИО19, ФИО18, ФИО28, ФИО2, ФИО4, ФИО1, ФИО3, ФИО22 в период с (дата) по (дата) в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» диспансеризации, а также на совершение мошенничества, то есть хищения путем обмана принадлежащих территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту ТФОМС (адрес)) денежных средств в виде стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации взрослого населения, с использованием своего служебного положения.

При этом, ФИО24 осознавал, что талон амбулаторного пациента формы №, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ №834н от 15 декабря 2014 года, при наличии в нем сведений о прохождении конкретным гражданином диспансеризации, является официальным документом, удостоверяющим факт прохождения данным гражданином диспансеризации, который имеет правовое значение, связанное с дальнейшим получением врачом-терапевтом участковым стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Реализуя преступный умысел на совершение служебного подлога и мошенничества с использованием своего служебного положения, ФИО24 в различные дни в период с (дата) по (дата) (точное время в ходе предварительного следствия не установлено), находясь в помещении служебного кабинета № отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенном в Калининском районе г. Челябинска по адресу: (адрес), действуя умышленно, из корыстной и иной личной заинтересованности, используя имеющийся у него список населения подлежащего диспансеризации, самостоятельно изготовил и заполнил талоны амбулаторного пациента формы № на имя ФИО14, ФИО7, ФИО5, ФИО13, ФИО6, ФИО21, ФИО20, ФИО19, ФИО18, ФИО28, ФИО2, ФИО4, ФИО1, ФИО3, ФИО22, свидетельствующие о прохождении указанными лицами диспансеризации в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» в период с (дата) по (дата), осознавая при этом, что фактически диспансеризация указанных лиц им не проводилась. 

Продолжая реализовывать преступный умысел на совершение служебного подлога и мошенничества с использованием своего служебного положения, ФИО24 в указанный период времени ежемесячно, находясь в помещении ГБУЗ «ОКБ №», действуя умышленно, путем обмана, передавал указанные сфальсифицированные талоны амбулаторного пациента формы № в отделение медицинской профилактики поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенное в Калининском районе г.Челябинска по адресу: (адрес), для систематизации информации завершенных им случаев диспансеризации и внесения сведений по предоставленным талонам в электронную программу для формирования реестра, направляемого в ТФОМС Челябинской области, где происходит планирование выделения денежных средств для оплаты диспансеризации медицинскому учреждению. 

Планово-экономическим отделом ГБУЗ «ОКБ №» при поступлении на расчетный счет учреждения денежных средств, выделенных ТФОМС Челябинской области, ежемесячно в период с января по декабрь 2016 года производился расчет сумм на оплату труда, для каждого из отделений на основании приказов главного врача «О порядке распределения средств полученных за проведения диспансеризации взрослого населения Челябинской области в ГБУЗ «ОКБ №»» и сведений о количестве законченных случаев диспансеризации предоставленных отделением медицинской профилактики, а также формировались рапорты об оплате работы за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области, с указанием суммы рассчитанной для отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», которые ежемесячно в период с января по декабрь 2016 года направлялись заведующему отделением терапевтическим № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» ФИО29 для распределения общей суммы рассчитанной на отделение по конкретным специалистам, в зависимости от количества законченных случаев диспансеризации. 

При поступлении указанных рапортов в отделение терапевтическое № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» в указанный период, ФИО29 будучи не осведомленным о противоправных намерениях ФИО24, полагая, что указанные данные являются подлинными, ежемесячно в период с (дата) по (дата) формировал отчеты о достижении специалистами отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» завершенных случаев диспансеризации, в которые были включены сведения об участии в диспансеризации ФИО14, ФИО7, ФИО5, ФИО13, ФИО6, ФИО21, ФИО20, ФИО19, ФИО18, ФИО28, ФИО2, ФИО4, ФИО1, ФИО3, ФИО22 после чего указанный отчет передавался в планово-экономический отдел ГБУЗ «ОКБ №». 

Непосредственно, после этого планово-экономическим отделом ГБУЗ «ОКБ №» на основании представленного ФИО29 отчета об оплате работы за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области ежемесячно в течение 2016 года подготавливались приказы за подписью главного врача ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, об оплате труда из дополнительных средств, полученных за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области. 

Согласно данным приказам, утвержденным главным врачом ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, не посвященного в преступные намерения ФИО24, на основании умышленно предоставленных последним сфальсифицированных талонов амбулаторного пациента формы №, свидетельствующих о прохождении ФИО14, ФИО7, ФИО5, ФИО13, ФИО6, ФИО21, ФИО20, ФИО19, ФИО18, ФИО28, ФИО2, ФИО4, ФИО1, ФИО3, ФИО22 в отделении терапевтическом № ГБУЗ «ОБК №» диспансеризации, в период с (дата) по (дата) бухгалтерией ГБУЗ «ОКБ №» на личный счет ФИО24 №, открытый в ЧФ АО «***», перечислены денежные средства в общей сумме 2 126 рублей. Полученными денежными средствами в дальнейшем ФИО24 распорядился по своему усмотрению.

Таким образом, ФИО24, используя свое служебное положение врача-терапевта участкового, являясь должностным лицом, внес в официальные документы заведомо ложные сведения и путем обмана, похитил денежные средства в размере 2 126 рублей, принадлежащие ТФОМС Челябинской области, которыми в дальнейшем распорядился по своему усмотрению.

Кроме того, ФИО24 приказом главного врача №л от (дата) назначен на должность врача-терапевта участкового в отделение терапевтическое № поликлиники в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница №» (далее по тексту ГБУЗ «ОКБ №»), расположенного по адресу: (адрес).

В соответствии с должностной инструкцией от (дата) врача-терапевта участкового отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», которой в своей деятельности руководствуется ФИО24, основными задачами врача-терапевта является оказание в поликлинике и на дому своевременной квалифицированной лечебно-профилактической терапевтической помощи населению, проживающему на закрепленной территории. 

В обязанности ФИО24 как врача-терапевта участкового отделения № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», помимо всего прочего входит осуществление руководства работой медицинской сестры участковой и контроль за ее проведением, ведение медицинской документации, ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности отделения в установленном порядке, сбор данных для регистров, составление мониторингов, ведение которых предусмотрено законодательством РФ, приказами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Челябинской области и другими распоряжениями, ведение медицинских карт амбулаторных больных, обеспечение правильности ведения медицинской документации медицинской сестрой участковой, организация диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Челябинской области и другими распоряжениями.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №36ан от 03 февраля 2015 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

4) проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

5) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;

7) подведение итогов диспансеризации;

8) информирование граждан (в возрасте от 21 до 48 лет) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года №38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию.

Таким образом, ФИО24, с учетом вышеуказанного перечня его прав и должностных обязанностей, является должностным лицом, выполняющим организационно - распорядительные и административно - хозяйственные функции в ГБУЗ «ОКБ №».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №36ан от 03 февраля 2015 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказание гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта. В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой. В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации.

Согласно ч.2 ст.30, ч.6 ст.39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) оплата медицинской помощи на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в тарифном соглашении между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми организациями, медицинскими профессиональными организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников объединениями (ассоциациями).

Тарифы для первого и второго этапов диспансеризации в 2016 году установлены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от (дата) №-ОМС.

Тарифы для первого и второго этапов диспансеризации в 2017 году установлены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от (дата) №-ОМС. 

В рамках договора о финансовом обеспечении ОМС, Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС путем перечисления страховой медицинской организации средств ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь (в т.ч. мероприятия по диспансеризации определенных групп взрослого населения), оказанную медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ч.6 ст.14, п.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч.7 ст.35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи помимо прочего включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации.

Согласно Приказу № от (дата) «О порядке распределения средств, полученных за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области в ГБУЗ «ОКБ №»», утвержденному главным врачом ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, медицинским работникам, которые непосредственно принимают участие в проведении диспансеризации взрослого населения Челябинской области, установлены стимулирующие выплаты в соответствии со схемами, утвержденными настоящим приказом. 

В период до (дата) у ФИО24, в помещении служебного кабинета № отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенном в Калининском районе г.Челябинска по адресу: (адрес), из корыстной заинтересованности, связанной со стремлением необоснованно получить стимулирующие выплаты за участие в проведении диспансеризации отдельных групп взрослого населения, а также из иной личной заинтересованности, связанной с улучшением показателей результативности его работы по законченным случаям диспансеризации граждан и выполнением плана по диспансеризации населения, вопреки требованиям должностной инструкции по ведению в установленном порядке медицинской документации, возник преступный умысел, направленный на совершение служебного подлога, путем внесения заведомо ложных сведений в официальные медицинские документы, а именно фальсификации талонов амбулаторного пациента формы №, о прохождении ФИО14, ФИО7, ФИО5, ФИО13, ФИО6, ФИО21, ФИО20, ФИО19, ФИО18, ФИО28, ФИО2, ФИО4, ФИО1, ФИО3, ФИО22 в период с (дата) по (дата) в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» диспансеризации, а также на совершение мошенничества, то есть хищения путем обмана принадлежащих территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту ТФОМС Челябинской области) денежных средств в виде стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации взрослого населения, с использованием своего служебного положения.

При этом ФИО24 осознавал, что талон амбулаторного пациента формы №, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ №834н от 15 декабря 2014 года, при наличии в нем сведений о прохождении конкретным гражданином диспансеризации, является официальным документом, удостоверяющим факт прохождения данным гражданином диспансеризации, который имеет правовое значение, связанное с дальнейшим получением врачом-терапевтом участковым стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Реализуя преступный умысел на совершение служебного подлога и мошенничества с использованием своего служебного положения, ФИО24 в различные дни в период с (дата) по (дата) (точное время в ходе предварительного следствия не установлено), находясь в помещении служебного кабинета № отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенном в Калининском районе г. Челябинска по адресу: (адрес), действуя умышленно, из корыстной и иной личной заинтересованности, используя имеющийся у него список населения подлежащего диспансеризации, самостоятельно изготовил и заполнил талоны амбулаторного пациента формы № на имя ФИО14, ФИО7, ФИО5, ФИО13, ФИО6, ФИО21, ФИО20, ФИО19, ФИО18, ФИО28, ФИО2, ФИО4, ФИО1, ФИО3, ФИО22, свидетельствующие о прохождении указанными лицами диспансеризации в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» в период с (дата) по (дата), осознавая при этом, что фактически диспансеризация указанных лиц им не проводилась. 

Продолжая реализовывать преступный умысел на совершение служебного подлога и мошенничества с использованием своего служебного положения, ФИО24 в указанный период времени ежемесячно, находясь в помещении ГБУЗ «ОКБ №», действуя умышленно, путем обмана, передавал указанные сфальсифицированные талоны амбулаторного пациента формы № в отделение медицинской профилактики поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенное в Калининском районе г.Челябинска по адресу: (адрес), для систематизации информации завершенных им случаев диспансеризации и внесения сведений по предоставленным талонам в электронную программу для формирования реестра, направляемого в ТФОМС Челябинской области, где происходит планирование выделения денежных средств для оплаты диспансеризации медицинскому учреждению. 

Планово-экономическим отделом ГБУЗ «ОКБ №» при поступлении на расчетный счет учреждения денежных средств, выделенных ТФОМС Челябинской области, ежемесячно в период с января по декабрь 2016 года производился расчет сумм на оплату труда, для каждого из отделений на основании приказов главного врача «О порядке распределения средств полученных за проведения диспансеризации взрослого населения Челябинской области в ГБУЗ «ОКБ №»» и сведений о количестве законченных случаев диспансеризации предоставленных отделением медицинской профилактики, а также формировались рапорты об оплате работы за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области, с указанием суммы рассчитанной для отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», которые ежемесячно в период с января по декабрь 2016 года направлялись заведующему отделением терапевтическим № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» ФИО29 для распределения общей суммы рассчитанной на отделение по конкретным специалистам, в зависимости от количества законченных случаев диспансеризации. 

При поступлении указанных рапортов в отделение терапевтическое № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» в указанный период, ФИО29 будучи не осведомленным о противоправных намерениях ФИО24, полагая, что указанные данные являются подлинными, ежемесячно в период с января по декабрь 2016 года формировал отчеты о достижении специалистами отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» завершенных случаев диспансеризации, в которые были включены сведения об участии в диспансеризации ФИО14, ФИО7, ФИО5, ФИО13, ФИО6, ФИО21, ФИО20, ФИО19, ФИО18, ФИО28, ФИО2, ФИО4, ФИО1, ФИО3, ФИО22 после чего указанный отчет передавался в планово-экономический отдел ГБУЗ «ОКБ №». 

Непосредственно, после этого планово-экономическим отделом ГБУЗ «ОКБ №» на основании представленного ФИО29 отчета об оплате работы за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области ежемесячно в течение 2016 года подготавливались приказы за подписью главного врача ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, об оплате труда из дополнительных средств, полученных за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области. 

Согласно данным приказам, утвержденным главным врачом ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, не посвященного в преступные намерения ФИО24, на основании умышленно предоставленных последним сфальсифицированных талонов амбулаторного пациента формы №/у, свидетельствующих о прохождении ФИО14, ФИО7, ФИО5, ФИО13, ФИО6, ФИО21, ФИО20, ФИО19, ФИО18, ФИО28, ФИО2, ФИО4, ФИО1, ФИО3, ФИО22 в отделении терапевтическом № ГБУЗ «ОБК №» диспансеризации, в период с (дата) по (дата) бухгалтерией ГБУЗ «ОКБ №» на личный счет ФИО24 №, открытый в ЧФ АО «СМП Банк», перечислены денежные средства в общей сумме 2 126 рублей. Полученными денежными средствами в дальнейшем ФИО24 распорядился по своему усмотрению.

Таким образом, ФИО24, используя свое служебное положение врача-терапевта участкового, являясь должностным лицом, внес в официальные документы заведомо ложные сведения и путем обмана, похитил денежные средства в размере 2 126 рублей, принадлежащие ТФОМС Челябинской области, которыми в дальнейшем распорядился по своему усмотрению.

Кроме того, ФИО24 приказом главного врача № от (дата) назначен на должность врача-терапевта участкового в отделение терапевтическое № поликлиники в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница №» (далее по тексту ГБУЗ «ОКБ №»), расположенного по адресу: (адрес), приказом главного врача №л от (дата) переведен на должность врача-терапевта участкового в отделение терапевтическое № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенного по адресу: (адрес). 

В соответствии с должностной инструкцией от (дата) врача-терапевта участкового отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», которой в своей деятельности руководствуется ФИО24, основными задачами врача-терапевта является оказание в поликлинике и на дому своевременной квалифицированной лечебно-профилактической терапевтической помощи населению, проживающему на закрепленной территории. 

В обязанности ФИО24 как врача-терапевта участкового отделения № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», помимо всего прочего входит осуществление руководства работой медицинской сестры участковой и контроль за ее проведением, ведение медицинской документации, ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности отделения в установленном порядке, сбор данных для регистров, составление мониторингов, ведение которых предусмотрено законодательством РФ, приказами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Челябинской области и другими распоряжениями, ведение медицинских карт амбулаторных больных, обеспечение правильности ведения медицинской документации медицинской сестрой участковой, организация диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Челябинской области и другими распоряжениями.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №36ан от 03 февраля 2015 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

4) проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

5) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;

7) подведение итогов диспансеризации;

8) информирование граждан (в возрасте от 21 до 48 лет) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года №38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию.

Таким образом, ФИО24, с учетом вышеуказанного перечня его прав и должностных обязанностей, является должностным лицом, выполняющим организационно - распорядительные и административно - хозяйственные функции в ГБУЗ «ОКБ №».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №36ан от 03 февраля 2015 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказание гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта. В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой. В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации.

Согласно ч.2 ст.30, ч.6 ст.39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) оплата медицинской помощи на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в тарифном соглашении между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми организациями, медицинскими профессиональными организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников объединениями (ассоциациями).

Тарифы для первого и второго этапов диспансеризации в 2017 году установлены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от (дата) №-ОМС. 

В рамках договора о финансовом обеспечении ОМС, Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС путем перечисления страховой медицинской организации средств ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь (в т.ч. мероприятия по диспансеризации определенных групп взрослого населения), оказанную медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ч.6 ст.14, п.2 ст.39 Закона №326-ФЗ).

Согласно ч.7 ст.35 Федерального закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи помимо прочего включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации.

Согласно Приказу № от (дата) «О порядке распределения средств, полученных за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области в ГБУЗ «ОКБ №»», утвержденному главным врачом ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, медицинским работникам, которые непосредственно принимают участие в проведении диспансеризации взрослого населения Челябинской области, установлены стимулирующие выплаты в соответствии со схемами, утвержденными настоящим приказом. 

В период до (дата) у ФИО24, в помещении служебного кабинета № отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенном в Калининском районе г. Челябинска по адресу: (адрес), из корыстной заинтересованности, связанной со стремлением необоснованно получить стимулирующие выплаты за участие в проведении диспансеризации отдельных групп взрослого населения, а также из иной личной заинтересованности, связанной с улучшением показателей результативности его работы по законченным случаям диспансеризации граждан и выполнением плана по диспансеризации населения, вопреки требованиям должностной инструкции по ведению в установленном порядке медицинской документации, возник преступный умысел, направленный на совершение служебного подлога, путем внесения заведомо ложных сведений в официальные медицинские документы, а именно фальсификации талонов амбулаторного пациента формы №, о прохождении ФИО10, ФИО9, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО12, ФИО11, ФИО17 в период с (дата) по (дата) в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» диспансеризации, а также на совершение мошенничества, то есть хищения путем обмана принадлежащих территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту ТФОМС Челябинской области) денежных средств в виде стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации взрослого населения, с использованием своего служебного положения.

При этом, ФИО24 осознавал, что талон амбулаторного пациента формы №, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ № от (дата), при наличии в нем сведений о прохождении конкретным гражданином диспансеризации, является официальным документом, удостоверяющим факт прохождения данным гражданином диспансеризации, который имеет правовое значение, связанное с дальнейшим получением врачом-терапевтом участковым стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Реализуя преступный умысел на совершение служебного подлога и мошенничества с использованием своего служебного положения, ФИО24 в различные дни в период с (дата) по (дата) (точное время в ходе предварительного следствия не установлено), находясь в помещении служебного кабинета № отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенном в Калининском районе г. Челябинска по адресу: (адрес), действуя умышленно, из корыстной и иной личной заинтересованности, используя имеющийся у него список населения подлежащего диспансеризации, самостоятельно изготовил и заполнил талоны амбулаторного пациента формы № на имя ФИО10, ФИО9, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО12, ФИО11, ФИО17, свидетельствующие о прохождении указанными лицами диспансеризации в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» в период с (дата) по (дата), осознавая при этом, что фактически диспансеризация указанных лиц им не проводилась. 

Продолжая реализовывать преступный умысел на совершение служебного подлога и мошенничества с использованием своего служебного положения, ФИО24 в указанный период времени, находясь в помещении ГБУЗ «ОКБ №», действуя умышленно, путем обмана, ежемесячно передавал указанные сфальсифицированные талоны амбулаторного пациента формы № в отделение медицинской профилактики поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенное в Калининском районе г.Челябинска по адресу: (адрес), для систематизации информации завершенных им случаев диспансеризации и внесения сведений по предоставленным талонам в электронную программу для формирования реестра, направляемого в ТФОМС Челябинской области, где происходит планирование выделения денежных средств для оплаты диспансеризации медицинскому учреждению. 

Планово-экономическим отделом ГБУЗ «ОКБ №» при поступлении на расчетный счет учреждения денежных средств, выделенных ТФОМС Челябинской области, ежемесячно в период с апреля по сентябрь 2017 года производился расчет сумм на оплату труда, для каждого из отделений на основании приказов главного врача «О порядке распределения средств полученных за проведения диспансеризации взрослого населения Челябинской области в ГБУЗ «ОКБ №»» и сведений о количестве законченных случаев диспансеризации предоставленных отделением медицинской профилактики, а также формировались рапорты об оплате работы за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области, с указанием суммы рассчитанной для отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», которые ежемесячно в период с апреля по сентябрь 2017 года направлялись заведующей отделением терапевтическим № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» ФИО31 для распределения общей суммы, рассчитанной на отделение по конкретным специалистам, в зависимости от количества законченных случаев диспансеризации. 

При поступлении указанных рапортов в отделение терапевтическое № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» в указанный период, ФИО31 будучи не осведомленной о противоправных намерениях ФИО24, полагая, что указанные данные являются подлинными, ежемесячно в период с (дата) по (дата) формировала отчеты о достижении специалистами отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» завершенных случаев диспансеризации, в которые были включены сведения об участии в диспансеризации ФИО10, ФИО9, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО12, ФИО11, ФИО17, после чего указанный отчет передавался в планово-экономический отдел ГБУЗ «ОКБ №». 

Непосредственно после этого планово-экономическим отделом ГБУЗ «ОКБ №» на основании представленного ФИО31 отчета об оплате работы за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области ежемесячно в период с (дата) по (дата) подготавливались приказы за подписью главного врача ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, об оплате труда из дополнительных средств, полученных за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области. 

Согласно данным приказам, утвержденным главным врачом ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, не посвященного в преступные намерения ФИО24, на основании умышленно предоставленных последним сфальсифицированных талонов амбулаторного пациента формы №, свидетельствующих о прохождении ФИО10, ФИО9, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО12, ФИО11, ФИО17 в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОБК №» диспансеризации в период с (дата) по (дата), бухгалтерией ГБУЗ «ОКБ №» на личный счет ФИО24 №, открытый в ЧФ АО «***», перечислены денежные средства в общей сумме 1 447 рублей. Полученными денежными средствами в дальнейшем ФИО24 распорядился по своему усмотрению.

Таким образом, ФИО24, используя свое служебное положение врача-терапевта участкового, являясь должностным лицом, внес в официальные документы заведомо ложные сведения и путем обмана, похитил денежные средства в размере 1 447 рублей, принадлежащие ТФОМС Челябинской области, которыми в дальнейшем распорядился по своему усмотрению.

Кроме того, ФИО24 приказом главного врача №3352л от 31 июля 2014 года назначен на должность врача-терапевта участкового в отделение терапевтическое № поликлиники в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница №» (далее по тексту ГБУЗ «ОКБ №»), расположенного по адресу: (адрес), приказом главного врача №л от (дата) переведен на должность врача-терапевта участкового в отделение терапевтическое № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенного по адресу: (адрес). 

В соответствии с должностной инструкцией от (дата) врача-терапевта участкового отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», которой в своей деятельности руководствуется ФИО24, основными задачами врача-терапевта является оказание в поликлинике и на дому своевременной квалифицированной лечебно-профилактической терапевтической помощи населению, проживающему на закрепленной территории. 

В обязанности ФИО24 как врача-терапевта участкового отделения № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», помимо всего прочего входит осуществление руководства работой медицинской сестры участковой и контроль за ее проведением, ведение медицинской документации, ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности отделения в установленном порядке, сбор данных для регистров, составление мониторингов, ведение которых предусмотрено законодательством РФ, приказами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Челябинской области и другими распоряжениями, ведение медицинских карт амбулаторных больных, обеспечение правильности ведения медицинской документации медицинской сестрой участковой, организация диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Челябинской области и другими распоряжениями.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №ан от (дата) «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

4) проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

5) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;

7) подведение итогов диспансеризации;

8) информирование граждан (в возрасте от 21 до 48 лет) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию.

Таким образом, ФИО24, с учетом вышеуказанного перечня его прав и должностных обязанностей, является должностным лицом, выполняющим организационно - распорядительные и административно - хозяйственные функции в ГБУЗ «ОКБ №».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №36ан от 03 февраля 2015 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказание гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта. В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой. В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации.

Согласно ч.2 ст.30, ч.6 ст.39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ) оплата медицинской помощи на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в тарифном соглашении между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми организациями, медицинскими профессиональными организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников объединениями (ассоциациями).

Тарифы для первого и второго этапов диспансеризации в 2017 года установлены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от (дата) №-ОМС. 

В рамках договора о финансовом обеспечении ОМС, Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС путем перечисления страховой медицинской организации средств ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь (в т.ч. мероприятия по диспансеризации определенных групп взрослого населения), оказанную медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ч.6 ст.14, п.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч.7 ст.35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи помимо прочего включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации.

Согласно Приказу №339 от 30 июня 2015 года «О порядке распределения средств, полученных за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области в ГБУЗ «ОКБ №»», утвержденному главным врачом ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, медицинским работникам, которые непосредственно принимают участие в проведении диспансеризации взрослого населения Челябинской области, установлены стимулирующие выплаты в соответствии со схемами, утвержденными настоящим приказом. 

В период до (дата) у ФИО24, в помещении служебного кабинета № отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенном в Калининском районе г.Челябинска по адресу: (адрес), из корыстной заинтересованности, связанной со стремлением необоснованно получить стимулирующие выплаты за участие в проведении диспансеризации отдельных групп взрослого населения, а также из иной личной заинтересованности, связанной с улучшением показателей результативности его работы по законченным случаям диспансеризации граждан и выполнением плана по диспансеризации населения, вопреки требованиям должностной инструкции по ведению в установленном порядке медицинской документации, возник преступный умысел, направленный на совершение служебного подлога, путем внесения заведомо ложных сведений в официальные медицинские документы, а именно фальсификации талонов амбулаторного пациента формы № о прохождении ФИО10, ФИО9, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО12, ФИО11, ФИО17 в период с (дата) по (дата) в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» диспансеризации, а также на совершение мошенничества, то есть хищения путем обмана принадлежащих территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту ТФОМС Челябинской области) денежных средств в виде стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации взрослого населения, с использованием своего служебного положения.

При этом, ФИО24 осознавал, что талон амбулаторного пациента формы №, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ № от (дата), при наличии в нем сведений о прохождении конкретным гражданином диспансеризации, является официальным документом, удостоверяющим факт прохождения данным гражданином диспансеризации, который имеет правовое значение, связанное с дальнейшим получением врачом-терапевтом участковым стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Реализуя преступный умысел на совершение служебного подлога и мошенничества с использованием своего служебного положения, ФИО24 в различные дни в период с (дата) по (дата) (точное время в ходе предварительного следствия не установлено), находясь в помещении служебного кабинета № отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенном в Калининском районе г.Челябинска по адресу: (адрес), действуя умышленно, из корыстной и иной личной заинтересованности, используя имеющийся у него список населения подлежащего диспансеризации, самостоятельно изготовил и заполнил талоны амбулаторного пациента формы № на имя ФИО10, ФИО9, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО12, ФИО11, ФИО17, свидетельствующие о прохождении указанными лицами диспансеризации в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» в период с (дата) по (дата), осознавая при этом, что фактически диспансеризация указанных лиц им не проводилась. 

Продолжая реализовывать преступный умысел на совершение служебного подлога и мошенничества с использованием своего служебного положения, ФИО24 в указанный период времени, находясь в помещении ГБУЗ «ОКБ №», действуя умышленно, путем обмана, ежемесячно передавал указанные сфальсифицированные талоны амбулаторного пациента формы № в отделение медицинской профилактики поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», расположенное в Калининском районе г.Челябинска по адресу: (адрес), для систематизации информации завершенных им случаев диспансеризации и внесения сведений по предоставленным талонам в электронную программу для формирования реестра, направляемого в ТФОМС Челябинской области, где происходит планирование выделения денежных средств для оплаты диспансеризации медицинскому учреждению. 

Планово-экономическим отделом ГБУЗ «ОКБ №» при поступлении на расчетный счет учреждения денежных средств, выделенных ТФОМС Челябинской области, ежемесячно в период с апреля по сентябрь 2017 года производился расчет сумм на оплату труда, для каждого из отделений на основании приказов главного врача «О порядке распределения средств полученных за проведения диспансеризации взрослого населения Челябинской области в ГБУЗ «ОКБ №»» и сведений о количестве законченных случаев диспансеризации предоставленных отделением медицинской профилактики, а также формировались рапорты об оплате работы за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области, с указанием суммы рассчитанной для отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №», которые ежемесячно в период с (дата) по (дата) направлялись заведующей отделением терапевтическим № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» ФИО31 для распределения общей суммы, рассчитанной на отделение по конкретным специалистам, в зависимости от количества законченных случаев диспансеризации. 

При поступлении указанных рапортов в отделение терапевтическое № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» в указанный период, ФИО31 будучи не осведомленной о противоправных намерениях ФИО24, полагая, что указанные данные являются подлинными, ежемесячно в период с (дата) по (дата) формировала отчеты о достижении специалистами отделения терапевтического № поликлиники ГБУЗ «ОКБ №» завершенных случаев диспансеризации, в которые были включены сведения об участии в диспансеризации ФИО10, ФИО9, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО12, ФИО11, ФИО17, после чего указанный отчет передавался в планово-экономический отдел ГБУЗ «ОКБ №». 

Непосредственно, после этого планово-экономическим отделом ГБУЗ «ОКБ №» на основании представленного ФИО31 отчета об оплате работы за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области ежемесячно в период с (дата) по (дата) подготавливались приказы за подписью главного врача ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, об оплате труда из дополнительных средств, полученных за проведение диспансеризации взрослого населения Челябинской области. 

Согласно данным приказам, утвержденным главным врачом ГБУЗ «ОКБ №» ФИО30, не посвященного в преступные намерения ФИО24, на основании умышленно предоставленных последним сфальсифицированных талонов амбулаторного пациента формы №, свидетельствующих о прохождении ФИО10, ФИО9, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО12, ФИО11, ФИО17 в отделении терапевтическом № поликлиники ГБУЗ «ОБК №» диспансеризации в период с (дата) по (дата), бухгалтерией ГБУЗ «ОКБ №» на личный счет ФИО24 №, открытый в ЧФ АО «***», перечислены денежные средства в общей сумме 1 447 рублей. Полученными денежными средствами в дальнейшем ФИО24 распорядился по своему усмотрению.

Таким образом, ФИО24, используя свое служебное положение врача-терапевта участкового, являясь должностным лицом, внес в официальные документы заведомо ложные сведения и путем обмана, похитил денежные средства в размере 1 447 рублей, принадлежащие ТФОМС Челябинской области, которыми в дальнейшем распорядился по своему усмотрению.

Подсудимый ФИО24 вину в предъявленном обвинении признал в полном объеме, при выполнении требований ст. 217 УПК РФ в стадии предварительного расследования и в судебном заседании, заявил ходатайство о рассмотрении дела в особом порядке, без проведения судебного разбирательства.

Судом дело было рассмотрено в особом порядке судебного разбирательства, поскольку для этого имелись все необходимые условия, предусмотренные главой 40 УПК РФ: ФИО24 полностью согласен с предъявленным обвинением, заявил ходатайство о рассмотрении дела в особом порядке в присутствии защитника в период, установленный ст.315 ч.2 п.1 УПК РФ, осознал характер и последствия заявленного им ходатайства.

Государственный обвинитель Кочеткова В.А., представитель потерпевшего ФИО33, адвокат Морозов И.А., не возражают против рассмотрения дела в особом порядке, наказание за преступления, предусмотренные ч.3 ст.159 УК РФ, ч.1 ст.292 УК РФ не превышает 10 лет лишения свободы.

Обвинение подсудимому предъявлено обоснованно и подтверждается собранными по делу доказательствами, основания для прекращения дела отсутствуют.

Суд квалифицирует действия ФИО24:

- по ч.1 ст.292 УК РФ – служебный подлог, то есть внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, если эти деяния совершены из корыстной и иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного частью первой статьи 2921 УК РФ) (по эпизоду за период с (дата) по (дата));

- по ч.3 ст.159 УК РФ – мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения (по эпизоду за период с (дата) по (дата));

- по ч.1 ст.292 УК РФ – служебный подлог, то есть внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, если эти деяния совершены из корыстной и иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного частью первой статьи 2921 УК РФ) (по эпизоду за период с (дата) по (дата));

- по ч.3 ст.159 УК РФ – мошенничество, то есть хищение чужого имущества путем обмана, совершенное лицом с использованием своего служебного положения (по эпизоду за период с (дата) по (дата)).

При определении вида и размера наказания подсудимому ФИО24, суд принимает во внимание степень и характер общественной опасности совершенных преступлений, относящихся к категории небольшой тяжести и тяжких преступлений, данные о личности виновного, смягчающие наказание обстоятельства, а также влияние назначенного наказания на исправление осужденного и на условия жизни его семьи.

Так, ФИО24 полностью признал свою вину в совершенных преступлениях, раскаивается в содеянном, ранее не судим, положительно характеризуется по месту работы и жительства, добровольно возместил материальный ущерб в полном объеме, представитель потерпевшего ФИО33 на строгом наказании для подсудимого не настаивает. 

Указанные обстоятельства суд признает смягчающими. 

Обстоятельств, отягчающих наказание ФИО24 судом не установлено.

Суд учитывает данные о личности подсудимого, который официально трудоустроен, на учете у врача-психиатра и врача-нарколога не состоит, совершил преступления, относящиеся к категории небольшой тяжести и тяжких преступлений, добровольно возместил причиненный материальный ущерб, приводят суд к убеждению о необходимости назначения наказания, не связанного с изоляцией ФИО24 от общества. 

Рассматривая виды наказаний, которые возможно применить к подсудимому, суд считает необходимым назначить ФИО24 по ч.1 ст.292 УК РФ за период с (дата) по (дата) и по ч.1 ст.292 УК РФ за период с (дата) по (дата) наказание в виде исправительных работ, а по ч.3 ст.159 УК РФ за период с (дата) по (дата) и по ч.3 ст.159 УК РФ за период с (дата) по (дата) наказание в лишения свободы. 

Такое наказание, по мнению суда, будет вполне соответствовать целям назначения наказаний: восстановление социальной справедливости, исправление осужденного и предупреждение совершения им новых преступлений. 

Принимая во внимание совокупность смягчающих обстоятельств по делу и отсутствие отягчающих обстоятельств, суд приходит к выводу о возможности исправления осужденного ФИО24 без реального отбывания наказания и считает, что имеются законные основания для назначения подсудимому наказания с применением положений ст. 73 УК РФ – условное осуждение.

В соответствии с п. «в» ч.1 ст. 71 УК РФ при частичном или полном сложении наказаний по совокупности преступлений одному дню лишения свободы соответствует три дня исправительных работ.

Принимая во внимание совокупность смягчающих обстоятельств по делу, суд считает возможным не назначать подсудимому дополнительное наказание в виде штрафа и ограничения свободы. 

С учетом фактических обстоятельств преступления и степени его общественной опасности суд не находит оснований для изменения категории преступления на менее тяжкую. 

При назначении меры наказания подсудимому ФИО24 суд учитывает также требования ч. 5 ст. 62 УК РФ, поскольку дело рассматривалось в порядке особого судопроизводства.

Гражданский иск по настоящему уголовному делу не заявлен.

Руководствуясь ст. ст. 314-317 УПК РФ, 

П Р И Г О В О Р И Л:

ФИО24 признать виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.1 ст.292 УК РФ (по эпизоду за период с (дата) по (дата)), ч.3 ст.159 УК РФ (по эпизоду за период с (дата) по (дата)), ч.1 ст.292 УК РФ (по эпизоду за период с (дата) по (дата)), ч.3 ст.159 УК РФ (по эпизоду за период с (дата) по (дата)) и назначить меру наказания:

- по ч.1 ст.292 УК РФ в виде исправительных работ сроком на 1(год) с удержанием в доход государства ежемесячно 5% (пяти процентов) из заработной платы (по эпизоду за период с (дата) по (дата)),

- по ч.1 ст.292 УК РФ в виде исправительных работ сроком на1(год) с удержанием в доход государства ежемесячно 5% (пяти процентов) из заработной платы (по эпизоду за период с (дата) по (дата)),

- по ч.3 ст.159 УК РФ в виде лишения свободы сроком на 2 (два) года, без штрафа и ограничения свободы (по эпизоду за период с (дата) по (дата)), 

- по ч.3 ст.159 УК РФ в виде лишения свободы сроком на 2 (два) года, без штрафа и ограничения свободы (по эпизоду за период с (дата) по (дата)).

В соответствии с ч.3 ст.69 УК РФ по совокупности преступлений, путем частичного сложения назначенных наказаний, окончательно назначить наказание в виде лишения свободы на срок 2 (два) года 6 (шесть) месяцев, без штрафа и ограничения свободы.

На основании ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 2 (два) года 6 ( шесть) месяцев.

Возложить на условно осужденного исполнение следующих обязанностей: не менять постоянного места жительства и работы без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением условно осужденного, периодически являться для регистрации в указанный орган. 

Вещественные доказательства по уголовному делу: 23 карты учета диспансеризации формы № на имя ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО19, ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, 8 талонов пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях формы № на имя ФИО12, ФИО9, ФИО11, ФИО10, ФИО8, ФИО15, ФИО16, ФИО17 – хранить при уголовном деле.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Челябинский областной суд в течение 10 дней со дня провозглашения, а осужденным, содержащимся под стражей в тот же срок со дня вручения копии приговора. В случае подачи апелляционной жалобы осужденный вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении дела судом апелляционной инстанции в течение 10 суток со дня вручения ему копии приговора.

Судья: О.И. Курило